Файл: Руководство по ветеринарной диагностической рентгенологии. Последнее, 4е издание данного руководства вышло в 2002 году в издательстве Saunders.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.02.2024
Просмотров: 69
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4-5, где соотношениемозг-к-позвоночному каналубольше.
Наличие нормальной каналограммы нельзя путать с контрастированием мозга в результате миеломаляции. Расширение центрального канала ассоциировано с гидромиелией. Также центральный канал может контрастироваться в случае разрушения паренхимы спинного мозга в случае травмы или неоплазии.
Таблица 10-1. Возможные диагнозы, связанные с миелографическими картинами
Протрузия межпозвоночного диска
Как экстрадуральная, так и интрамедуллярная картина может вызываться протрузией диска (Таб. 10-2). Протрузия диска чаще всего вызывает экстрадуральное поражение, характеризующееся истончением и дорсальным отклонением вентральной части подпаутинного столба контрастного вещества (боковая рентгенография) и компенсаторным расширением мозга (вентродорсальная рентгенография). На боковой рентгенограмме спинной мозг сдавлен и отклонен от места протрузии диска. Столб контрастного вещества рядом с протрузией изгибается куполом, противоположная сторона столба сужается смещенным спинным мозгом. Когда протрузия диска немного латеральна от осевой линии, может наблюдаться расщепленый, или раздвоенный столб контрастного вещества на боковой проекции. Эта находка не должна путаться с интрадуральным-экстрамедуллярным поражением. Вытесненное вещество диска и выбухшее фиброзное кольцо может отклонять столб подпаутинного контрастного вещества и спинной мозг.
Таблица 10-2. Миелографические признаки поражения межпозвоночного диска
Часто при протрузии первого типа интрамедуллярная картина, обусловленная значительным разбуханием, преобладает, и маскирует «классические» экстрадуральные признаки экструзии. Разбухание мозга вызывается отеком от одного до трех сегментов мозга краниально и каудально от места протрузии вторично к острому поражению, но это не характерно для хронической прорузии диска. Субарахноидальное смещение интрамедуллярного разбухания дифференцируют от экстрадуральной компрессии.
При интрамедуллярном разбухании столб контрастного вещества истончен и смещен абаксиально. В тяжелых случаях значительная опухоль может полностью облитерировать подпаутинное пространство. Наличие интрамедуллярной опухоли обычно видно на боковой и вентродорсальной проекциях. Компенсаторное экстрадуральное сдавление мозга вызывает фокальное интрамедуллярное разбухание (длинна короче, чем у интрамедуллярого разбухания) на одной проекции (обычно вентродорсальной), а экстрадуральные признаки протрузии диска видны на прямоугольной проекции. В некоторых случаях остро вытесненное вещество диска может окружать мозг и вызывать дефект заполнения подпаутинного пространства, что имитирует разбухание мозга.
Если наличие интрамедуллярнго разбузания не сопровождается ясными экстрадуральными признаками, внимательное исследование миелограммы может идентифицировать место протрузии диска. Небольшое аксиальное отклонение столба контрастного вещества в месте разбухания мозга подскажет локализацию экстрадурального вещества диска. Этот важный признак часто находят только на одной проекции, но он может помочь в определении места хирургического вмешательства и декомпрессии. Важно помнить, что кровотечение из разрыва вентральных позвоночных вен - это осложнение поражения диска и может вызвать массивное экстрадуральное повреждение. В случае сомнений относительно локализации протрузии диска по миелограмме, следует повторить обзорную рентгенографию, чтобы точно ничего не упустить.
Технический анализ играет важную роль в миелографической диагностике поражений межпозвоночных дисков. Рентгенография, проводимая немедленно после быстрого введения контрастного вещества, может увеличить экстрадуральный компонент протрузии диска и размер разбухания мозга. Использование косых рентгенологических проекций должно рассматриваться при рентгенографическом исследовании, поскольку они часто дают полезную информацию. Если вещество диска достоверно расположено латерально от средней линии, боковые и вентродорсальные рентгенограммы должны показать только разбухание мозга, тогда как в косых проекциях (VL-DR и VR-DL) будет видно экстрадуральное поражение (рис. 10-15). В некоторых случаях требуются обе (левая и правая) боковые проекции для точной идентификации экстрадурального поражения.
Постепенное развивающаяся протрузия диска типа IIсклонна к минимальному отеку мозга, приводит к экстрадуральной миелографической картине. Хронические осложнения, включающие гипертрофию фиброзного кольца, желтой связки, суставной капсулы дорсального межпозвоночного суставного отростка вызывают циркулярную компрессию спинного мозга («песочные часы»). Протрузия второго типа – это часть синдрома шейной нестабильности (вобблер-синдрома) и пояснично крестцового синдрома (синдрома конского хвоста) у крупных пород собак.
Диагностика пояснично-крестцовой протрузии диска представляет особую проблему для рентгенолога. Несмотря на то, что сужение дискового пространства, склероз концевых пластин, и деформирующий спондилез ассоциированы с протрузией диска на уровне L7-S1, эти изменения также встречаются у не имеющих симптоматики собак. Кроме этого, некоторые собаки с протрузией диска на уровнеL7-S1не имеют рентгенологических изменений. Боковые рентгенологические проекции в согнутом и разогнутом состоянии помогают в оценке динамики пояснично-крестцовой нестабильности, но результаты часто вводят в заблуждение. Рентгеноконтрастные исследования повседневно для исследования пояснично-крестцового отдела, за исключением сгибательно-разгибательной миелографии и эпидурографии. Миелография может обнаруживать протрузию диска, разрастания дурального мешка за пояснично-крестцовым сочленением, и технически доступна.
Эпидурография выполняется помещением спинальной иглы в позвоночный канал между S
3 и C3 и введением контрастного вещества в эпидуральное пространство. Дорсальная дислокациявентрального эпидурального пространства и полная обструкция краниального тока контрастного вещества обычно являются эпидурографическими признаками пояснично-крестцового стеноза (компрессии). Несмотря на это, нормальный контур эпидурального пространства непохож на подпаутинное, волнистый, и часто неверно интерпретируется. Миелография должна всегда предшествовать эпидурографии, поскольку последняя затеняет подпаутинное пространство.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) и КТ-миелография используются, когда традиционная миелография выявляетподозрение на экстрадуральное поражение, вызванное протрузией диска. Поскольку контрастная разрешающая способность КТ существенно выше, нежели у традиционной рентгенографии, экстрадуральные повреждения, вызванные не протрузией диска (гипертрофия связок, гематома, опухоль и т.д.) могут быть идентифицированы. Отек спинного мозга и изменения межпозвоночных отверстий точно диагностируются КТ-миелогафией, особенно при минимальном подпаутинном расширении. У доберман-пинчеров с каудальной цервикальной нестабильностью [вобблер-синдромом] КТ предоставляет прогностическую информацию о параспинальных мягкотканных структурах и паренхиме мозга, которые не могут быть получены традиционной рентгенографией. Высокоразрешающая КТ предоставляет превосходное пространственное разрешение и контрастность изображения и используется в диагностике поражений конского хвоста у людей. Техника, использующая этот направление, была предложена для исследования пояснично-крестцового отдела собак.
Заболевания спинного мозга
Выбранные состояния спинного мозга, ассоциированные с миелографическим исследованием, представлены здесь. Такие важные заболевания, такие как миелит, менингит, и дегенеративная миелопатияне включены сюда, поскольку редко сопровождаются миелографическими изменениями.
Неоплазия спинного мозга
Опухоли, поражающие спинной мозг, могут иметь интрамедуллярное или экстрамедуллярное происхождение. Интрамедуллярные опухоли локализованы внутри спинного мозга и вызывают его разбухание,разрыв нервных путей. Они могут быть первичными, развиваясь из нейральных элементов, либо быть метастатическими. Экстрамедуллярные опухоли возникают из оболочек спинного мозга (интрадуральные) или из любых тканей позвоночного столба (экстрадуральные), включая позвонки. Экстрадуральные и интрадуральные-экстрамедуллярные опухоли поражают спинной мозг вторично, вызывая сдавление.Отдельноклеточные опухоли (discrete cell tumors), например лимфосаркома, сложны для классификации, посколькуместаих происхождения обычно неизвестны и локализация различна.
Интрамедуллярные опухоли относительно редко встречаются у собак и кошек. Опухоли глии, включая астроцитомы и олигодендроглиомы – самые частые первичные неоплазии спинного мозга у собак. Эпиндемомы и медуллоэпителиомы также встречаются и происходят из нейроэпителия. Лимфосаркома – самая часто встречающаяся интрамедуллярная опухоль у кошек. Интрамедуллярные метастазы редко диагностируются у собак и кошек – преобладают лимфосаркома и гемангиосаркома. Сообщалось о «первичных» лимфосаркомах спинного мозга (т.е., не обнаруженные экстранейрально) у собак.
Экстрадуральные опухоли наиболее часто поражают спинной мозг. Эти опухоли лежат в позвоночном канале и включают остеосаркомы, происходящие из позвонков, миеломы, лимфосаркомы, менингиомы, и метастатические опухоли. Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли локализованы в дуральном пространстве, преобладают нейрофибросаркомы, менингиомы и лимфосаркомы.
К сожалению, симптоматика у животных с опухолями спинного мозга часто напоминает протрузию диска и другие незлокачественные процессы. Обычно присутствует боль и нервная дисфункция. Хотя постепенное развитие симптомов позволяет предполагать интрамедуллярную опухоль, у некоторых животных клиника развивается остро. Анализ СМЖ в комплексе с миелографией может выявить отслоившиеся опухолевые клетки. На миелографии интрамедуллярные опухоли вызывают циркулярное разбухание спинного мозга, которое характеризуется экранированиемстолба контрастного вещества. Разбухание мозга легко спутать с острой протрузией диска. Признаки протрузии диска, отмеченные на обзорной рентгенограмме (суженное пространство диска, мутное межпозвоночное отверстие, и т. д.), могут помочь в диагностике. Медленно растущие опухоли спинного мозга могут вызывать медленную краевую потерю кости позвоночного канала. Однако этот признак незакономерен и часто обнаруживается ретроспективно. Экстрадуральные опухоли вызывают сдавление спинного мозга, экранирование столба контрастного вещества, разбухание мозга, также напоминающие протрузию диска. Так же интрадурально-экстрамедуллярные опухоли могут напоминать любые другие массы в оболочках.
Интрамедуллярное кавернообразование
Состояния, сопровождающиеся кавернообразованием в паренхиме, часто включаются в общую классификацию спинальных дизрафий. Этот общий термин означает все виды незаращений нервной трубки.
Наличие нормальной каналограммы нельзя путать с контрастированием мозга в результате миеломаляции. Расширение центрального канала ассоциировано с гидромиелией. Также центральный канал может контрастироваться в случае разрушения паренхимы спинного мозга в случае травмы или неоплазии.
Таблица 10-1. Возможные диагнозы, связанные с миелографическими картинами
| Картина | Диагноз |
| Экстрадуральная | Протрузия межпозвоночного диска Гипертрофия связок Гематома/геморрагия Неоплазия мязких тканей (эпидуральных или позвоночника) Перелом/смещение позвонка |
| Интрадуральная-экстрамедуллярная | Неоплазия (нейрофиброма, нейрофибросаркома и менингиома) Гранулема |
| Интрамедуллярное рсширение | Отек спинного мозга Неоплазия (нейральная, отдельные метастатические клетки, например, гранулематозный менингоэнцефалит) |
| Интрамедуллярное контрастирование | Ишемическая миелопатия Дегенеративная миелопатия* Миеломаляция Гематомиелия Миелит Менингит |
Протрузия межпозвоночного диска
Как экстрадуральная, так и интрамедуллярная картина может вызываться протрузией диска (Таб. 10-2). Протрузия диска чаще всего вызывает экстрадуральное поражение, характеризующееся истончением и дорсальным отклонением вентральной части подпаутинного столба контрастного вещества (боковая рентгенография) и компенсаторным расширением мозга (вентродорсальная рентгенография). На боковой рентгенограмме спинной мозг сдавлен и отклонен от места протрузии диска. Столб контрастного вещества рядом с протрузией изгибается куполом, противоположная сторона столба сужается смещенным спинным мозгом. Когда протрузия диска немного латеральна от осевой линии, может наблюдаться расщепленый, или раздвоенный столб контрастного вещества на боковой проекции. Эта находка не должна путаться с интрадуральным-экстрамедуллярным поражением. Вытесненное вещество диска и выбухшее фиброзное кольцо может отклонять столб подпаутинного контрастного вещества и спинной мозг.
Таблица 10-2. Миелографические признаки поражения межпозвоночного диска
| Экстрадуральные признаки | Отклонение и истончение подпаутинного контрастного столба в пространстве межпозвоночного диска (вентральное, дорсальное, или латеральное) Раздвоенный подпаутинный контрастный столб Смещение спинного мозга Сдавление спинного мозга (компенсаторное смещение мозга экстрадуральными массами имитирует опухоль мозга) Дефект заполнения подпаутинного пространства типа «песочные часы» |
| Интрамедуллярные признаки | Однородное расширение мозга вследствие отека; смещение, истончение или отсутствие подпаутинных столбов контраста Контрастирование паренхимы спинного мозга |
Часто при протрузии первого типа интрамедуллярная картина, обусловленная значительным разбуханием, преобладает, и маскирует «классические» экстрадуральные признаки экструзии. Разбухание мозга вызывается отеком от одного до трех сегментов мозга краниально и каудально от места протрузии вторично к острому поражению, но это не характерно для хронической прорузии диска. Субарахноидальное смещение интрамедуллярного разбухания дифференцируют от экстрадуральной компрессии.
При интрамедуллярном разбухании столб контрастного вещества истончен и смещен абаксиально. В тяжелых случаях значительная опухоль может полностью облитерировать подпаутинное пространство. Наличие интрамедуллярной опухоли обычно видно на боковой и вентродорсальной проекциях. Компенсаторное экстрадуральное сдавление мозга вызывает фокальное интрамедуллярное разбухание (длинна короче, чем у интрамедуллярого разбухания) на одной проекции (обычно вентродорсальной), а экстрадуральные признаки протрузии диска видны на прямоугольной проекции. В некоторых случаях остро вытесненное вещество диска может окружать мозг и вызывать дефект заполнения подпаутинного пространства, что имитирует разбухание мозга.
Если наличие интрамедуллярнго разбузания не сопровождается ясными экстрадуральными признаками, внимательное исследование миелограммы может идентифицировать место протрузии диска. Небольшое аксиальное отклонение столба контрастного вещества в месте разбухания мозга подскажет локализацию экстрадурального вещества диска. Этот важный признак часто находят только на одной проекции, но он может помочь в определении места хирургического вмешательства и декомпрессии. Важно помнить, что кровотечение из разрыва вентральных позвоночных вен - это осложнение поражения диска и может вызвать массивное экстрадуральное повреждение. В случае сомнений относительно локализации протрузии диска по миелограмме, следует повторить обзорную рентгенографию, чтобы точно ничего не упустить.
Технический анализ играет важную роль в миелографической диагностике поражений межпозвоночных дисков. Рентгенография, проводимая немедленно после быстрого введения контрастного вещества, может увеличить экстрадуральный компонент протрузии диска и размер разбухания мозга. Использование косых рентгенологических проекций должно рассматриваться при рентгенографическом исследовании, поскольку они часто дают полезную информацию. Если вещество диска достоверно расположено латерально от средней линии, боковые и вентродорсальные рентгенограммы должны показать только разбухание мозга, тогда как в косых проекциях (VL-DR и VR-DL) будет видно экстрадуральное поражение (рис. 10-15). В некоторых случаях требуются обе (левая и правая) боковые проекции для точной идентификации экстрадурального поражения.
Постепенное развивающаяся протрузия диска типа IIсклонна к минимальному отеку мозга, приводит к экстрадуральной миелографической картине. Хронические осложнения, включающие гипертрофию фиброзного кольца, желтой связки, суставной капсулы дорсального межпозвоночного суставного отростка вызывают циркулярную компрессию спинного мозга («песочные часы»). Протрузия второго типа – это часть синдрома шейной нестабильности (вобблер-синдрома) и пояснично крестцового синдрома (синдрома конского хвоста) у крупных пород собак.
Диагностика пояснично-крестцовой протрузии диска представляет особую проблему для рентгенолога. Несмотря на то, что сужение дискового пространства, склероз концевых пластин, и деформирующий спондилез ассоциированы с протрузией диска на уровне L7-S1, эти изменения также встречаются у не имеющих симптоматики собак. Кроме этого, некоторые собаки с протрузией диска на уровнеL7-S1не имеют рентгенологических изменений. Боковые рентгенологические проекции в согнутом и разогнутом состоянии помогают в оценке динамики пояснично-крестцовой нестабильности, но результаты часто вводят в заблуждение. Рентгеноконтрастные исследования повседневно для исследования пояснично-крестцового отдела, за исключением сгибательно-разгибательной миелографии и эпидурографии. Миелография может обнаруживать протрузию диска, разрастания дурального мешка за пояснично-крестцовым сочленением, и технически доступна.
Эпидурография выполняется помещением спинальной иглы в позвоночный канал между S
3 и C3 и введением контрастного вещества в эпидуральное пространство. Дорсальная дислокациявентрального эпидурального пространства и полная обструкция краниального тока контрастного вещества обычно являются эпидурографическими признаками пояснично-крестцового стеноза (компрессии). Несмотря на это, нормальный контур эпидурального пространства непохож на подпаутинное, волнистый, и часто неверно интерпретируется. Миелография должна всегда предшествовать эпидурографии, поскольку последняя затеняет подпаутинное пространство.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) и КТ-миелография используются, когда традиционная миелография выявляетподозрение на экстрадуральное поражение, вызванное протрузией диска. Поскольку контрастная разрешающая способность КТ существенно выше, нежели у традиционной рентгенографии, экстрадуральные повреждения, вызванные не протрузией диска (гипертрофия связок, гематома, опухоль и т.д.) могут быть идентифицированы. Отек спинного мозга и изменения межпозвоночных отверстий точно диагностируются КТ-миелогафией, особенно при минимальном подпаутинном расширении. У доберман-пинчеров с каудальной цервикальной нестабильностью [вобблер-синдромом] КТ предоставляет прогностическую информацию о параспинальных мягкотканных структурах и паренхиме мозга, которые не могут быть получены традиционной рентгенографией. Высокоразрешающая КТ предоставляет превосходное пространственное разрешение и контрастность изображения и используется в диагностике поражений конского хвоста у людей. Техника, использующая этот направление, была предложена для исследования пояснично-крестцового отдела собак.
Заболевания спинного мозга
Выбранные состояния спинного мозга, ассоциированные с миелографическим исследованием, представлены здесь. Такие важные заболевания, такие как миелит, менингит, и дегенеративная миелопатияне включены сюда, поскольку редко сопровождаются миелографическими изменениями.
Неоплазия спинного мозга
Опухоли, поражающие спинной мозг, могут иметь интрамедуллярное или экстрамедуллярное происхождение. Интрамедуллярные опухоли локализованы внутри спинного мозга и вызывают его разбухание,разрыв нервных путей. Они могут быть первичными, развиваясь из нейральных элементов, либо быть метастатическими. Экстрамедуллярные опухоли возникают из оболочек спинного мозга (интрадуральные) или из любых тканей позвоночного столба (экстрадуральные), включая позвонки. Экстрадуральные и интрадуральные-экстрамедуллярные опухоли поражают спинной мозг вторично, вызывая сдавление.Отдельноклеточные опухоли (discrete cell tumors), например лимфосаркома, сложны для классификации, посколькуместаих происхождения обычно неизвестны и локализация различна.
Интрамедуллярные опухоли относительно редко встречаются у собак и кошек. Опухоли глии, включая астроцитомы и олигодендроглиомы – самые частые первичные неоплазии спинного мозга у собак. Эпиндемомы и медуллоэпителиомы также встречаются и происходят из нейроэпителия. Лимфосаркома – самая часто встречающаяся интрамедуллярная опухоль у кошек. Интрамедуллярные метастазы редко диагностируются у собак и кошек – преобладают лимфосаркома и гемангиосаркома. Сообщалось о «первичных» лимфосаркомах спинного мозга (т.е., не обнаруженные экстранейрально) у собак.
Экстрадуральные опухоли наиболее часто поражают спинной мозг. Эти опухоли лежат в позвоночном канале и включают остеосаркомы, происходящие из позвонков, миеломы, лимфосаркомы, менингиомы, и метастатические опухоли. Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли локализованы в дуральном пространстве, преобладают нейрофибросаркомы, менингиомы и лимфосаркомы.
К сожалению, симптоматика у животных с опухолями спинного мозга часто напоминает протрузию диска и другие незлокачественные процессы. Обычно присутствует боль и нервная дисфункция. Хотя постепенное развитие симптомов позволяет предполагать интрамедуллярную опухоль, у некоторых животных клиника развивается остро. Анализ СМЖ в комплексе с миелографией может выявить отслоившиеся опухолевые клетки. На миелографии интрамедуллярные опухоли вызывают циркулярное разбухание спинного мозга, которое характеризуется экранированиемстолба контрастного вещества. Разбухание мозга легко спутать с острой протрузией диска. Признаки протрузии диска, отмеченные на обзорной рентгенограмме (суженное пространство диска, мутное межпозвоночное отверстие, и т. д.), могут помочь в диагностике. Медленно растущие опухоли спинного мозга могут вызывать медленную краевую потерю кости позвоночного канала. Однако этот признак незакономерен и часто обнаруживается ретроспективно. Экстрадуральные опухоли вызывают сдавление спинного мозга, экранирование столба контрастного вещества, разбухание мозга, также напоминающие протрузию диска. Так же интрадурально-экстрамедуллярные опухоли могут напоминать любые другие массы в оболочках.
Интрамедуллярное кавернообразование
Состояния, сопровождающиеся кавернообразованием в паренхиме, часто включаются в общую классификацию спинальных дизрафий. Этот общий термин означает все виды незаращений нервной трубки.