Уменьшение дискового пространства должно быть оценено с учетом возраста животного и наличия либо отсутствия вторичных изменений костей.

Сужение может соответствовать острой (тип 1) протрузии диска у животного молодого или среднего возраста, когда нет вторичных изменений костей. У старых собак сужение может означать хроническое (второй тип) поражение дисков, и только наличие выбухания фиброзного кольца. Деформирующий спондилез часто сопровождает хроническую протрузию и отражает плохие амортизирующие свойства пораженного диска. Множество собак с рентгенологическими признаками деформирующего спондилеза имеют бессимптомные хронические изменения дисков.

Минерализация свидетельствует о дегенерации межпозвоночного диска, но не всегда о протрузии. Дистрофическая минерализация дегенерирующего диска обычно начинается в центре студенистого ядра и распространяется к периферии. Фиброзное кольцо может минерализироваться самостоятельно. Наличие минерализованного вещества диска не является признаком пролапса диска. Не все минерализованные диска пролабируют, и не всегда материал пролабированного диска минерализован. Экструдированное минерализованное вещество диска может быть видно при рентгеновском исследовании, и это признак пролапса диска. При остром пролапсе минерализованное вещество диска инфильтрируется местным воспалением. Поэтому плотность вещества диска ближе к мягким тканям, чем к минерализованным. После экструзии вещества ядра полая оболочка, кольцо, может сохраняться. По мере стихания воспаления экструдированное вещество диска уменьшается в объеме и становится более непрозрачным. Помимо этого, вещество хронически экструдированного диска подвергается минерализации и оссификации. Эта информация должна помочь отличить острую протрузию диска от хронической.

Латеральная и внутриотверстная (intraforaminal) протрузия шейных дисков может быть незамечена при использовании стандартных вентродорсальных и латеральных проекций. Поскольку экстрадуральное пространство в шейном отделе относительно велико, экструзия может не вызвать экстрадуральных миелографических признаков поражения. Косые проекции (V45°L-DR или V45°R-DL) позволяют оценить, соответственно, левое и правое отверстия, дать возможность идентифицировать непрозрачное отверстие. Эта процедура поможет хирургу, потому что животное может иначе попасть в категорию нехирургического лечения.

---

После гемиляминэктомии пространство диска часто остается узким. Место гемиляминэктомии может быть определено по отсутствию с одной стороны суставного отростка.

Грудопоясничный отдел должен всегда тщательно исследоваться на этот счет, так как информация о предыдущих хирургических декомпрессиях может быть утеряна. Если была выполнена полная ляминэктомия, отсутствие дуги и остистого отростка распознается проще. Фенестрация обычно приводит к сужению пространства диска, и подчас к дискоспондилиту

Миелография

Миелография - это рентгенография с использованием инъекции контрастных препаратов в спинное подпаутинное пространство для исследования спинного мозга и конского хвоста. Показания для миелографии включают (1) подтверждение повреждения спинного мозга, видимое на обзорной рентгенограмме, (2) определение размера повреждения, (3) нахождение повреждения, не видимого на обзорном снимке, и (4) исследование потенциально хирургических пациентов. Миелография может вызвать обострение существующих неврологических симптомов. Когда клинические проявления согласуются с диагнозом протрузии межпозвоночного диска и присутствуют недвусмысленные признаки на обзорной рентгенограмме, хирург может выполнить декомпрессию без миелографического исследования. Однако в последних исследованиях у собаках с хирургически подтвержденным поражением диска обзорная рентгенография показала лишь 68-72% точность в идентификации места протрузии диска; точность миелографии составила 86-97%. Миелография также позволяет определить, выполнять гемиляминэктомию на левой или на правой стороне поврежденного диска.

Техника

Техника миелография хорошо описана; поэтому здесь представлено только краткое резюме. Миелография всегда выполняется в асептических условиях, животное подвергается общей анестезии. Точная обзорная рентгенография служит основой и должна предшествовать миелографии. Iohexol (Omnipaque, 240 mgl/mL) и Iopamidol (Isovue, 200 mgl/mL) – безопасные, эффективные, безионные контрастные препараты выбора для миелографии мелких животных. Доза для всего позвоночника 0,45 мл/кг, а региональная - 0,3 мл/кг. Эти дозы являются ориентировочными и важно обеспечивать адекватное заполнение контрастным веществом субарахноидального пространства в интересующей области. Необходимо всегда использовать спинальные иглы N22 со стилетом, так как они имеют короткий срез

---

, повышающий вероятность попадания иглы в узкое подпаутинное пространство. Сохранение стилета на месте во время пункции снижает повреждение, если случайно был проткнут спинной мозг и предупреждает попадание ткани в просвет иглы.

Шейная миелография выполняется инъекцией контрастного вещества в мозжечково-мозговую цистерну через пространство между затылком и атлантом. Пункция должна быть совершена, когда животное находится в стернальном или латеральном положении. Голову сгибают вентрально, и игла аккуратно вводится по средней линии рядом с центром треугольника, образованного наружным затылочным бугром и крыльями атланта. Отчетливый звук, сопровождающийся немедленным исчезновением сопротивления часто ощущается, когда игла прокалывает дорсальную атланто-окципитальную мембрану и твердую мозговую оболочку. «Классические» ощущения теряют очевидность или исчезают у мелких собак, и не должны служить ориентиром попадания в цистерну. Во время пункции врач должен часто останавливаться, извлекать стилет и проверять наличие ликвора для определения положения иглы. Можно сделать рентгенограмму для определения положения иглы. При стернальном положении тела животного риск ниже, поскольку затылочная плоскость используется для нахождения правильной глубины перед попаданием в мозжечково-мозговую цистерну.

Люмбальная миелография выполняется пункцией подпаутинного пространства, желательно в L_5-6, но можно при необходимости использовать L_4-5. Животное находится в боковом положении, и используются два метода пункции подпаутинного пространства. При парамедианном доступе игла вводится немного каудолатеральнее от остистого отростка L₆или L₇и направляется краниовентрально под углом 45 градусов через междужковое пространство. Медианный доступ подразумевает введение иглы точно краниальнее остистого отростка L₅или L₆под углом 90 грудусов к позвоночному столбу. Поскольку подпаутинное пространство заканчивается вслепую у большинства собак, контрастное вещество может обогнуть интрамедуллярную выпуклость, позволив оценить область компрессионного повреждения краниально и каудально. При цервикальной инъекции контрастное вещество затекает рострально в систему желудочков, когда сталкивается с сопротивлением каудальному течению; таким образом может быть идентифицирована только краниальная граница компрессии. Цервикальная миелография редко ценна в случае наличия крупной выпуклости в грудопоясничном отделе. В некоторых случаях люмбальное исследование - лучший путь для оценки каудального повреждения в шейном отделе.

---

Достоинства и недостатки дорсального люмбального подпаутинного введения в сравнении с вентральным спорны. Поскольку сложно локализовать дорсальное подпаутинное пространство, многие врачи выбирают положение среза иглы в вентральном субарахноидальном пространстве. Это также снижает риск интрамедуллярного введения контрастного вещества. Расположение среза иглы в дорсальном подпаутинном пространстве технически более сложно, но снижает механическое повреждение спинного мозга. Прохождение иглы сквозь спинной мозг необходимо для вентральной подпаутинной пункции и обязательно повреждает мозг. Это можно минимизировать сохранением стилета в игле и избежания горизонтальных движений иглы во время пункции. Тем не менее, было показано, что дорсальная сторона мозга сдавливается на 2-3 мм вентрально, когда кончик иглы протыкает твердую оболочку. Следовательно, мозг может подвергаться повреждением компрессией так же, как механическим повреждением иглой. Очевидно, что при дорсальном положении иглы происходит только компрессия мозга. Как при дорсальной, так и при вентральной пункции коррекция положения иглы должна производится под контролем флюороскопии или рентгенографии после пробного введения контрастного вещества; иначе может произойти интрамедуллярное введение. Дорсальное подпаутинное введение технически совершеннее, поскольку производится только одна пункция подпаутинного пространства, что снижает вероятность экстрадуральной утечки контрастного вещества. Независимо от используемого доступа, следует избегать множественных пункций, поскольку риск эпидуральной утечки повышается с каждой попыткой.

Принципы интерпертации

Знание взаиморасположения спинного мозга, оболочек, эпидурального пространства и позвоночного канала необходимо для точной интерпретации миелограммы. Для нормальной миелограммы типичны резко очерченные тонкие столбы контрастного вещества в подпаутинном пространстве. Мелкие породы собак и кошки имеют относительно толстый спинной мозг, и потому тонкие столбы контрастного вещества. Вентральная часть эпидурального (экстрадурального) пространства в норме шире в каудальной шейной области, что дает ложный эффект смещения мозга. Дорсальная часть подпаутинного пространства шире соответствующей вентральной стороны на уровне C_1-2в грудопоясничном отделе. Нормальные эпидуральные мягкие ткани создают дефект заполнения в вентральной части столба контрастного вещества на уровне C

---

_1-2, который нельзя путать с экстрадуральным повреждением. Небольшие дефекты заполнения часто видны дорсально от сохраненных цервикальных дисков и вызваны гипертрофией желтой связки или фиброзного кольца.

Клинически значимые дефекты заполнения подпаутинного пространства должны сопровождаться истончением противоположной части столба контрастного вещества или явно сдавливать спинной мозг. В грудном отделе не хватает сегментов. Поскольку спинной мозг у собак заканчивается на уровне L_5-6, заполненный контрастным веществом дуральный мешочек(dural sac)часто продолжается дальше поястнично-крестцового сочленения.

Патологическая миелограмма характеризуется изменениями в размере и локализации столба контрастного вещества в подпаутинном пространстве, ширины и непрозрачности спинного мозга. Миелографические поражения могут быть объединены в следующие группы: экстрадуральные поражения, интрадуральные-экстрамедуллярные поражения, интрамедуллярные разбухания, и интрамедуллярное контрастирование.

Несколько технических факторов влияют на качество и интерпретацию миелограммы. Воздушные пузыри создают круглые или овальные дефекты, которые могут вызвать недоумение; несмотря на это, их локализация обычно изменяется на последующих снимках. Субдуральная утечка может произойти, если игла перекрывает субдуральное и подпаутинное пространства, вызывая неравномерное контрастирование и плохое заполнение контрастным веществом. Эпидуральную утечку следует избегать, поскольку она добавляет нежелательную затененность, скрывающую столб контрастного вещества в подпаутинном пространстве. Гравитационные нарушения распределения контрастного вещества снижают подпаутинное контрастирование в приподнятых частях. В вентродорсальной проекции контрастное вещество затекает краниально, что снижает затенение каудального шейного подпаутинного пространства. Противоположная ситуация возникает в дорсовентральной проекции; поэтому обе проекции должны применяться всегда. В боковой проекции контрастное вещество затекает краниально и каудально в грудном отделе. Эффект растекания можно преодолеть, приподнимая заднюю и переднюю части животного, наполняя грудное подпаутинное пространство. Растекание становится большей проблемой с гиперосмолярными констрастными веществами с высоким содержанием йода.

«Каналограмма» получается тогда, когда ствол иглы оказывается в центральном канале или когда центральный канал сообщается с подпаутинным пространством в области конуса мозга. В упомянутых случаях контрастное вещество предположительно затекает назад по игле, особенное в случае быстрого введения. С большей вероятностью каналограмма присходит, когда пунктируется L

---

Смотрите также файлы

• Карабаева Дина Тур22р21 Карагандинский университет им академика Е. Букетова.docx

• Департамент образования муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа.docx

• Сборник заданий 1 3 класс 1 четверть 1.docx

• План работы по профилактике и предупреждению суицидального поведения среди учащихся в маоу сош11 им. В. И. Смирнова г. Томска.docx

• Линейка, посвящённая окончанию учебного года (20212022 уч г.) Подготовила классный руководитель 4 Д класса Андриевская Н. И. cлеметсіз бе hello.docx