Файл: 02. Лекция 02_ОРЗ ч2.pdf

Грипп и ОРВИ

Группами высокого риска заболевания и летального исхода вследствие гриппа являются:

•Дети младше 5 лет (особенно <2 лет);

•Пациенты учреждений длительного ухода;

•Дети и взрослые с хроническими заболеваниями

дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительной систем или гемоглобинопатиями;

•Пациенты с иммунодефицитами различного генеза;

•Дети и подростки длительно принимающие аспирин;

•Беременные

•Взрослые в возрасте >60 лет

•Лица, имеющие избыточную массу тела

Грипп у детей

•Сонливость у 50% детей в возрасте до 4 лет, чаще, чем у взрослых высокая лихорадка. На высоте Т0 судороги.

•У 40 % - гастроинтестинальные расстройства: тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Иногда эти симптомы симулируют аппендицит.

•Миалгии – в ранние сроки.

Грипп у пожилых

•Эта группа риска развития осложнений, т.к. у них распространены сопутствующие заболевания. Чаще ,чем у молодых, поражаются нижние отделы дыхательного тракта: кашель с мокротой, боли в грудной клетке, хрипы.

•На первом плане –нарушение сердечнососудистой системы: одышка, цианоз, понижение АД.

•Явления интоксикации менее выражены, лихорадка 8-9 дней, течение более длительное с частыми осложнениями.

Синдромы неотложных состояний

•Развиваются при очень тяжелом течении.

•Инфекционнотоксическая энцефалопатия

(ИТЭ) – обусловлена расстройствами микроциркуляции в головном мозге и повышением внутричерепного давления. Это – острая церебральная недостаточность, на фоне интоксикации, общих мозговых расстройств, менингизма, иногда признаков менингоэнцефалита.

•ИТЭ и гемодинамические расстройства у детей объединяют термином «нейротоксикоз»

•Клиника ИТЭсильная головная боль, рвота, оглушенность, возможно психомоторное возбуждение и расстройство сознания. При отеке головного мозгабрадикардия, повышение АД, расстройство дыхания, развитие комы.

•Острая дыхательная недостаточностьвентиляционная-

при поражении бульбарных центров или клеток передних рогов спинного мозга, а также при обтурации дыхательных путей гнойно –фибринозными массами;

•паренхиматозная –при остром токсическом геморрагическом отеке легких.

•Клиника –тяжелая одышка, клокочущее дыхание, цианоз, обильная пенистая мокрота с кровью, тахикардия, беспокойство больных.

•Инфекционно –токсический шок –

развивается нечасто, в случаях крайне тяжелого и осложненного пневмонией течения.

•Клиника в ранних стадиях –гипертермия, затем снижение температуры, бледность кожи, мраморная окраска, цианотичные пятна и акроцианоз, быстрое снижение АД, тахикардия, одышка, возможны тошнота, рвота, геморрагический синдром, снижение диуреза, прогрессирующее нарушение сознания (вялость, переходящая в сопор).

•Острая сердечно –сосудистая недостаточность – по типу преимущественно острой сердечной либо острой сосудистой недостаточности.

•Острая сердечная недостаточность – у

больных с гипертонической болезнью и органическими заболеваниями сердца, протекает по типу левожелудочковой недостаточности с геморрагическим отеком легких.

•Острая сосудистая недостаточность –

как следствие падения сосудистого тонуса, характерного для тяжелого гриппа.

•Гемограмма: лейкопения или нормоцитоз, нейтропения, эозинопения, относительный лимфомоноцитоз.

•СОЭ не увеличена.

Осложнения при гриппе и других ОРЗ

Присоединение бактериальной инфекции

Возможно на любом этапе инфекционного процесса при гриппе.

Грипп способен «проявлять» тайные очаги инфекции независимо от их локализации (ЛОР органы, мочевыделительная, нервная система и др. ).

Значительное ухудшение состояния пациента и

прогноза.

«Грипп выносит приговор, а бактериальная флора приводит его в исполнение»

Критерии диагностики бактериальных осложнений

Вероятность бактериальной инфекции высока, если:

•Лейкоцитоз > 15 тысяч/мкл

•С-реактивный белок > 30 мг/л

•Прокальцитонин > 2 нг/мл

Пневмонии

•1 тип – Первичная гриппозная вирусная пневмония 24-72 час.

•2 тип – Вторичная гриппозная пневмония – вирусно-бактериальная (стафилококк, стрептококк и др.). Конец 1-ой – начало 2-ой недели

•3 тип – Третичная гриппозная пневмония – нозокомиальная (Грфлора) – после 14 дня

•Первичная вирусная пневмония –

возникает через 2-3 дня после начала гриппа, когда внезапно усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке, одышка. Аускультация –сухие и влажные хрипы, отсутствуют признаки уплотнения легочной ткани.

•При тяжелом течении –одышка, цианоз, кровохарканье, в отдельных случаях – отек легких.

•Смерть может быть через 4-5 дней от начала заболевания.

Вторичная бактериальная пневмония –

почти у ¾ больных с пневмониями. Наиболее частые возбудителизолотистый стафилококк (чаще у больных пожилого возраста), пневмококк (чаще у молодых),

Haemophilius influenzae, а также имеют значение Грмикроорганизмы (псевдомонас, клебсиелла, энтеробактер, эшерихии, протей).

•Клиника – на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней (иногда через 1-2 нед.) от начала заболевания возникает лихорадка, продуктивный кашель с гнойной мокротой, усиливается одышка.

•Объективно – признаки уплотнения легочной ткани в одной или более долях, влажные и сухие хрипы. Rg – односторонняя или двусторонняя очаговая инфильтрация, образование полости или легочного абсцесса.

•Синусит (гайморит, фронтит) –усиление головной боли или тяжесть в области надбровий, лба, носа. Повышение Т 0 до 38-39С, заложенность носа, гнойный насморк.

•Объективно –припухлость мягких тканей щеки, или надбровья на стороне поражения, болезненность при пальпации и перкуссии в проекции около носовых пазух, затруднение носового дыхания.

•При передней и задней риноскопии гиперемия и отечность слизистой полости носа, гнойное отделяемое в носовых ходах на стороне поражения.

•При фарингоскопии – свободный гной в носоглотке («гнойная дорожка» по задней стенке глотки). Гипоосмия.

•Диагноз подтверждается Rg и лечебно –диагностической пункцией верхне –челюстных пазух. Осмотр ЛОР – специалиста для коррекции лечения.

•Острый катаральный евстахеит,

тубоотит, отит – заложенность одного или обоих ушей, шум в ушах, понижение слуха, ощущение переливающейся жидкости в ухе при перемене положения головы.

•При отоскопии –втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса, барабанная перепонка бледно -серого или синеватого оттенка. Возможен уровень жидкости.

•Нарушение слуха, по типу поражения звукопроводящего аппарата.

•Инфекционно –аллергический миокардит- боли в области сердца, сердцебиение, перебои, одышка при незначительных физических нагрузках, тахикардия, несоответствующая Т тела, аритмии (экстрасистолы, мерцательная аритмия, реже –пароксизмальная), приглушение тонов, увеличение размеров сердца, систолический шум на верхушке, цианоз, отеки. ЭКГ –в динамике признаки миокардита.

•Синдром Рея –наблюдается редко, описан при гриппе В. Развивается в фазе выздоровления от гриппа. Возникает инфекционно –токсическая энцефалопатия (профузная рвота, депрессия, сонливость, переходящая в летаргию, спутанность сознания, судороги) и жировая дистрофия печени.

•У отдельных больных молодого возраста, переносящих грипп А, описано развитие рабдомиолиза с миоглобинемией, миоглобинурией, ОПН.