Файл: ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 127
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- снижение или отсутствие диуреза.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Согреть больного (укрыть одеялом, обложить теплыми грелками).
2. Обеспечить пациенту постоянное питье глюкозо - солевыми растворами (регидрон).
3. Вызвать врача (реанимационную бригаду).
4. Приготовить для врача расчеты количества выделенной больным жидкости (суммарного количества испражнений и рвотных масс, теряемых пациентом каждый час) и данные измерения веса пациент.
5. Наблюдать за гемодинамикой, измерять АД, ЧДД.
6. Пульсоксиметрия.
7. Ингаляция кислорода.
8. ЭКГ – мониторинг.
9. Катетеризация периферической вены.
10. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача:
- Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно;
- солевые растворы в/венно капельно
11. Приготовьте набор для СЛР
12. Транспортировка в отделение на носилках.
Самостоятельная работа:
1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме.
2. Повторение манипуляций.
ЛЕКЦИЯ 7
СИМНДРОМЫ, СИМПТОМЫ И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Острый аппендицит– воспаление червеобразного отростка.
Симптомы: чаще всего заболевание начинается внезапно среди полного здоровья с появлением болей постоянного характера, постепенно нарастающих. Боль локализуется вначале в эпигастрии, около пупка (висцеральная боль) через несколько часов перемещается в правую подвздошную область. Локализация болей соответствует месту расположения воспаленного отростка. Диспептический симптом проявляется тошнотой, которая появляется после начала болей, может сопровождаться рвотой однократной. Рвота носит рефлекторный характер. Характерна задержка стула вследствие пареза кишечника (но может быть и понос при тазовом расположении отростка). Температура – субфебрильная, тахикардия, частота пульса соответствует температуре тела, язык обложен, вначале влажный (с развитием перитонита – сухой). При осмотре живота: правая половина отстает от левой при дыхании. При поверхностной пальпации – напряжение мышц в правой подвздошной области. При глубокой пальпации – боль в правой подвздошной области.
Определяют следующие симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского («рубашки»), Ровзинга, Ситковского и др.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Холод на живот, голод и покой.
2. Вызвать врача (реанимационную бригаду).
3. Записать ЭКГ
4. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела.
5. Катетеризация периферической вены.
6. Транспортировка в отделение.
!!! Нельзя: грелку, клизмы, обезболивающие, антибиотики, спазмолитики.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Острый холецистит – это острое воспаление желчного пузыря.
Симптомы: острые боли в правом подреберье с иррадиацией в право, вверх, кзади. Может быть тошнота, рвота, повышенная температура тела до 39 С, озноб. Язык обложен бело-желтым налетом. Живот вздут, напряжен, может пальпироваться увеличенная печень, положительные пузырные симптомы («Кера», «Ортнера», «Мюси-Георгиевского (Френикус)»).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Покой, голод.
2. Вызвать врача (реанимационную бригаду).
3. Холод на правое подреберье.
4. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела.
5. Записать ЭКГ.
6. Приготовьте таз, клеенку и полотенце на случай рвоты.
7. Катетеризация периферической вены.
8. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача:
- Дротаверин 40 мг в/мышечно
- при рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/венно
-при гиповолемии - Декстроза 5% - 400 мл в/венно капельно
9. Приготовьте набор для СЛР
10. Транспортировка в отделение на носилках.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Острый панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы.
Симптомы. Интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера с иррадиацией в поясницу, левую половину грудной клетки, многократная мучительная рвота. Боли возникают внезапно, чаще после приема обильной жирной пищи, алкоголя. Признаки интоксикации, желтушность склер. Выраженная тахикардия, может быть артериальная гипотензия. Повышение температуры тела до 38-39° С. Сухость языка. Живот умеренно вдут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Положительные признаки раздражения брюшины в верхней половине живота. В крови значительный лейкоцитоз. В крови и моче повышена активность амилазы.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Покой, голод.
2. Вызвать врача (реанимационную бригаду).
3. Холод на эпигастральную область и левое подреберье.
4. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела.
5. Записать ЭКГ.
6. Катетеризация периферической вены.
7. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача.
8. Приготовьте набор для СЛР
9. Транспортировка в отделение на носилках.
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Прободение (перфорация) – это разрыв стенки желудка в области язвы, при этом содержимое выходит в стерильную брюшную полость и развивается воспаление брюшины – Перитонит.
Симптомы: внезапно, боли резкие кинжальные в животе, сначала в эпигастральной области, затем по всему животу. Состояние тяжелое, живот доскообразный (напряжены мышцы брюшного пресса). Положительный симптом «Щеткина - Блюмберга». Через 3-4 часа наступает мнимое благополучие, уменьшаются боли и напряжение. Через 7-8 часов наступает резкое ухудшение, повышается температура, озноб, тахикардия, гипотония, резкая болезненность и доскообразный живот. Кожные покровы бледные, лицо Гиппократа (заостренные черты лица). Положение вынужденное: лежа на спине или боку с приведенными к животу ногами.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Покой, голод.
2. Вызвать врача (реанимационную бригаду).
3. Холод на эпигастральную область.
4. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела.
5. Записать ЭКГ.
6. Катетеризация периферической вены.
7. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача:
8. Приготовьте набор для СЛР
9. Транспортировка в отделение на носилках.
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Острая кишечная непроходимость – это синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения по пищеварительному тракту и обусловленным препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.
Симптомы. Интенсивные разлитые боли в животе схваткообразного характера. Тошнота и многократная рвота, задержка стула и газов. Общее состояние тяжелое. В начале заболевания пульс нормальный, температура тела не повышена. Язык сухой. Живот вздут, иногда ассиметричен. При пальпации определяется шум плеска жидкости, аускультации – усиленная перистальтика кишечника с металлическим оттенком. По мере развития перитонита ухудшается общее состояние, учащается пульс, повышается температура тела, нарастает лейкоцитоз. На обзорной рентгенограмме живота в петлях кишечника горизонтальные уровни жидкости и чаши газа над ними.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Покой, голод.
2. Вызвать врача (реанимационную бригаду).
3. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела.
4. Катетеризация периферической вены.
5. Приготовьте таз, клеенку и полотенце на случай рвоты.
6. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача:
7. Приготовьте набор для СЛР
8. Транспортировка в отделение на носилках.
ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Желудочно – кишечное кровотечение возникает чаще при язвенной болезни, опухолях желудка, эрозивном гастродуодените, флегмонозном гастрите, геморрагических диатезах, ранениях желудка инородными телами.
Симптомы. Проявляется в виде кровавой рвоты и/или дегтеобразного стула. Окраска рвотных масс при этом зависит от давности кровотечения: при свежем кровотечении кровь алая, при длительном нахождении крови в желудке она окисляется и напоминает кофейную гущу. В тонкой кишке кровь подвергается действию протеолитических ферментов и приобретает черную окраску. Кал становится кашицеобразным, липким, с угольным блеском, так называемый «дегтеобразный» стул (мелена). Мелена у взрослого человека появляется при потере не менее 80-100 мл крови и наблюдается как при дуоденальных, так и при желудочных кровотечениях. Сочетание кровавой рвоты и мелены характерно для профузных гастродуоденальных кровотечений. Наблюдаются также общие признаки кровотечения (головокружения, резкая слабость, одышка, бледность кожных покровов, тахикардия, падение АД).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Уложите пациента с приподнятым ножным концом, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотными массами.
2. Вызвать врача (реанимационную бригаду).
3. Создайте психический и физический покой.
4. Запретите пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности.
5. Приложите холод на живот (не более, чем 1 час).
6. Проводите контроль АД, пульса, объема кровопотери. 7. Катетеризация периферической вены.
8. Приготовьте таз, клеенку и полотенце на случай рвоты.
9. Приготовьте лекарственные препараты:
- гемостатики (5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор этамзилата),
- кровезаменители.
11. Приготовьте набор для СЛР
12. Транспортировка в отделение на носилках.
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
Грыжа – это выхождение внутренних органов брюшной полости через слабые места брюшной стенки вместе с париэтальным листком брюшины, но без нарушения целостности кожи. Строение грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое (петли кишки, сальник). Грыжи бывают вправимые, невправимые и ущемленные.
Симптомы: сильные боли в области выпячивания, может быть задержка стула и газа, тошнота, рвота при ущемлении петли кишечника. Грыжевое выпячивание становится плотным и болезненным при пальпации, нет симптомов «кашлевого толчка».
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Холод, голод и покой.
2. Вызвать врача (реанимационную бригаду).
3. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела.
4. Катетеризация периферической вены.
5. Приготовьте лекарственные препараты.
6. Приготовьте набор для СЛР
7. Транспортировка в отделение на носилках.
!!! Нельзя: вправлять грыжу, анальгетики не вводить.
ПЕРИТОНИТ
Острый перитонит – одна из разновидностей хирургической инфекции брюшины, сопровождающаяся выраженными местными изменениями и общими функциональными расстройствами в организме. В клинической картине преобладают явления шока, пареза кишечника, боли в животе, тошнота, рвота, напряжение передней брюшной стенки, обезвоживание.
Симптомы. В реактивной фазе острого перитонита пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в животе, тошноту, отсутствие отхождения газов и стула, появление напряжения передней брюшной стенки и симптомов напряжения брюшины. Явления