Файл: 05. Лекция 05_Чума.pdf

ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Кафедра инфекционных болезней

ЧУМА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Чума (pestis) — острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется тяжелой интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и лѐгких, нередко развитием сепсиса.

Еѐ относят к особо опасным,

конвенционным болезням.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

7% земного шара занимают природные очаги чумы.

Чума поражает более 200 видов грызунов и концентрируется в юго-

западных районах США, южных районах России и СНГ, Индии,

Индокитае, Южной Африке.

В РФ – 12 природных очагов чумы представляют опасность для 20 тыс.человек.

ВОЗ ежегодно информирует о вспышках и спорадических случаях чумы в

10-14 странах Азии, Африки, Америки.

Существует реальная угроза завоза этой ООИ (эпидемия легочной и бубонной чумы в 1994г. в Индии явилась неожиданностью для служб здравоохранения многих стран мира).

На территории РФ ежегодно прибывает из-за рубежа более 42

тыс.самолетов, привозящих более чем 4,3 млн. пассажиров, в т.ч. 1 млн.

640 тыс. из неблагоприятных по ООИ стран.

Летальность при чуме от 10 до 100% (зависит от клинической формы и срока начала лечения).

Чума включена в перечень заболеваний, возбудитель которого может быть использован как средство бактериологического оружия (биотерроризма).

ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

1-я пандемия («Юстинианова чума») 527-565 гг.

способствовала упадку Римской империи – гибель более 100 млн. человек.

2-я пандемия - XIV век – 1347-1350 гг. – пандемия под названием «великая» или «черная смерть», погибли ¼ населения Европы, в Китае – 30 млн. человек.

3-я пандемия – 1894-1914 гг. – погибло более 10 млн. чел.

В течение XIX века – несколько крупных эпидемий, число погибших – десятки и сотни тысяч.

В последующем эпидемии носили ограниченный характер.

1754 г. – г.Москва – 100 тыс. человек.

Ветлянская эпидемия в бывшей Астраханской губернии – 440 заболевших, 359 погибших.

ЧУМА В НЕАПОЛЕ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ

В настоящее время ежегодно в мире регистрируется около 2500 заболевших чумой;

С начала 90-х годов – рост заболеваемости чумой в ряде стран Азии, Африки;

По данным ВОЗ, в США, Перу случаи инфицирования людей наблюдаются практически ежегодно;

1989-2004 гг. – 40 000 случаев в 24 странах, летальность около 7%;

2004-2009 гг. – 12548 случаев заболевания чумой в 16 странах с летальностью 6,7% (845 умерших). Наиболее интенсивные вспышки в Африке (Конго и Мадагаскар), где ежегодно в среднем 2034 больных, т.е. 97,5% общего числа больных чумой;

2010-й год – о заболеваниях чумой сообщили Китай, Мьянма, Алжир, Ливия, Перу, Боливия и США;

2011 год – на севере Мадагаскара крупная вспышка легочной формы чумы, умерло 16 человек, точное число больных неизвестно.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ

В России групповые вспышки чумы не фиксируются с 1979 года, но на территории 12-и природных очагов чумы (Астраханская обл., Кабардино-Балкарская, КарачаевоЧеркесская, Чеченская, Тыва, Алтай, Дагестан) находятся свыше 20 000 человек (12-15 эпизодов в год).

В сопредельной с Россией государствах (Казахстан, Монголия, Китай) ежегодно выявляются новые заболевшие, транзитом из Юго-Восточной Азии завозятся специфические переносчики чумы – блохи.

Прогноз ситуации в сопредельных с РФ природных очагах Казахстана, КНР и Монголии остается неблагоприятным.

BACTERIUM PESTIS

Грам «-», капсулообразующая,

полиморфная, неподвижная палочка

Yersinia pestis семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia

Факультативный внутриклеточный

паразит

Хорошо растет на простых питательных средах с добавлением крови при t 28 гр.

Вирулентность опосредуется V и W

антигенами, обеспечивающими

резистентность микроорганизма к внутриклеточному фагоцитарному киллингу

Факторы патогенности: капсула,

эндо- и экзотоксины, пестицины

(бактериоцины), фибринолизин, коагулаза

Y.pestis

УСТОЙЧИВОСТЬ Y.PESTIS ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

Низкие температуры и замораживание Y.pestis переносит хорошо:

-cохраняется в зараженных блохах при t 0-15°С до 396 дней, а в клещах – до 509 дней, в почве до 7 мес., на одежде – до 6 мес., на предметах бытовой обстановки, в воде — до 30–90 дней; в трупах животных и человека – до 2-х мес., в гное бубонов, мокроте – до 1 мес.

Чувствительна к действию высокой температуры и высушиванию:

-при t 50°С гибнет в течение 30-40 мин., при 70 °С –

втечение 10 мин., при кипячении – за 1 мин., прямой солнечный свет убивает микробов за 2-3 часа.

Природные очаги имеются на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды

В настоящее время циркуляция возбудителя чумы выявлена в популяциях более 200 видов диких грызунов, обитающих в природных очагах чумы.

Основные носители

•В Евразии – сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи, крысы;

•В Северной Америке – суслики, луговые собачки, хомяки, полевки;

•В Южной Америке – хомяки, кролики, морские свинки, опоссумы, многососковая и другие виды крыс, песчанки;

•В Северной и Западной Африке – песчанки и крысы, в тропической Африке – крысы.

ИСТОЧНИКИ ЧУМЫ

 Различные виды грызунов:

-крысы, суслики, мышевидные грызуны, тарбаганы, сурки, хомяки и др.

-зайцеобразные разных видов (зайцы, пищухи).

Хищники, уничтожающие грызунов, также могут распространять чуму: кошки, лисы, собаки.

Верблюды.

Человек, больной легочной формой чумы.

УСЛОВИЯ ЗАРАЖЕНИЯ

нахождение в предшествующие заболеванию 6 дней в поле, степи, пустыне, горах, где есть природные очаги чумы;

участие в прирезке больного верблюда или ухода за ним, обработка верблюжьего мяса;

охота на территории природного очага чумы на сурков, сусликов, тарбаганов, зайцев, мелких хищников (хорь, ласка);

снятие шкурок и разделка тушек грызунов и хищников, добытых на территории природных очагов;

уход за больными чумой (или тесный контакт с ним);

участие в ритуале похорон умершего.

МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ

Трансмиссивный — при укусе заражѐнной блохи, при втирании в кожу

фекалий блох, срыгивание во время питания блохи «чумного блока».

-Блохи сохраняют в себе возбудителя пожизненно. Они покидают трупы животных и нападают на грызунов, других животных и человека.

-Человеческие вши и клещи также могут передавать инфекцию от

человека к человеку.

Фекально-оральный — при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных (заяц, сурок, верблюд, крысы и др.);

Контактный — через повреждѐнную кожу и слизистые оболочки при

снятии шкурок с больных животных; убое и разделке туш верблюда,

зайца, а также крыс, тарбаганов, которых в некоторых странах употребляют в пищу; при соприкосновении с выделениями больного человека или с заражѐнными им предметами (белье, одежда и др.);

Аспирационный — при ингаляции инфицированных аэрозолей (от

животных, от больных первичной и вторичной легочной чумой, в

лабораториях).

ТРАНСМИССИВНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ – ОСНОВНОЙ (ЧЕРЕЗ УКУСЫ БЛОХ)

 Блохи – кровососущие эктопаразиты многих видов животных, обитают в норах грызунов, могут передавать возбудителя городским грызунам (крысам) с формированием антропургических очагов инфекции. После гибели животного хозяина мигрируют на других животных и человека.

Наиболее активные переносчики:

-Крысиная блоха (Xenopsilla cheopis)

-Блоха человеческая (Pulex irritans)

-Блоха сурков (Oropsilla silantiveri)