Файл: ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 123
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Дошоковый период:
Молниеносная форма: от нескольких секунд до 10 минут
Немедленная форма: 30-40 минут
Замедленная форма: 5-6 часов
В этот период может быть пульсация в голове, чувство жара, зуд, покраснение кожи, может быть рвота, судороги.
Шок: снижение артериального давления, пульс частый нитевидный, тахикардия, кожные покровы бледные или мраморные, холодный липкий пот, могут быть судороги, удушье, слабость, чувство страха смерти. Сознание сначала сохранено, потом длительно утрачено.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Прекращение контакта с аллергеном.
2. Вызвать врача (реанимационную бригаду).
3. Придать положение с приподнятым ножным концом
4. Измерять АД, ЧСС в динамике.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6. ЭКГ - мониторинг
7. Адреналин 0,5 мг в/мышечно
8. Пульсоксиметрия
9. Ингаляция кислорода
10. Катетеризация периферической вены
11. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача:
- Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- при сохранении САД < 80 мм рт. ст.
- Адреналин 0,5 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% каждые 10-15 минут до выведения больного из коллаптоидного состояния.
- 250 мл в/венно капельно 10 - 20 кап. в минуту
установить второй внутривенный катетер
при сохранении САД ˂ 80 мм рт.ст.
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- при САД > 90 мм рт. ст.
- Хлоропирамин 20 - 40 мг в/венно
- при бронхоспазме - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно.
12. Приготовьте набор для СЛР
13. Транспортировка в отделение на носилках в реанимационное отделение.
Самостоятельная работа:
1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме.
2. Повторение манипуляций.
ЛЕКЦИЯ 6
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ГИПЕРТЕРМИЯ И ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Гипертермический синдром – это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции и дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Выделяют 4 вида гипертермического синдрома:
1. В результате внешнего перегрева. Наиболее часто встречается в педиатрической практике.
2. Фармакологическая гипертермия наблюдается при использовании моноаминооксидаз — препаратов типа эфедин, амитриптилин, имизин и пр.
3. Гипертермия на фоне лихорадки протекает по типу реакции антиген — антитело, как ответ на микробный антиген.
4. Гипертермия при травме головного мозга с поражением подбугорной области. Данный вариант часто наблюдается при постреанимационной болезни.
1. Красная гипертермия (розовая лихорадка). Чувство жара. Кожа розовая, горячая, конечности тёплые, усиленное потоотделение. Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 С ЧСС увеличивается на 10 ударов в минуту, а ЧДД на 4 дыхания). Поведение ребёнка обычное.
2. Белая гипертермия (бледная лихорадка). Озноб, чувство холода. Бледность, мраморность кожи. Конечности холодные. Пульс слабый, тахикардия. Одышка. Нарушения поведения ребёнка: безучастность, вялость или двигательное и речевое возбуждение, возможны бред и судороги. Возможна смерть на фоне асфиксии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
Снижению подлежит температура выше 38,5 С; у детей с отягощённым анамнезом (судороги, патология ЦНС, порок сердца и т.п.) температура выше 38,0 С.
1. Вызвать врача через третьих лиц.
2. При красной гипертермии
- применить физические методы охлаждения:
- раскрыть ребёнка
- обтереть ребёнка губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса
- приложить холод к голове, крупным сосудам (шея, паховые и подмышечные впадины), на область печени
- обернуть пелёнками, смоченными в воде температуры 12-14С.
При белой гипертермии:
- растереть конечности спиртом, разведённым водой 1:1
- приложить грелки к ногам
- холод приложить только к голове
- укрыть.
При любой гипертермии:
3. Обеспечить обильным тёплым питьём.
4. Приготовить лекарственные средства:
- парацетамол (панадол, калпол и т.п.) для энтерального введения
- 50% раствор анальгина
- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)
- 2% раствор папаверина (2% раствор но-шпы)
5. Выполнить назначения врача.
6. Контролировать состояние ребёнка: температуру тела каждые 30-60 минут, а также пульс, ЧДД.
7. Транспортировка в отделение.
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Судороги – это непроизвольные сокращения мышц всего тела или отдельных мышечных групп.
Судорожный синдром определяется как патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры.
Патогенез судорог.
В основе судорожного синдрома лежат инфекционные, токсические или водно-электролитные нарушения, преимущественно в головном мозге, ишемия или гипоксия головного мозга.
Классификация
Сокращения могут быть как локализованного характера (локализованные судороги), так и генерализованные (при вовлечении многих мышечных групп).
Выделяют быстрые судороги (клонические), характеризующиеся быстрой сменой сокращений и расслаблений, и тонические, характеризующиеся длительным и медленным сокращением мускулатуры.
Возможен смешанный характер судорожного синдрома. В таком случае судороги называются клонико - тоническими.
Фибрильные судороги – это судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела. Чаще наблюдаются у детей от 6 месяцев до 6 лет.
Генерализованные судорожные припадки наблюдаются при эпилепсии, также выделяют симптоматические ( эпилептиформные) судорожные припадки.
Эпилептиформные судорожные припадки возникают при эндогенных, экзогенных, токсических поражениях ЦНС, органических поражениях головного мозга( при эпилептиформных припадках эпилептическое изменение характера не наблюдается) .
Возникновение судорожного синдрома возможно при следующих патологических состояниях: эпилепсии, истерии, ОНМК, острых воспалительных заболеваниях головного мозга, ЧМТ, опухолях головного мозга, алкоголизме, острых отравлениях фосфорорганическнми веществами (ФОС) и психотропными препаратами, гипогликемии, гипергликемии, уремии, эклампсии.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Вызвать врача (реанимационную бригаду).
2. Защитить от механических травм
3. Расстегнуть стесняющую одежду
4. Обеспечить доступ свежего воздуха
5. Восстановить дыхание (очистить полость рта и верхние дыхательные пути от содержимого)
6. Повернуть голову на бок для предупреждения аспирации слизью и рвотными массами.
7. Пульсоксиметрия.
8. Проводить контроль ЧДД, АД.
9. Записать ЭКГ.
10. Оксигенотерапия.
11. Глюкометрия.
12. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача:
- Диазепам 10 - 20 мг в/венно
13. Транспортировка в отделение на носилках.
ТОШНОТА И РВОТА
Тошнота – это тягостное ощущение в желудке и глотке, которое может сопровождаться слабостью, повышенным слюнотечением, потоотделением и часто предшествует рвоте.
Рвота – это непроизвольный процесс, во время которого остатки пищи выталкиваются из желудка в ротовую полость. Это явление довольно неприятное и может свидетельствовать как о ряде заболеваний, так и о некоторых состояниях, при которых организм пытается очиститься самостоятельно.
Основные причины рвоты
- Отравления некачественными продуктами, лекарственными препаратами или токсичной растительностью, алкоголем.
- Инфекционные заболевания пищеварительного тракта.
- Некоторые болезни пищеварительных органов – гастрит, язва.
- Аллергическая реакция.
- Травмы головы.
- Беременность.
- Слабый вестибулярный аппарат.
- Острые хирургические заболевания.
- Побочное действие некоторых лекарственных препаратов.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
- Обеспечить, чтобы у пациента имелись пакеты (лоток, таз) для рвоты, полотенце (салфетка) и жидкость для полоскания рта, если потребуется.
- Вызвать врача.
- Наблюдать за количеством, цветом и характером рвотных масс.
- В любых обстоятельствах поддерживать для пациента обстановку уединения и поддержания достоинства.
- Обеспечить, пациента приспособлениями для отсасывания рвотных масс
- Избегать обезвоживания организма.
- Уменьшить или прекратить прием пищи через рот.
- Оставаться с пациентом, оказывать ему поддержку.
- Приготовьте лекарственные средства по назначению врача и выполнить назначения.
ОСТРАЯ ДИАРЕЯ
Диарея (жидкий стул, понос) – однократное или повторное в течение суток опорожнение кишечника с выделением каловых масс объемом более 300 мл. Острые кишечные заболевания характеризуются появлением диареи и рвоты. Причинами диареи могут быть инфекционные и неинфекционные заболевания. Различают диарею острую, которая начинается внезапно и продолжается не более 2 – 3 недель, и хроническую с длительностью от 4 недель до нескольких месяцев. Острая диарея чаще всего возникает при инфекционных болезнях.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Вызвать врача.
2. Наблюдать за количеством, цветом и характером испражнений.
3. В любых обстоятельствах поддерживать для пациента обстановку уединения и поддержания достоинства.
4. Избегать обезвоживания организма.
5. Уменьшить или прекратить прием пищи через рот.
6. Оставаться с пациентом, оказывать ему поддержку.
7. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача и выполнить назначения.
ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ ШОК
Дегидратационный шок – острый дефицит воды в организме в результате преобладания потерь жидкости над ее поступлением.
Дегидратационный (гиповолемический) шок может развиться при тяжелой степени обезвоживания, которое возникает при острых кишечных инфекциях (холера, сальмонеллёз и др.), протекающих с частой рвотой и обильной диареей. Нередко дегидратационный шок сочетается с инфекционно-токсическим шоком, так как на фоне частой (20 и более раз в сутки) и обильной диареи и повторной рвоты развиваются гемодинамические нарушения.
Признаки дегидратационного шока:
- понижение температуры тела;
- распространенный цианоз;
- снижение тургора кожи, которая собирается в складки и долго не расправляется;
- сухость слизистых оболочек глаз и полости рта;
- осиплость голоса и даже афония;
- пульс слабого наполнения, аритмичный;
- понижение АД (50/20 и 20/ 0 мм. рт. ст.);
- тонические судороги (длительное сокращение мышц, в результате чего тело больного и конечности занимают долгое время вынужденное напряжённое положение) длинных мышц конечностей и туловища;