Файл: Тема 11 Променеві методи дослідження опорнорухової системи. Променеві симптоми патології опорнорухової системи .doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 123
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема №11: „Променеві методи дослідження опорно-рухової системи. Променеві симптоми патології опорно-рухової системи ”.
Хворий 47 років протягом 10 років лікувався у невропатолога з приводу остеохондрозу хребта з корінцевим синдромом. Останні 2 роки лікування проходило без клінічного ефекту. Лікар помітив зростання лабораторної активності процесу, зникнення фізіологічного лордозу. Була запідозрена хвороба Бехтерева. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?
A. *Рентгенографія ілеосакральних суглобів.
B. Визначення HLA-B27 антигену
C. Рівень ЦіК в крові.
D. Пунктат кісткового мозку
E. Наявність ревматоїдного фактору.
Хворий 47 років протягом 10 років лікувався у невропатолога з приводу остеохондрозу хребта з корінцевим синдромом. Останні 2 роки лікування проходило без клінічного ефекту. Лікар помітив зростання лабораторної активності процесу, зникнення фізіологічного лордозу. Була запідозрена хвороба Бехтерева. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?
A. *Рентгенографія ілеосакральних суглобів.
B. Рівень імуноглобулінів
C. Рівень ЦіК в крові.
D. Антітела до ДНК
E. Наявність ревматоїдного фактору.
Хвора С., 24 років, скаржиться на постійні болі в дрібних суглобах пальців рук, ступнях ніг, в ліктьових та колінних суглобах протягом 4-х місяців. Лікувалась амбулаторно з незначним клінічним ефектом. При огляді контури суглобів згладжені, температура шкіри над ними на дотик підвищена. Яке першочергове рентгенологічне обстеження суглобів треба призначити хворій ?
A. *Суглобів кистей та стоп
B. Колінних суглобів
C. І плеснофалангових суглобів
D. Черепа
E. Шийного відділу хребта
Хворий В., 35 років, після підняття важкості відчув сильний біль в поперековій області, який поширювався в праву ногу, підсилювався при рухах ногою, кашлі. Об'єктивно: напруження довгих м'язів спини справа. Ахіловий рефлекс справа знижений. Виражена болючість паравертебральних точок в поперековій області. Позитивний симптом натягу Ласега справа. Який додатковий метод обстеження Ви призначити в першу чергу?
A. *Рентгенографія хребта
B. Комп'ютерна томографія
C. Магнітно-резонансна томографія
D. Електроміографія
E. Люмбальна пункція
Тема № 12: „Променева діагностика запальних захворювань опорно-рухової системи ” .
Хворий 11 років скаржиться на тривалі, більше трьох місяців, болі та припухлість обох колінних та правого ліктьового суглобів, вранішню скутість, затруднення в поверненні голови, виражену загальну слабкість на фоні тривалого підвищення температури. Додатково при обстеженні виявлено: порушення зору, анемію з нейтрофільним лейкоцитозом, підвищення ШОЕ. Рентгенологічно: ознаки випоту в суглоби. Виставте діагноз?
A Ревматоїдний артрит
B Ревматизм
C Системний червоний вовчак
D Вузликовий периартеріїт
E Інфекційно-алергічний артрит
Хлопчика 8 років впродовж 6 міс турбують болі та вранішнє обмеження рухів у колінних суглобах, очний біль. Об’єктивно: збільшення підщелепних лімфовузлів, t 37,2°С, збільшені у об’ємі колінні суглоби, рухи в них обмежені, печінка +2 см, селезінка не пальпується. Гострий іридоцикліт. ЗАК: Hb 86 г/л, КП 0,8, ШЗЕ 18 мм/год. Яке першочергове дослідження для встановлення діагнозу в дитини:
A Рентгендослідження суглобів
B Дослідження крові на LE-клітини
C Морфологічне дослідження кісткового мозку
D Визначення циркулюючих імунних комплексів
E Визначення титру антистрептококових антитіл
Хлопчик 8 років скаржиться на біль в грудному відділі хребта. Мати помічає схудність дитини, блідність, зниження апетиту, слабкість і появу субфебрильної температури в останні 3 місяці. Об’єктивно: блідність шкіри, ригідність м’язів спини, обмеження рухів хребта, лейкоцитоз, ускоренння РОЕ, анемія. На рентгенограмах: звуження висоти міжхребцевого диска, осередок місцевого остеопорозу в тілі 10 грудного хребця. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?
A * Туберкульоз хребта.
B Метастаз злоякістної пухлини.
C Остеомієліт.
D Остеохондропатія хребта.
E Остеохондроз хребта.
Хворий Ч.,37 р., скаржиться на біль в хребті, скованість рухів. Хворіє 7 років. – „Кругла спина”, рухів у всіх відділах хребта не має. На рентгенограмі – хребет – “бамбукова палка”. Ваш діагноз?
A *Анкілозуючий спондилоартрит
B Остеохондроз
C Деформуючий спондиліт
D Туберкулезний спондиліт
E Спондилолістез
Хворий 27 років, скаржиться на відсутність апетиту, субфибрільну температуру та втрату ваги тіла, різьку біль, припухлість, контрактуру в межі колінного суглобу і порочний стан кінцівкі, визначається атрофія її м'язів. Суглоб горячий на дотик. По зовнішній поверхні колінного суглобу визначен свищ і гнойне виділення. Проба Р-Манту - позитивна. Рентгенологічна діагностика: визначаеться деструкція, стертість країв кісткової тканини, осередок секвестры, остеопороз, звуження суглобової щілини, тінь в м'я ких тканинах. Лабораторно: нейтрофільоз, підвищення СОЭ Ваш діфгноз?
A Туберкульоз колінного суглоба (туберкулезний гоніт)
B Абсцесс
C Флегмона
D Остеомієліт колінного суглоба
E Пухлина колінного суглоба
Хвора Т., 33 років, госпіталізована із скаргами на біль у дрібних суглобах рук, ранкову скутість, важкість самообслуговування, які з'явилися 3 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: променево-запястні, II, III п’ястно-фалангові та проксимальні міжфалангові суглоби II, III пальців набряклі, гарячі на дотик, гіперемовані, болючі при рухах. Кров: Ер. -- 3,9х1012/л, НЬ - 120 г/л, Л -6,0x109/л, ШОЕ 35 мм/год., ревмопроби; СРБ 36 мг/дл, сіаловий тест 480 од, ревматоїдний фактор - позитивний, сіркомукоїд 660 од. Rо-графія суглобів: остеопороз,
поодинокі крайові узури, звуження міжсуглобових щілин. Ваш попередній діагноз?
A * Ревматоїдний артрит
B Остеоартроз
C Реактивний артрит
D Подагра
E Псоріатичний артрит
Хвора Р., 39 р., скаржиться на біль при рухах в суглобах кисті з обох боків, їх набряклість, ранкову скутість, періодичне підвищення температури тіла. Об-но: праві та ліві міжфалангові, п‘ясно-фалангові суглоби припухлі, гарячі на дотик, об‘єм рухів в них істотно зменшений, на розгинальній поверхні суглобів визначаються підшкірні вузлики. Ан.крові: лейк.-8,6x109/л, ШЗЕ-45 мм/год, СРБ+++, Реакція Ваалер-Роузе - 1:128. Які зміни слід очікувати на рентгенограмі при цьому захворюванні ?
A * Остеопороз, узурація суглобової поверхні
B Субходральний остеосклероз та кістовидні просвітлення
C Двобічний сакроілеїт
D Звуження суглобової щілини, остеофіти
E Випіт в порожнину суглобів, асептичний некроз
Чоловік 45 років, вантажник, скаржиться на болі у попереку та правій нозі. Ця симптоматика утримується 2 місяці, після курсу консервативної терапії не зменшилася. Об’єктивно: динаміка хребта у поперековому відділі обмежена, симптом Ласега “+” праворуч. Колінні рефлекси D=S, жваві. Ахіллові: S>D, праворуч різко знижений. Яке обстеження треба виконати хворому для уточнення діагнозу?
A *Магнітно-резонансну томографію поперекового відділу
B Рентгенографію хребта
C Електроміографію м’язів ніг
D Реовазографію ніг
Хвора 31 року скаржиться на гострий біль в колінному суглобі, припухлість його і підвищення температури тіла, які появились раптово через 4 дні після респіраторного захворювання. Об’єктивно: ділянка колінного суглоба припухла, пальпаторно визначається рідина в порожнині суглоба, констатовано обмеження рухів. Рентгенологічно: остеопороз епіметафізарних ділянок стегнової і великогомілкової кісток, розширення суглобової щілини. При пункції колінного суглоба отримано мутну рідину з клаптиками фібрину. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює. таку картину?
A * Ревматоідний артрит.
B Деформуючий артроз.
C Гнійовий артрит.
D Туберкульозний гоніт.
E Сифилітичний остеоартрит.
Хворий 28 років скаржиться на постійні болі в поперековій ділянці, сідницях, правому плечевому суглобі, болі посилюються вночі. Переніс ірідоцикліт. Визанчветься болючість в попереково-крижовому відділі хребта, не може торкнутися пола кінчиками пальців рук. Т – 37,.3°С. Лейк. - 11.2 г/л, ШОЕ-35 мм/год. ДФА – 0.26 од. Рентгенографія кісток таза: суставні поверхні крижово-клубових суглобів нерівні, щілини суглобів нерівномірно розширені. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз?
A *Анкілозуючий спондилоартрит.
B Синдром Рейтера.
C Попереково-крижовий радікуліт
D Псоріатичний артрит.
E Ревматична поліміалгія.
Хворий 33 років після занять у спортивному залі відчув сильний біль у попереку, який ірадіїровав у праву ногу. Звернувся до лікаря. Після огляду лікар поставив діагноз: „Гостра дискогенна попереково-крижова радікулопатія”. Яке обстеження треба зробити хворому для підтвердження діагнозу?
A Комп'ютерна томографія поперекового відділу хребта
B Ультразвукова сонографія нирок та сечового міхура
C Люмбальна пункція
D Рентгенографія поперекового відділу хребта
E Рентгенографія нирок
Хворий 43 років звернувся до лікаря зі скаргами на раптово виниклий після підняття ваги різкий, сковуючий біль у поперековому відділі хребта. При огляді різке обмеження рухів поперекової ділянки, помірне напруження м’язів попереку, різке посилення болю під час кашлю, сплощення поперекового лордозу, змін у рефлекторній сфері не спостерігається. Який метод дослідження варто провести в першу чергу?
A Рентгенографія попереково-крижового відділу хребта
B Загальний аналіз сечі
C Ультразвукове дослідження внутрішніх органів
D Електроміографія
E Ірігоскопія
Жінка 28 років скаржиться на біль в колінних, плечових суглобах, ранкову скутість на протязі 1 часу. Хворіє з 5 років, коли вперше після перенесеної ангіни з’явилися біль та припухлість в ділянці колінних суглобів, відмічалися еритематозна висипка, біль в очах, збільшення лімфатичних вузлів. Об’єктивно: колінні суглоби деформовані, рухи в них обмежені. В ан. крові ШОЕ-42 мм/год. Призначене рентгенологічне дослідження колінних суглобів. Які рентгенологічні ознаки Ви очікуєте отримати?
A * Звуження суглобової щілини, узурація суглобової поверхні.
B Звуження суглобової щілини, остеосклероз.
C Розширення суглобової щілини, остеофітоз.
D Звуження суглобової щілини, симптом “пробійника”.
E Звуження суглобової щілини, субхондральні кісти.
Хворий Д. 37 років пред'являє скарги на болі в поперековому відділі хребта, що посилюються при ході, обмеження рухливості, набряк правої половини живота. У анамнезі осередковий туберкульоз. Рентгенологічно: деструкція суміжних поверхонь тіл 1-2 поперекових хребців, висота тіл хребців понижена, міжхребцеві проміжки не визначаються. УЗД черевної порожнини: в зачеревному просторі визначається утворення 15х20 см, ознаки рідини. Поставте найбільш вірогідний діагноз.
A *Туберкульозний спондиліт поперекового відділу хребта.
B Перелом тіла 1-2 поперекових хребців.
C Метастатичне ураження хребта.
D Спонділолістез поперекового відділу хребта.
E Остеохондроз поперекового відділу хребта.
Хворий С. 18 років скаржиться на припухлість правого гомілковостопного суглоба обмеження рухливості, болі, що посилюються при ході. В анамнезі “віраж” туберкулінових проб в 7-річному віці. Лікування не отримував, із-за відмови батьків. Рентгенологічно: в дистальному епіметафізі вогнище деструкції епіфізу великогомілкової кістки, суглобова щілина різко звужена. Реакція Манту з 2 ТІ-18 мм. Поставте найбільш вірогідний діагноз.
A *Туберкульозний остит правого гомілковостопного суглоба.
B Епіфізарний остеомієліт.
C Саркома правого гомілковостопного суглоба.
D Сифіліс правого гомілковостопного суглоба.
E Травматичний артрит.
Жінка 56 років, скаржиться на інтенсивні болі в дрібних суглобах рук (проксимальні міжфалангові, п’ястковофалангові), а також в колінних суглобах. Захворіла близько 2 років тому. Вказані суглоби кистей деформовані, пальпація їх болюча, ульнарна девіація кистей. ШОЕ – 48 мм/годину, лейкоцити – 10,4* 109 г/л, сечова кислота – 0,34 ммоль/л. Рентгенограма кистей: відмічаються поодинокі дрібні дефекти суглобових поверхонь міжфалангових проксимальних суглобів. Який діагноз, як попередній можна поставити в даному випадку?
A. *Ревматоїдний артрит
B. Ревматизм, поліартрит
C. Деформуючий остеоартроз
D. Подагричний артрит
E. Реактивний артрит.
У хворого 40 років з артритом лівого гомілковостопного суглобу при рентгенологічному обстеженні хребта спостерігаються такі зміни: явища сакроілеїту зліва, у поперековому відділі грубі, несиметричні синдесмофіти. Який діагноз найбільш вірогідний?