Файл: Руководство по ветеринарной диагностической рентгенологии. Последнее, 4е издание данного руководства вышло в 2002 году в издательстве Saunders.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.02.2024
Просмотров: 53
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Введение
«Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology» под редакцией Donald E. Thrall на сегодняшний день представляет собой самое авторитетное руководство по ветеринарной диагностической рентгенологии. Последнее, 4-е издание данного руководства вышло в 2002 году в издательстве Saunders.
Данная работа – адаптированный перевод Главы 10 из этой книги, посвященной диагностике компрессионных заболеваний спинного мозга у кошек и собак. В ней освещены вопросы нормальной анатомии, эпизоотологии, общей патологии компрессионных заболеваний, и диагностических методов, применяемых для выявления локализации и типа повреждения.
Знание изложенного в главе материала необходимо любому ветеринарному врачу, работающему с мелкими животными, т. к. частота компрессионных заболеваний спинного мозга весьма высока, особенно в некоторых породных группах, и любой врач, даже не специализирующийся в неврологии и хирургии, должен уметь правильно составить план диагностики такого заболевания с учетом достоинств, ограничений и рисков каждого метода исследования, и уметь интерпретировать данные миелографии.
Автор благодарит главного врача клиники «Белый Клык» Карелина М. С. за помощь в интерпретации узкоспециальных аспектов данного материала.
Выходные данные книги:
Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology
Donald E. Thrall, DVM, PhD, Professor of Radiology, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, Raleigh, NC
ISBN 0721688209 · Hardback · 758 Pages
Saunders · Published March 2002
Дископатия, миелопатия и миелография собак и кошек
Canine and Feline Intervertebral Disc Disease, Myelography, and Spinal Cord Disease
William R. Widmer, Donald E. Thrall
Дископатия - это дегенеративное состояния неизвестной этиологии, приводящее к протрузии диска в позвоночный канал, сдавлению спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Хотя другие болезни также поражают межпозвоночные диски, в этой главе мы рассмотрим только протрузию диска.
Дископатия диска затрагивает все породы собак; хондродистрофичные породы очень предрасположены, наибольший риск у такс (45-65% больных собак). Бигли, коккер-спаниели, карликовые пудели и пекинесы также имеют высокий риск. Доберман-пинчеры страдают шейной нестабильностью, дископатией также поражаются немецкие овчарки и метисы.
Неврологические симптомы дископатии обычно проявляются в возрасте старше 3 лет. Однако у хондродистрофичных пород дегенерация дисков начинается до 1 года. Половой предрасположенности не отмечается.
Обычными местами протрузии дисков являются Th12-13 и Th13-L1в грудопоясничном отделе и C2-3, C3-4 в шейном отделе. Несмотря на то, что клинические признаки дископатии редки у кошек, дегенерация шейных дисков часто встречаются у кошек старше 6 лет.
Подозрение на дископатию является одним из самых важных показаний для рентгенографического исследования позвоночного столба у мелких животных. Точное рентгенографическое исследование может определить наличие и тяжесть заболевания, позволит клиницисту определить прогноз и провести лечение. Поскольку многие рентгенологические признаки заболевания дисков малозаметны и другие спинальные патологии могут быть причиной клинических признаков, точная интерпретация радиографии требует совершенных знаний анатомии, физиологии и неврологии.
Радиология также ценна в диагностике животных с опухолевыми, воспалительными, врожденными и дегенеративными патологиями спинного мозга.
Анатомический и физиологический анализ
Межпозвоночный диск состоит из жесткого наружного фиброзного кольца, содержащего желатиноподобное студенистое ядро. Кольцо содержит несколько концентрических фиброзно-хрящевых слоёв, которые прочно прикреплены к смежным позвоночным концевым пластинам и телу позвонка.
Студенистое ядро расположено эксцентрично, то есть кольцо тоньше дорсально и толще вентрально. Это частично объясняет тенденцию к дорсальной локализации грыжи пораженных дисков. Смесь протеогликанов, коллагеновых волокон, мезенхимальных клеток и воды составляет нормальное студенистое ядро. Лишь наиболее внешние слои фиброзного кольца иннервированы и васкуляризированы.
Диск формирует синхондроз между позвонками (исключая C1-2 и крестец) и функционирует как гидравлический амортизатор. Амортизация происходит за счет гидратированного, деформабельного ядра и интактного эластичного кольца.
Межпозвонковый диск собаки 1.фиброзное кольцо 2 пульпозное ядро.
Расположение сегментов спинного мозга в его конечной части у собак и кошек (по Seiferle, 1992)
L (1 — 7), S (1 —3), Са(1 — 7) соответствующие поясничные, крестцовые и хвостовые позвонки; L1, L4, L7, S1, S3, соответствующие поясничные и крестцовые сегменты спинного мозга
a conus medullaris (содержит хвостовые сегменты); b filum terminale; с cavum subarachnoidale; d dura mater; e filum terminale durae matris; f cavum epidurale
Длиннейшие связки (lig. longitudinales) позвоночного столба обеспечивают дорсальную и вентральную поддержку межпозвоночных дисков.
Дорсальная длиннейшая связка соединяется со спинкой тела позвонка и пролегает по вентральной части позвоночного канала. В шейном отделе дорсальная связка широкая и толстая; поэтому латеральная экструзия вещества диска и радикулопатия (корешковые симптомы) более чаще встречается, чем дорсальная экструзия и серьезное сдавление мозга. В сравнении с этим, более тонкая в грудопоясничном отделе дорсальная длиннейшая связка предрасполагает к дорсальной протрузии и сдавлению мозга.
Вентральная длиннейшая связка покрывает вентральную поверхность позвоночного столба, осуществляя вентральную поддержку. Связки головки ребра - короткие, поперечные фиброзные связи, которые лежат вентрально относительно дорсальной длиннейшей связки и соединяют головки ребер между Th2 и T11. Эти связки поддерживают дорсальную часть фиброзного кольца краниально от T11и помогают предотвратить дорсальную протрузию диска.
Позвоночный канал собак плотно наполнен и эпидуральное пространство мало. Таким образом, спинной мозг собак может сдавливаться эпидуральными массами, например, выпятившимся диском.
Таксы в сравнении с немецкими овчарками, имеют очень большое отношение спинной мозг : спинномозговой канал, то есть маленькое эпидуральное пространство. Возможно, это объясняет тяжесть неврологических симптомов у такс вследствие протрузии диска.
При наличии большого эпидурального пространства у крупных пород собак небольшие протрузии вызывают минимальное сдавление спинного мозга и менее выраженную симптоматику.
Отношение диаметра спинного мозга к диаметру спинномозгового канала меньше в шейном отделе; поэтому неврологические симптомы имеют тенденцию быть менее тяжелыми при протрузии диска в шейном отделе в сравнении с грудопоясничным отделом.
Спинной мозг и корешки спинномозговых нервов лежат внутри костного позвоночного канала, состоящего из отдельных отверстий в позвонках. Парные межпозвоночные отверстия служат окнами, позволяющими выходить спинномозговым нервам и кровеносным сосудам.
Мозговые оболочки покрывают спинной мозг и состоят из внутренней мягко-паутинной мембраны и жесткой наружной твердой. Шейное и поясничное утолщения являются нормальными и не должны быть спутаны с разбуханием спинного мозга.
Спинной мозг начинается от большого затылочного отверстия и в зависимости от породы собаки, заканчивается конусом мозга около L6. У мелких пород спинной мозг заканчивается каудальнее L6, у крупных краниальнее L6. Это важный фактор при выполнении пункции подпаутинного пространства. У кошек спинной мозг заканчивается немного каудальнее L6.
Сегменты спинного мозга и позвонки имеют соответствующие одинаковые цифровые обозначения (за исключением сегмента спинного мозга C8), но сегменты спинного мозга редко находятся внутри соответствующего позвонка.
Причин две.
Во-первых, спинной мозг короче позвоночного столба вследствие различий темпов зародышевого роста.
Во-вторых, многие сегменты мозга короче, чем позвонки.
Поэтому сегменты мозга расположены краниально от соответствующего позвонка и спинномозговые нервы должны пройти небольшое расстояние каудально и наискосок в позвоночном канале, прежде чем выйти через межпозвоночное отверстие. Совокупность корешков спинномозговых нервов в пояснично-крестцовом отделе называется конским хвостом. Нервы, как и мозг, могут сдавливаться при протрузии диска.
Подпаутинное пространство лежит между паутинной мембраной и мягкой оболочкой, которая покрывает спинной мозг и корешки спинномозговых нервов.
Спинномозговая жидкость (СМЖ) заполняет подпаутинное пространство, смещая кружевную паутинную оболочку к периферии от твердой оболочки. Спинальное подпаутинное пространство начинается от большого затылочного отверстия, где связано с подпаутинным пространством черепно-мозговой полости; оно заканчивается каудально от терминальной нити, рядом с пояснично-крестцовым сочленением.
Центральный канал спинного мозга заполнен ликвором и связан рострально с системой желудочков. У большинства собак центральный канал заканчивается вслепую в конусе мозга; у некоторых собак канал продолжается в подпаутинное пространство.
Патофизиологический анализ
Терминология, используемая для описания поражений межпозвоночных дисков запутанна и непоследовательна.
Протрузия - это неспецифический термин, обозначающий внедрение любых составляющих диска в вещество мозга или корешков нервов.
Грыжей (герниацией, вздутием) диска называют растяжение неповрежденного фиброзного кольца разбухшим студенистым ядром.
Экструзия, пролапс или выбитый диск - это проникновение ядра через фиброзное кольцо в эпидуральное пространство.
К сожалению, зачастую эти термины применяют вперемешку. Различия между грыжей и экструзией не всегда очевидно при использовании традиционной рентгенографии; поэтому термин протрузия предпочтителен.
Описаны две формы дегенерации диска, которые приводят к различным типам протрузии.
Хрящевая дегенерация происходит у хондродистрофичных пород и характеризуется дегидратацией и минерализацией студенистого ядра. Фиброзное кольцо также дегенерирует и теряет способность удерживать пораженное ядро. Вследствие этого диск не может противостоять динамическим силам, действующим на позвоночный столб и происходит протрузия.
Протрузия первого типа следует за хрящевой дегенерацией и приводит к экструзии дегидратированного вещества ядра в позвоночный канал. Фиброидная дегенерация часто определяется у пожилых, не хондродистрофичных пород и характеризуется фиброзной метаплазией студенистого ядра. Фиброзное кольцо может растягиваться, частично рваться, или гипертрофироваться и выступать в позвоночный канал, таким образом сдавливая мозг. Первый тип повреждений имеет тенденцию к острой, мощной экструзии, вызывающей компрессионную миелопатию и тяжелые неврологические симптомы.
Второй тип повреждений ассоциирован с хроническим, прогрессивным течением, мягкими неврологическими симптомами, даже несмотря на имеющуюся компрессию мозга. Это происходит потому, что спинной мозг может лучше выдерживать медленные деформации второго типа повреждений, чем «взрывную» компрессию первого типа.
Компрессия спинного мозга выпавшим диском вызывает закрытый тип повреждения, которое нарушает функцию и структуру мозга. Два основных фактора вносят вклад в патологические изменения при закрытом повреждении мозга:
(1) механическое разрушение, вызываемое компрессией и контузией, и
(2) химические и сосудистые изменения внутри мозга.
Тяжесть зависит от динамической силы, продолжительности и силы сдавления, степени контузии, связанной с первичным повреждением. Компрессия спинного мозга ограничивает артериовенозное снабжение, и серьезное ограничение артериального снабжения может вызвать инфаркт. Ишемия спинного мозга индуцирует высвобождение мощных вазоактивных аминов, включая норадреналин, серотонин, дофамин, что приводит к гематомиелии и миеломаляции.
Обзорная рентгенография
Рентгенологические признаки, связанные с протрузией межпозвоночного диска включают (1) сужение дискового пространства, (2) сужение щели между суставными отростками, (3) маленькое межпозвоночное отверстие, (4) повышение непрозрачности (increased opacity) межпозвоночного отверстия, и (5) выдавленное минерализованное вещество диска в позвоночном канале.
