Файл: 06. Лекция 06_Дифтерия ч1.pdf

Скачать файл (17,21Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 22.11.2024

Просмотров: 10

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Дифтерия

Определение

Дифтерия

острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными Corynebacterium diphtheriae, передающееся преимущест-венно воздушно –капельным путем, характеризующееся местным фибриноз-ным воспалением, чаще всего слизистых оболочек рото –и носоглотки, а так же явлениями общей интоксикации, поражением сердчнососудистой системы, нервной и выделительной систем.

Коды по МКБ-10:

А36.0 Дифтерия глотки. А36.1 Дифтерия носоглотки. А36.2 Дифтерия гортани. А36.3 Дифтерия кожи. А36.8 Другая дифтерия.

А36.9 Дифтерия неуточненная.

Дифтерия - от греческого «дифтера» - пленка, перепонка.

В Азии ее называли: египетская и сирийская язва, чумная язва глотки, петля удавленника, удушающая болезнь.

В Россию завезена из Румынии в XIX веке.

1883 г. - У. Клебсом описана особая бацилла в дифтерийных пленках.

1884 г. – Р. Лефлер выделил бактерии в чистой культуре.

1888 г.- Д. Ру и В. Иерсен выделили экзотоксин .

1902г. -Дзержиковский С.В. впервые разработал специфическую профилактику дифтерии.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель Гр+ палочка

Corynebacterium diphtheriae (или

палочка Лефлера) относящаяся к роду

Corynebacterium

Род коринебактерий объединяет 3 группы:

Коринебактерии, патогенные для человека и животных (21 вид)

Коринебактерии, патогенные для растений

Коринебактерии непатогенные (18 видов)

 Морфологически представляют собой полиморфные тонкие, слегка изогнутные палочки 0,5х3,0 мкм неподвижные, выпуклые. На концах или в середине клеток имеются зерна волютина, БабешаЭрнста или метахроматические гранулы в виде колбовидных утолщений, придающие им сходство с булавой.

Жгутиков не имеют, спор не образуют, в мазках располагаются под углом друг к другу.

Corynebacterium diphtheriae mitis

Corynebacterium diphtheriae gravis: мазок из культуры

Основное патогенное воздействие на организм оказывает экзотоксин, который относится к сильнодействующим ядам, уступает лишь ботулиническому и столбнячному.

Составляющие экзотоксина:

дерматонекротоксин, гистотоксин

ферменты гиалуронидаза, нейроминидаза

гемолизин

CORD –фактор.

Палочки Лефлера:

-токсигенные

-нетоксигенные.

3 биовара возбудителя

gravis

mitis

intermedius

Устойчивость возбудителя

Сохраняется в высушенной дифтерийной пленке при 980С – 60 минут;

при комнатной температуре до 7 месяцев;

в пыли обнаруживается в течение 5 недель;

длительно сохраняется на поверхности сухих предметов: игрушки, карандаши и т. д.;

на прямом солнечном свету микроб погибает в течение нескольких часов;

в воде и молоке сохраняется до 6-20 дней;

в трупах 10-15 дней.

Воздействие хлорсодержащих растворов приводит к гибели возбудителя в течение 10 мин.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

-Антропоноз.

-Распространение -повсеместное.

-Периодические подъемы заболеваемости отмечаются каждые 13-15 лет.

-Группы риска: работники общественного питания, транспорта, торговли, медицинских учреждений, дети в организованных коллективах

-Источник инфекции: больные и носители токсигенного штамма.

-Механизм передачи: аэрозольный

-Пути: воздушно –капельный, воздушно –пылевой, контактно -бытовой, алиментарный, возможна трансмиссивная передача возбудителя (в тропиках).

-Восприимчивость организма - всеобщая.

-Иммунитет антитоксический

-Сезонность: вторая половина осени (октябрь и ноябрь) и зима

ПАТОГЕНЕЗ

Заражение

Локальнорегионарная инфекция

Токсемия

Полиорганные поражения сердце, нервная система, почки, надпочечники

Клиническое и иммунобиологическое выздоровление

1.) Заражение:

 Возбудитель тропен к слизистым оболочкамфибринозное воспаление чаще развивается на небных миндалинах в ротоглотке. Может

локализоваться на слизистой оболочке гортани (распространяясь на трахею и бронхи), носа, глаз, половые органы, а так же на поражать кожу.

2.) Локально –регионарная инфекция

Размножение бактерий, выделение

некротоксина - некроз клеток эпителия.

Гиалуронидаза - выход фибриногена из сосудистого русла.

Фибриноген под влиянием тканевого тромбопластина - фибриновую пленку.

Нейроминидаза является фактором распространения.

3.) Токсинемия

экзотоксин распространяется по лимфатическим и кровеносным путям - воспаление регионарных лимфатических узлов, общая интоксикация;

блокирует карнитин-челночный механизм,вследствие чего нарушаются пути обмена белков,жиров и углеводов,ацетил-КоА не может вступить в цикл Кребса,ингибируется гликолиз, возникает внутриклеточный ацидоз и гибель клетки .Активируется перикисное окисление липидов, сдвиги гомеостаза, гибель клетки.

4.) Полиорганные поражения:

Сердечно –сосудистая система:

 - нарушение процессов окислительного фосфорилирования;

- вытеснение из кардиомиоцитов цитохрома В;

- нарушение синтеза белков, нуклеиновых кислот ;

- возникают нарушения в проводящей системе;

Нервная система

 В ЦНС кровоизлияния в головной мозг и его оболочки.

Поражение нервов и вегетативных ганглиев, расположеных ближе к зеву: языкоглоточный (9), блуждающий (10), симпатический ганглий и нодозный ганглий блуждающего нерва.

В ПНС развиваются паренхиматозные невриты.

Почки

Развитие нефротоксического гломерулонефрита.

Возможна балонная дистрофия

КЛАССИФИКАЦИЯ

Дифтерия ротоглотки (99%):

Катаральная форма-редко.

В зависимости от характера налета выделяются формы:

локализованная -островчатая, пленчатая и распространенная

Токсическая -субтоксическая, токсическая I, II, III степени, гипертоксическая

Дифтерия дыхательных путей

Дифтерия носа- локализованная: катаральная, пленчатая, распространенная (редко), токсическая (очень редко)