Файл: Требования к организации хирургического кабинета и отделения в стоматологической поликлинике.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 28
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
флюктуации (симптом нахождения жидкости в замкнутой полости ). Последняя будет истинной, если определяется в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Флюктуация ощущаемая только в одном направлении, является ложной (при опухолях мягких тканей - липоме).
Пальпируются все неровности, утолщения костной ткани, определяется их симметричность, болезненность, уточняются размеры. Следует обратить внимание на состояние регионарных лимфатических узлов. Пальпация лимфатических узлов позволяет установить их величину, консистенцию, болезненность. При острых воспалительных процессах лимфоузлы быстро увеличиваются в размерах, резко болезненные, ограничение их подвижности, может наблюдаться флюктуация. При хронических воспалительных заболеваниях лимфоузлы медленно увеличиваются, малоболезненные, подвижность сохраняется.
Обследование полости рта заключается в определении прикуса, открывании рта, осмотра преддверия и собственно полости рта, зева, зубов.
Прикус может быть физиологический или патологический. Физиологический прикус - положение зубов верхней и нижней челюсти, при котором имеется наибольший контакт между зубами челюстей, что обеспечивает полноценную функцию жевания и нормальный внешний вид. Среди физиологических прикусов различают ортогенический и ортогнатический.
При патологическом прикусе нарушена функция и (или) внешний вид зубных рядов. Среди патологических прикусов различают:
бипрогнатический - альвеолярные отростки и передние зубы обеих челюстей несколько отклонены кпереди ;
глубокий - резцы верхней и нижней челюстей глубоко заходят друг за друга и от-сутствует правильный контакт между режущими и жевательными поверхностями зубов ;
дистальный (прогнатический ) - резцы и клыки верхней челюсти расположены впереди соответствующих зубов нижней челюсти ;
мезиальный (прогенический ) - резцы и клыки нижней челюсти расположены впереди соответствующих зубов верхней челюсти .
В норме открывание рта должно быть, примерно, на 5 см. или на три поперечника II, III, IV пальцев, введенных между центральными резцами. При воспалительных процессах челюстно-лицевой области жевательные мышцы также могут вовлекаться, что вызывает затруднение открывания рта и делает его болезненным. Вернадский Ю.И. различает три степени воспалительной (миогенной) контрактуры челюстей:
/ степень - имеется небольшое ограничение открывания рта;
II степень - рот открывается на 1 см.;
III степень - челюсти полностью сведены, самостоятельное открывание рта больным невозможно.
Далее переходим к обследованию преддверия полости рта,т.е. состояния (цвет, подвижность, увлажненность ) слизистой оболочки губ и щек . Обращаем внимание на малые слюнные железы (щечные и губные ). Осматриваем слизистую оболочку десен (десневой край, десневые сосочки и десневую борозду ), подъязычную область, язык, зев, уздечку губ и языка. Необходимо определить выделяется ли слюна (жидкая, вязкая, прозрачная, мутная, с хлопьями фибрина или гноя) из выводных протоков околоушной и поднижнечелюстной желез. Пальпаторно обследуем альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей (альвеолярные дуги, возвышения, гребни, бугры ). Затем приступаем к осмотру зубов (перкуссии, определению степени подвижности), записываем зубную формулу.
13. Цель и задачи анестезиологического обеспечения при заболеваниях ЧЛО в хирургической поликлинике и стационаре челюстно-лицевой хирургии.
Перед проведением наркоза необходимо соблюдать следующие условия: удалить съемные зубные протезы из полости рта; подготовить инструментарий для проведения оперативного вмешательства; соблюдать режим голода; опорожнить мочевой пузырь, снять одежду, затрудняющую движения пациента.
Врачу-анестезиологу обязательно должна помогать медицинская сестра-анестезистка (это также необходимо и с юридической точки зрения: присутствие второго лица при проведении наркоза). При любом наркозе должен быть готов наркозный аппарат для проведения оксигенации, искусственной вентиляции легких и предотвращения других осложнений, связанных с нарушением важнейших функций организма.
Премедикация-наиболее распространненные препараты-транквилизаторы за 30-40мин до операции. Феназепам .
Перед наркозом всем больным проводят премедикацию, задача которой - обеспечение седативного и потенцирующего эффектов. Схема премедикации должна быть индивидуальной и в целом мало отличаться от общеанестезиологических принципов премедикации в любой области медицины. Причинами резкого эмоционального напряжения больных, а нередко и психической травмы являются волнение перед операцией, боязнь боли, возможных последствий операции и др. Это отражается на деятельности всех систем организма и объясняется возбуждением центральной нервной системы, усиленной деятельностью эндокринных желез с выбросом в кровь больших количеств адренергических веществ, стимуляцией различных отделов вегетативной нервной системы. Выраженная эмоциональная реакция способствует истощению компенсаторных механизмов и ухудшению течения анестезии. Для достижения седативного эффекта можно использовать барбитураты (люминал, нембутал), небарбитуровые снотворные (ноксирон), нейроплегики (дипразин), нейролептики (дроперидол), седативные средства (седуксен, элениум). С большой осторожностью следует использовать для премедикации опиаты (морфин, промедол), вызывающие депрессию дыхания и кровообращения.
СХЕМА ПРЕМЕДИКАЦИИ ПО Е.А ПОКАТИЛО
За 30-40 мин
Мепротан 0.6г ,амизил0,0001г,дипразин0.025г,амидопирин 0.3г
Через 1 ч-уменьшение страха
СХЕМА ПРЕМЕДИКАЦИИ ПО Т.А БОГОРОДИТСКОЙ
Проводится за 40 мин 1,5г Галопередола.
Галоперидол противопоказан при нарушениях цнс.
14. Классификация методов общего обезболивания.
При общей анестезии достигается состояние обратимого торможения Цнс с помощью лекарственных средств, физических факторов или психических воздействий ..Происходит отключение сознания, устранение болевых импульсов ,подавляюся некоторые рефлексы ,расслабляюся скелетные мышцы.
Показания к проведению общей анестезии в амбулаторных условиях:
Абсолютные показаниея:
1.Непереносимость местных анестетиков
2. выраженная психоэмоциональная лабильность пациента
Отностительные показания:
Противопоказаниями к проведению общей анестезии в амбулаторных условиях являются:
15. Характеристика методов общего обезболивания в стоматологии.
Различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.
Ингаляционный наркоз проводят жидкими (парообразными), анестетиками (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хлороформ) или газообразными (закись азота, циклопропан). Они поступают в организм через легкие. Ингаляционный наркоз проводят с помощью ротоносовой или носовой масок (масочный наркоз), назофарингеальной трубки (назофарингеальный), энодотрахеальной трубки, когда наркотическая смесь, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и бронхи (эндотрахеальный наркоз). Основное преимущество ингаляционного наркоза -- хорошая управляемость
.
Для неингаляционного наркоза (внутривенный) используют гексенал, пропанндид (сомбревин, эпонтол), виадрил,
Электронаркоз проводят с помощью генераторов импульсного, синусоидального и интерференционного электрического тока. В стоматологической практике применяют электрообезболивание твердых тканей зуба с помощью аппаратов ИНППН-1, ЭЛОЗ-1, 2. Активный электрод присоединяют к наконечнику бормашины, экскаватору. Эффект обезболивания непостоянен.
Нейролептаналгезия (НЛА)
обеспечивается без использования наркотического вещества для наркоза. Потеря болевой чувствительности достигается рациональным сочетанием глубокой аналгезии и нейролепсии без выключения сознания, внутривенным введением сильного аналгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Различные методики нейролептаналгезии, в том числе в сочетании с наркозом или местной анестезией, широко применяются при различных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в стационаре.
Центральная аналгезия.
достигается введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин). Эти препараты нарушают деятельность структур, которые отвечают за проведение болевых импульсов и формирование реакции на боль. Сознание сохраняется исчезает болевая чувствительность, исключены соматические и вегетативные реакции на боль.
Аудиоанестезия и гипноз. Достигается это воздействием на слуховой анализатор звуковым сигналом определенного частотного диапазона. Гипноз как форма психотерапевтического воздействия применяется при лечении заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом -- различными видами болей с локализацией в области лица и челюстей (прозопалгии), гораздо реже -- при удалении зуба.
Обезболивание иглоукалыванием. Обезболивание с помощью иглоукалывания (иглоаналгезия, акупунктурная аналгезия, электро-иглоаналгезия, электропунктура) позволяет добиться аналгезии путем воздействия на определенные точки механическим раздражением или электрическим током. Такой метод обезболивания применяется для снятия боли в послеоперационном периоде и в качестве аналь-гетического компонента комбинированной анестезии. Известно, что 116 точек из 693 используются для лечения стоматологических заболеваний, большинство из них-- для снятия зубной боли.
16. Характеристика методов местного обезболивания в стоматологии
.
Местным обезболиванием (анестезией) называется блокирование болевой чувствительности на определенном участке тела человека без выключения сознания пациента.
Показания к проведению местного обезболивания:
1. Локальная гиперестезия твердых тканей с нарушением или без нарушения их целостности.
2. Функциональные расстройства нервной системы, выраженная боязнь предстоящих лечебных вмешательств.
3. Все формы осложненного кариеса.
4. Травма зуба и стирание зубов с обнажением пульпы.
5. Хирургические манипуляции при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта (снятие зубных отложений, кюретаж патологических зубодесневых карманов, вскрытие пародонтальных абсцессов, удаление зубов 2-3 степени подвижности).
Противопоказания к проведению местного обезболивания:
1. Аллергические реакции к местным анестетикам, наблюдавшиеся у больного в прошлом.
2. Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
3. Нарушения функции печени и почек с явлениями декомпенсации (цирроз).
4. Органические заболевания ЦНС (дебильность, шизофрения, олигофрения и др.).
5. Отказ больного от инъекции местного анестетика.
Местное обезболивание противопоказано также беременным женщинам второго и девятого месяцев беременности.
Существуют инъекционные методы местной анестезии:
– безыгольный метод;(аппликационная анестезия)
– инфильтрационная анестезия;
– проводниковая анестезия.
Неинъекционные методы:
– физические;
– физико-химические;
– химические.
При физических методах обезболивания используются низкие температуры (замораживание, например, хлорэтилом, имеющим температуру кипения 34-35°С), лазерное излучение определенной интенсивности и частоты, электромагнитные волны, электрический ток.
При физико-химических методах применяют электрофорез местных анестетиков в соответствующие ткани с помощью аппаратов АГН, «Поток-1».
Марлю смоченную расствором анастетика(5%новокаин с адреналином) накладывают на обезболиваемую поверхность.На нее помещают влажную гидрофильную прокладку 1см,а затем электрод. Катод – распалагают на предплечье.Сила тока 15-20мка .Длительность экспозиции 40-60 мин.Применяют при невралгии тройничного нерва.
Пальпируются все неровности, утолщения костной ткани, определяется их симметричность, болезненность, уточняются размеры. Следует обратить внимание на состояние регионарных лимфатических узлов. Пальпация лимфатических узлов позволяет установить их величину, консистенцию, болезненность. При острых воспалительных процессах лимфоузлы быстро увеличиваются в размерах, резко болезненные, ограничение их подвижности, может наблюдаться флюктуация. При хронических воспалительных заболеваниях лимфоузлы медленно увеличиваются, малоболезненные, подвижность сохраняется.
Обследование полости рта заключается в определении прикуса, открывании рта, осмотра преддверия и собственно полости рта, зева, зубов.
Прикус может быть физиологический или патологический. Физиологический прикус - положение зубов верхней и нижней челюсти, при котором имеется наибольший контакт между зубами челюстей, что обеспечивает полноценную функцию жевания и нормальный внешний вид. Среди физиологических прикусов различают ортогенический и ортогнатический.
При патологическом прикусе нарушена функция и (или) внешний вид зубных рядов. Среди патологических прикусов различают:
бипрогнатический - альвеолярные отростки и передние зубы обеих челюстей несколько отклонены кпереди ;
глубокий - резцы верхней и нижней челюстей глубоко заходят друг за друга и от-сутствует правильный контакт между режущими и жевательными поверхностями зубов ;
дистальный (прогнатический ) - резцы и клыки верхней челюсти расположены впереди соответствующих зубов нижней челюсти ;
мезиальный (прогенический ) - резцы и клыки нижней челюсти расположены впереди соответствующих зубов верхней челюсти .
В норме открывание рта должно быть, примерно, на 5 см. или на три поперечника II, III, IV пальцев, введенных между центральными резцами. При воспалительных процессах челюстно-лицевой области жевательные мышцы также могут вовлекаться, что вызывает затруднение открывания рта и делает его болезненным. Вернадский Ю.И. различает три степени воспалительной (миогенной) контрактуры челюстей:
/ степень - имеется небольшое ограничение открывания рта;
II степень - рот открывается на 1 см.;
III степень - челюсти полностью сведены, самостоятельное открывание рта больным невозможно.
Далее переходим к обследованию преддверия полости рта,т.е. состояния (цвет, подвижность, увлажненность ) слизистой оболочки губ и щек . Обращаем внимание на малые слюнные железы (щечные и губные ). Осматриваем слизистую оболочку десен (десневой край, десневые сосочки и десневую борозду ), подъязычную область, язык, зев, уздечку губ и языка. Необходимо определить выделяется ли слюна (жидкая, вязкая, прозрачная, мутная, с хлопьями фибрина или гноя) из выводных протоков околоушной и поднижнечелюстной желез. Пальпаторно обследуем альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей (альвеолярные дуги, возвышения, гребни, бугры ). Затем приступаем к осмотру зубов (перкуссии, определению степени подвижности), записываем зубную формулу.
13. Цель и задачи анестезиологического обеспечения при заболеваниях ЧЛО в хирургической поликлинике и стационаре челюстно-лицевой хирургии.
Перед проведением наркоза необходимо соблюдать следующие условия: удалить съемные зубные протезы из полости рта; подготовить инструментарий для проведения оперативного вмешательства; соблюдать режим голода; опорожнить мочевой пузырь, снять одежду, затрудняющую движения пациента.
Врачу-анестезиологу обязательно должна помогать медицинская сестра-анестезистка (это также необходимо и с юридической точки зрения: присутствие второго лица при проведении наркоза). При любом наркозе должен быть готов наркозный аппарат для проведения оксигенации, искусственной вентиляции легких и предотвращения других осложнений, связанных с нарушением важнейших функций организма.
Премедикация-наиболее распространненные препараты-транквилизаторы за 30-40мин до операции. Феназепам .
Перед наркозом всем больным проводят премедикацию, задача которой - обеспечение седативного и потенцирующего эффектов. Схема премедикации должна быть индивидуальной и в целом мало отличаться от общеанестезиологических принципов премедикации в любой области медицины. Причинами резкого эмоционального напряжения больных, а нередко и психической травмы являются волнение перед операцией, боязнь боли, возможных последствий операции и др. Это отражается на деятельности всех систем организма и объясняется возбуждением центральной нервной системы, усиленной деятельностью эндокринных желез с выбросом в кровь больших количеств адренергических веществ, стимуляцией различных отделов вегетативной нервной системы. Выраженная эмоциональная реакция способствует истощению компенсаторных механизмов и ухудшению течения анестезии. Для достижения седативного эффекта можно использовать барбитураты (люминал, нембутал), небарбитуровые снотворные (ноксирон), нейроплегики (дипразин), нейролептики (дроперидол), седативные средства (седуксен, элениум). С большой осторожностью следует использовать для премедикации опиаты (морфин, промедол), вызывающие депрессию дыхания и кровообращения.
СХЕМА ПРЕМЕДИКАЦИИ ПО Е.А ПОКАТИЛО
За 30-40 мин
Мепротан 0.6г ,амизил0,0001г,дипразин0.025г,амидопирин 0.3г
Через 1 ч-уменьшение страха
СХЕМА ПРЕМЕДИКАЦИИ ПО Т.А БОГОРОДИТСКОЙ
Проводится за 40 мин 1,5г Галопередола.
Галоперидол противопоказан при нарушениях цнс.
14. Классификация методов общего обезболивания.
При общей анестезии достигается состояние обратимого торможения Цнс с помощью лекарственных средств, физических факторов или психических воздействий ..Происходит отключение сознания, устранение болевых импульсов ,подавляюся некоторые рефлексы ,расслабляюся скелетные мышцы.
Показания к проведению общей анестезии в амбулаторных условиях:
Абсолютные показаниея:
1.Непереносимость местных анестетиков
2. выраженная психоэмоциональная лабильность пациента
Отностительные показания:
-
заболевания центральной нервной системы со снижением интеллекта (олигофрения, деменция, болезнь Дауна); -
необходимость комплексной санации полости рта; -
настоятельное желание пациента лечить зубы «только под наркозом» СТРАХ -
детский возраст -
Заболевания ссс и цнс
Противопоказаниями к проведению общей анестезии в амбулаторных условиях являются:
-
Пневмонии -
острые респираторные заболевания -
затрудненное носовое дыхание -
острые заболевания печени -
декомпенсированный диабет -
инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес -
Частые приступы эпилепсии -
Бронхиальная астма -
наличие наркотической зависимости;
15. Характеристика методов общего обезболивания в стоматологии.
Различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.
Ингаляционный наркоз проводят жидкими (парообразными), анестетиками (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хлороформ) или газообразными (закись азота, циклопропан). Они поступают в организм через легкие. Ингаляционный наркоз проводят с помощью ротоносовой или носовой масок (масочный наркоз), назофарингеальной трубки (назофарингеальный), энодотрахеальной трубки, когда наркотическая смесь, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и бронхи (эндотрахеальный наркоз). Основное преимущество ингаляционного наркоза -- хорошая управляемость
.
Для неингаляционного наркоза (внутривенный) используют гексенал, пропанндид (сомбревин, эпонтол), виадрил,
Электронаркоз проводят с помощью генераторов импульсного, синусоидального и интерференционного электрического тока. В стоматологической практике применяют электрообезболивание твердых тканей зуба с помощью аппаратов ИНППН-1, ЭЛОЗ-1, 2. Активный электрод присоединяют к наконечнику бормашины, экскаватору. Эффект обезболивания непостоянен.
Нейролептаналгезия (НЛА)
обеспечивается без использования наркотического вещества для наркоза. Потеря болевой чувствительности достигается рациональным сочетанием глубокой аналгезии и нейролепсии без выключения сознания, внутривенным введением сильного аналгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Различные методики нейролептаналгезии, в том числе в сочетании с наркозом или местной анестезией, широко применяются при различных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в стационаре.
Центральная аналгезия.
достигается введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин). Эти препараты нарушают деятельность структур, которые отвечают за проведение болевых импульсов и формирование реакции на боль. Сознание сохраняется исчезает болевая чувствительность, исключены соматические и вегетативные реакции на боль.
Аудиоанестезия и гипноз. Достигается это воздействием на слуховой анализатор звуковым сигналом определенного частотного диапазона. Гипноз как форма психотерапевтического воздействия применяется при лечении заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом -- различными видами болей с локализацией в области лица и челюстей (прозопалгии), гораздо реже -- при удалении зуба.
Обезболивание иглоукалыванием. Обезболивание с помощью иглоукалывания (иглоаналгезия, акупунктурная аналгезия, электро-иглоаналгезия, электропунктура) позволяет добиться аналгезии путем воздействия на определенные точки механическим раздражением или электрическим током. Такой метод обезболивания применяется для снятия боли в послеоперационном периоде и в качестве аналь-гетического компонента комбинированной анестезии. Известно, что 116 точек из 693 используются для лечения стоматологических заболеваний, большинство из них-- для снятия зубной боли.
16. Характеристика методов местного обезболивания в стоматологии
.
Местным обезболиванием (анестезией) называется блокирование болевой чувствительности на определенном участке тела человека без выключения сознания пациента.
Показания к проведению местного обезболивания:
1. Локальная гиперестезия твердых тканей с нарушением или без нарушения их целостности.
2. Функциональные расстройства нервной системы, выраженная боязнь предстоящих лечебных вмешательств.
3. Все формы осложненного кариеса.
4. Травма зуба и стирание зубов с обнажением пульпы.
5. Хирургические манипуляции при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта (снятие зубных отложений, кюретаж патологических зубодесневых карманов, вскрытие пародонтальных абсцессов, удаление зубов 2-3 степени подвижности).
Противопоказания к проведению местного обезболивания:
1. Аллергические реакции к местным анестетикам, наблюдавшиеся у больного в прошлом.
2. Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
3. Нарушения функции печени и почек с явлениями декомпенсации (цирроз).
4. Органические заболевания ЦНС (дебильность, шизофрения, олигофрения и др.).
5. Отказ больного от инъекции местного анестетика.
Местное обезболивание противопоказано также беременным женщинам второго и девятого месяцев беременности.
Существуют инъекционные методы местной анестезии:
– безыгольный метод;(аппликационная анестезия)
– инфильтрационная анестезия;
– проводниковая анестезия.
Неинъекционные методы:
– физические;
– физико-химические;
– химические.
При физических методах обезболивания используются низкие температуры (замораживание, например, хлорэтилом, имеющим температуру кипения 34-35°С), лазерное излучение определенной интенсивности и частоты, электромагнитные волны, электрический ток.
При физико-химических методах применяют электрофорез местных анестетиков в соответствующие ткани с помощью аппаратов АГН, «Поток-1».
Марлю смоченную расствором анастетика(5%новокаин с адреналином) накладывают на обезболиваемую поверхность.На нее помещают влажную гидрофильную прокладку 1см,а затем электрод. Катод – распалагают на предплечье.Сила тока 15-20мка .Длительность экспозиции 40-60 мин.Применяют при невралгии тройничного нерва.