ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 21.11.2024
Просмотров: 17
Скачиваний: 0
|
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ |
|
|
ЛЕЧЕНИЕ |
|
ОБЩЕЕ |
АНТИБИОТИКИ (пенициллины, цефалоспорины и др. |
|
ЛЕЧЕНИЕ |
неототоксические) |
|
ПРОВОДИТСЯ В II - |
АНАЛЬГЕТИКИ |
|
IV ПЕРИОДЫ |
АНТИГИСТАМИННЫЕ (при аллергии) |
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ |
||
|
||
МЕСТНОЕ |
Спиртовые капли в ухо |
|
ЛЕЧЕНИЕ |
Сосудосуживающие в нос |
|
I – III период |
|
|
IV период |
Сосудосуживающие в нос |
|
|
Сухой туалет уха |
|
|
Транстимпанальное нагнетание водорастворимых |
|
|
антисептиков (отофа, данцил, диоксидин) |
|
V период |
Завершение лечения ринита |
|
|
Продувание уха |
13
При классическом течении острого среднего отита на каждую стадию заболевания приходится до 7 дней, и общая продолжительность острого среднего отита не превышает 3 недели.
14
АТИПИЧНОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
•В раннем возрасте – выраженный общеинтоксикационный
синдром (диспептический синдром), отказ от сосания, возможны явления менингизма
•При травме уха – первичная перфорации барабанной
перепонки
•При инфекционных заболеваниях: грипп, корь,
скарлатина. Грипп – буллезный средний отит. При кори, скарлатине – некротические изменения тканей, развитие осложнений и хронического отита
•При выраженной аллергизации организма (Аллергический
отит) рецидивирующий средний отит, как правило, без ЛБС. Обострение после контакта с аллергеном
15
ПАРАЦЕНТЕЗ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ
а) – место разреза барабанной перепонки
б) – схема парацентеза При остром гнойном среднем отите
парацентез барабанной перепонки
создает искусственную перфорацию и переводит доперфоративную стадию острого среднего отита в перфоративную. Таким образом создаем отток воспалительному экссудату.
16
Парацентез барабанной перепонки
ПОКАЗАНИЯ К ПАРАЦЕНТЕЗУ
•Выраженная общеинтоксикационная симптоматика и интенсивный болевой синдром в I периоде
•Явления менингизма, диспепсии у детей в I периоде
•Появление признаков лабиринтита и пареза лицевого нерва в I периоде
заболевания |
17 |
ИСХОДЫ ОСТРОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
Выздоровление
Неполное выздоровление
•Сухая перфорация барабанной
перепонки, адгезивный отит
•Сальпингоотит и экссудативный
средний отит
Хронический гнойный средний отит
Осложнения
•Внутричерепные (менингит, абсцесс
мозга и мозжечка)
•Сепсис
•Мастоидит
•Парез лицевого нерва
•Лабиринтит (воспаление внутреннего
уха)
18
МАСТОИДИТ
Осложнение острого среднего отита, воспаление костной ткани сосцевидного
|
отростка. |
ПАТОГЕНЕЗ МАСТОИДИТА |
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ |
|
РАЗВИТИЮ МАСТОИДИТА |
Обструкция входа в пещеру |
|
(aditus ad antrum) за счет |
Снижение реактивности и |
стойкого отека, образования |
резистентности организма |
грануляционной ткани |
|
|
Неадекватная антибиотикотерапия |
Затруднение или отсутствие |
(короткий курс антибиотиков, ранняя |
оттока экссудата (гноя) из |
отмена, применение антибиотикотерапии |
полостей сосцевидного отростка, |
без патогенетического лечения) |
повышение давления в полостях |
|
|
Патология носа и носоглотки, |
Нарушение питания и некроз |
способствующая развитию застоя в |
слизистой оболочки |
слуховой трубе |
сосцевидного отростка |
|
Развитие гнойного поражения |
|
костной ткани |
|
19
КЛИНИКА МАСТОИДИТА
Длительность острого среднего отита
более 3 недель
Появление или усиление болевого
синдрома. Изменение локализации болевого синдрома (давление в области сосцевидного отростка)
Повышение температуры тела В ОАК -
лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево
«Мастоидитная барабанная перепонка».
Продолжение или появление отореи, гнойный характер отореи
Рентгенологически – деструкция костной
ткани соцевидного отростка
Временной фактор
ЛОКАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Общеинтоксикационный
синдром
Явления периостита передней стенки сосцевидного отростка – задней стенки слухового прохода
Непосредственные признаки разрушения костной ткани
20
Мастоидитная барабанная перепонка
Гиперемия, инфильтрация задневерхней стенки слухового прохода. Гиперемия и
инфильтрация верхних отделов барабанной перепонки, сглаживание угла между барабанной перепонкой и задней стенкой слухового прохода.
21
Рентгенологические признаки мастоидита
Нарушение костных структур
образование полостей
22
Мастоидит на КТ
23
Рецидивирующий средний отит
ХГСО
Острый гнойный
средний отит
Латентный
мастоидит
Экссудативный средний отит
24
ЛЕЧЕНИЕ МАСТОИДИТА ОПЕРАТИВНОЕ - АНТРОТОМИЯ
Сущность операции: Удаление патологически измененных тканей из сосцевидного отростка, восстановление сообщения пещеры с барабанной полостью.
25
Показания к антротомии:
ПЛАНОВЫЕ: острый средний отит, осложненный мастоидитом
ЭКСТРЕННЫЕ:
мастоидит, осложненный внутричерепными процессами, субпериостальным абсцессом, атипичными формами мастоидита (верхушечношейный, зигоматит, петрозит), парезом лицевого нерва и лабиринтитом.
26
СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС ЗАУШНОЙ ОБЛАСТИ
Мастоидит, субпериостальный абсцесс
СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС ЗАУШНОЙ ОБЛАСТИ – СКОПЛЕНИЕ ГНОЯ МЕЖДУ КОРТИКАЛЬНЫМ СЛОЕМ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА И НАДКОСТНИЦЕЙ.
ЯВЛЯЕТСЯ БЕЗУСЛОВНМ ПРИЗНАКОМ МАСТОИДИТА
27
Атипичные формы мастоидитов
Атипизм по локализации |
4 |
костного свища |
|
1.
2.
3.
4.
Верхушечно-шейные формы |
2 |
|
Зигоматит Петрозит (Апицит)
Сквамит |
1 |
Латентнй мастоидит |
3 |
|
(мастоидит без |
||
|
||
гноетечения) при полном |
|
|
блоке входа в пещеру |
|
|
сосцевидного отростка |
|
28
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ
АНТРОТОМИИ
«ОТКРЫТОЕ» при осложненном течении мастоидита (внутричерепные осложнения, лабиринтит, парез лицевого нерва, сепсис, субпериостальный абсцесс)
«ЗАКРЫТОЕ» первичный шов после антротомии.
ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРВИЧНОГО ШВА ПОСЛЕ АНТРОТОМИИ Укорачивается время послеоперационного периода. При
открытом ведении раны 20 – 30 койко-дней, после первичного шва
7-10.
Функционально сохраняются все элементы среднего уха.
Сохраняются и продолжают развиваться ячейки сосцевидного отростка.
29
ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
СЕКРЕТОРНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ, ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАР СРЕДНЕГО УХА, СЕРОЗНЫЙ СРЕДНИЙ
ОТИТ
неинфекционное
воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха, в основе которого лежит дисфункция слуховой трубы
30