ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 28
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Пульс можно определить и на периферических артериях: височной, плечевой, локтевой, дучевой, бедренной, подколенной, тыльной поверхности стопы (в проксимальной части первого межплюсневого пространства) и т.д…, - это периферический пульс.
В экстренных ситуациях пульс определяют на сонных артериях (осторожно, поочерёдно)- это центральный пульс.
Поскольку пульс на лучевых артериях может быть неодинаковым, в начале исследования нужно пальпировать его на обеих лучевых артериях одновременно двумя руками (симметричность пульса).
1. Наполнение- это сила, с которой пульсовая волна ударяет в пальцы исследующего. Оно отражает наполнение исследуемой артерии кровью, которое зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения, а также от состояния периферической артерий. Наполнение пульса может быть полным и пустым.
Полный пульс - когда артерия имеет нормальное наполнение; пустой- наполнение меньше обычного.
2. Напряжение - это сила, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии. Напряжение отражает состояние артериальной стенки и уровень артериального давления.
Если артериальная стенка сдавливается при умеренном усилии умеренное (удовлетворительное) напряжение пульса.
При большем усилии - пульс твердый, при меньшем усилии - мягкий. При высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком -мягким.
3. Частота пульса - это количество пульсовых воли за одну минуту (уд/мин).
B нормальных условиях частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и у взрослого человека равна 60-80 ударов в минуту. Увеличение частоты пульса более 80 ударов в минуту - свидетельствует о тахикардии и может наблюдаться при патологических и физиологических состояниях(эмоциональная например, волнение; физическая нагрузка, например, быстрая ходьба, лихорадка и т. д.), пульс в этом случае будет частым.
Уменьшение частоты пульса менее 60 ударов в минуту расценивается как редкий пульс, он свидетельствует о брадикардии и может наблюдаться у тренированных людей, при повышении тонуса парасимпатической нервной системы
Частоту пульса следует подсчитывать в течение минуты.
4. Ритм пульса оценивают по интервалам между пульсовыми волнами. При подсчете пульса в течение не менее одной минуты можно сделать вывод о ритмичности пульса. У здорового человека пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени - пульс ритмичный. При расстройствах сердечного ритма пульсовые волны следуют через неодинаковые промежутки времени - пульс аритмичный.
13.Артериальное давление. Виды, нормальные показатели.
Артериальное давление- это давление, которое оказывает кровь на
стенки артерий.
Систолическое (максимальное) давление- давление, возникающее в артериях в момент максимального подъёма пульсовой волны после систолы желудочков, т.е. отражает работу левого желудочка сердца.
Нормы систолического давления 100-140 мм.рт. ст.
Диастолическое (минимальное) давление- давление к концу диастолы сердца, когда оно достигает минимальной величины на протяжении сердечного цикла, т.е. отражает постоянную (величину) тонуса периферических артерий. Нормы диастолического давления 60-90 мм. рт. ст.
Разность между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Пульсовое давление в норме составляет 40-60 мм. рт, ст.
Повышение систолического давления более 140 мм.рт. ст., диастолического свыше 90 мм. рт. ст. называется артериальной гипертензией. Снижение систолического давления более 100 мм.рт. ст., а диастолического ниже 60 мм. рт. ст. называется артериальной гипотензией.
14.Виды клизм, Механизм действия. Показания, противопоказания и возможные осложнения для постановки клизм, газоотводной трубки
Виды клизм:
1. Очистительная.
2. Сифонная.
3. Послабляющие (масляная и гипертоническая).
4. Лекарственная (микроклизма и капельная).
Очистительная клизма
Цель: удаление каловых масс и газов из кишечника.
Показания: запор, подготовка к операциям, родам, к исследованиям кишечника (рентгенологическим, эндоскопическим), перед постановкой лекарственных клизм. Противопоказания: - кровотечения из желудочно-кишечного тракта,
- первые дни после операций на органах брюшной полости,
- острые состояния в брюшной полости (боли в животе неясной этиологии),
- опухоли толстого кишечника,
-кровоточащий геморрой,
- выпадение прямой кишки,
- трещины в области заднего прохода,
- тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность,
- массивные отеки (относительное противопоказание).
Температура вводимой воды:
18-20 ͦ- при атонических запорах (т.к. снижена двигательная функция кишечника, необходимо стимулировать двигательную активность кишечника);
35- 37 ͦ(до 40 ͦ) – при спастических запорах( снять спазм мускулатуры кишечника);
28- 30 ͦ– для подготовки к другим процедурам.
Объем вводимой жидкости: Обычно для постановки очистительной клизмы (для взрослого пациента) берется вода в объёме 1,5-2 литра. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки. Это достигается путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки.
Сифонная клизма
Цель: многократное промывание кишечника.
Показания: -отсутствие эффекта от очистительной клизмы, послабляющих клизм, и приема слабительных; -необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот (отравления) или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку; -подозрение на кишечную непроходимость.
Противопоказания: см. «противопоказания к постановке очистительной клизмы».
Количество и температура вводимой жидкости:10-12 литров воды комнатной температуры, с добавлением 90 гр натрия хлорида.
Послабляющие клизмы
Масляная клизма
Цель: удаление каловых масс и газов из кишечника.
Показания: - хронические упорные спастические запоры, - при неэффективности очистительной клизмы, - при длительных запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на органах брюшной полости), - при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также- когда нежелательно общее напряжение пациента (гипертонический криз).
Противопоказания: 1.Кровотечение из желудочно-кишечного тракта. 2.Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке. 3. Острые состояния в брюшной полости (боли в животе неясной природы).
Гипертоническая клизма.
Гипертоническая клизма не только усиливает перистальтику, но и вызывает осмотическое перераспределение жидкости в просвет толстого кишечника (обильное «пропотевание» в просвет кишки жидкости - транссудация), что помогает в борьбе с отеками и приводит к обильному жидкому стулу.
Показания: - хронические упорные атонические запоры, - при неэффективности очистительной клизм,. - при массивных отеках.
Противопоказания: - кровотечение из желудочно-кишечного тракта, - острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке, - острые состояния в брюшной полости (боли в животе неясной природы).
Лекарственные клизмы
Микроклизма применяется как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (стерильное облепиховое масло, стерильный настой ромашки), так и для общего воздействия на весь организм при всасывании (резорбции) лекарственного препарата через слизистую толстой кишки. За 20-30 минут до лекарственной клизмы пациенту ставят очистительную клизму.
Показания: 1.При необходимости оказать местное воздействие на прямую кишку. 2.Для введения в прямую кишку лекарственных веществ, оказывающих общее действие.
Противопоказания: 1.Острые воспалительные процессы в области анального отверстия. Капельная клизма рассчитана на большую всасывающую способность кишечника.
Капельную клизму ставят через 20-30 минут после очистительной.
Показания: Для введения в организм питательных веществ (искусственное питание пациента). Противопоказания: 1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта. 2. Острые воспалительные процессы в кишечнике. 3. Боли в животе неясной природы. 4. При отеках.
Применение газоотводной трубки
Метеоризм - усиленное газообразование в кишечнике при нарушении его двигательной функции. Показания для применения газоотводной трубки: - метеоризм, - при подготовке к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям органов брюшной полости. Противопоказания:
1. Трещины в области заднего прохода;
2. Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода. 3. Злокачественные новообразования прямой кишки.
Осложнения:
- перерастяжение сфинктера прямой кишки,
- пролежни прямой кишки.
15.Катетеризация мочевого пузыря, Цели. Показания, противопоказания, возможные осложнения.
Катетеризация мочевого пузыря – это введение катетера в мочевой пузырь с лечебной и диагностической целью.
Цели: 1. Лечебная. 2. Диагностическая.
Показания: 1. Острая задержка мочи. 2. Лечение инфекций мочевого пузыря (введение после катетеризации лекарственных средств по назначению врача). 3. Забор мочи для исследования. Противопоказания: 1. Острые воспалительные процессы уретры, мочевого пузыря. 2. Спазм сфинктера. 3. Кровь в мочеиспускательном канале. 4. Стриктуры уретры. 5. Острый простатит. Осложнения: 1. Инфицирование мочевого пузыря, «уретральная лихорадка». 2. Травмирование уретры и кровотечение из уретры.
16. Понятие стомы. Виды стом. Общие принципы ухода за стомами.
Стома– это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость.
Виды стом:
- Гастростома – это стома на желудке.
- Илеостома– это стома на подвздошной кишке.
- Колостома – это стома на толстом кишечнике, в различных его отделах.
- Цистостома – это стома на мочевом пузыре.
- Трахеостома – это стома на трахее.
Алгоритм ухода за кожей вокруг стомы:
1) Кожу вокруг стомы гладко выбрить.
2) Промыть теплой кипяченой водой с мылом.
3) Подсушить с помощью салфеток промокающими движениями.
4) По назначению врача можно использовать ту или иную мазь: цинковую пасту, пасту Лассара и т.д. После впитывания остатки снять салфеткой. При всех видах стом используется повязка по типу штанишки, для прикрытия стомы в окружности (за исключением некоторых стом кишечника).
17.Подготовка пациента к анализам мочи: общему, на сахар, по Нечипоренко и на диастазу.
Общий анализ мочи
Цель: определить физические свойства, химический состав, провести микроскопию.
Посуда: чистый сухой контейнер объемом 200 мл.
Утром, после туалета наружных половых органов собирается первая порция мочи в количестве 150-200 мл. К банке прикрепить направление в сокращенной форме. Доставить мочу в клиническую лабораторию.
Анализ мочи на сахар
Цель: определить содержание сахара в моче.
Посуда: чистый сухой контейнер объемом 200 мл и большая емкость (банка) объемом 3-5 л.
Собирается моча за сутки в подготовленную большую емкость. Первую утреннюю порцию выливают, отмечают время. В последний раз собирают мочу в отмеченное время утром следующего дня. Всю мочу перемешивают, и отливают в небольшую емкость 150-200 мл. На эту емкость прикрепляют направление в сокращенной форме, и указывают в нем суточный диурез.
Мочу доставляют в биохимическую лабораторию.
Анализ мочи по Нечипоренко
Цель: определить количество форменных элементов (эритроциты, лейкоциты) в 1 мл мочи.
Посуда: чистый сухой контейнер с крышкой, объемом 20-100 мл,
После тщательного туалета наружных половых органов собирается «средняя» порция мочи (чаще – утренняя). Для исследования достаточно 2-3 мл. К банке прикрепить направление в сокращенной форме и доставить в клиническую лабораторию.
Анализ мочи на диастазу
Цель: определение функционального состояния поджелудочной железы.
Посуда: чистый сухой контейнер с крышкой, объемом 50-100 мл.
Мочу собирают чаще утром, но возможно и в любое время суток в количестве 50 мл. К банке прикрепить направление в сокращенной форме с указанием «cito» и срочно доставить мочу в лабораторию («в теплом виде»).