Файл: ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 121
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
кислотами, характеризуются формированием сухого и плотного струпа. При воздействии серной кислотой корочка приобретает черный цвет, если ожог получен азотной кислотой – струп желтоватый. Отек и покраснения кожи умеренные.
При ожогах щелочами струп мягкий имеет белый цвет, при глубоком ожоге – светло-зеленого цвета. Отек и покраснение кожи значительны. Имеются признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, повышение температуры.
Лучевые ожоги – возникают при воздействии радиации или солнечных лучей. Почти всегда сопровождаются тошнотой, рвотой, угнетенным состоянием. Лучевые ожоги вызывают покраснение кожи, в области волосяных луковиц, а также возле сальных и потовых желез образуются отеки, нарушается кровообращение в капиллярах.
Электрические ожоги – образуются при прохождении электрического тока через тело пострадавшего. Такая травма может возникнуть при контакте с электрической сетью или ударе молнией. В большинстве случаев повреждение, характерное для ожога, видно лишь на месте входа и выхода тока, однако подобные изменения происходят и в тканях на пути следования электричества.
Также ожоги могут быть комбинированными – вызываться сочетанием нескольких факторов.
Алгоритм действий по оказанию первой помощи при термическом ожоге будет зависеть от его тяжести. О глубине поражения кожи можно судить по поведению пострадавшего. Так, при ожогах степени III-А и IV человек не реагирует на прикосновение к ране тампоном, смоченном в спирте. Также в этом случае волосы в пораженной зоне можно выдернуть без труда.
Важно оценить и площадь поражения.
Методы определения площади ожога
1). Правило ладони (метод И.И. Глумова) применяется для оценки небольших ожогов: площадь ладони человека = 1% площади его тела.
2). Правило “девяток” (метод Уоллеса) применяется при обширных ожогах: голова и шея = 9% площади тела, рука = 9%, бедро = 9%, голень со стопой = 9%; а спина = 18%, грудь с животом - 18%.
Бегло оценив состояние пострадавшего, можно приступать к оказанию первой помощи.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
При ожогах легкой степени:
1. Успокоить больного.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Освободить место ожога от одежды, если она есть. При этом недопустимо стягивать одежду, т.к. можно еще больше повредить кожу (при необходимости ткань следует разрезать).
4. Поместить обожженное место под проточную холодную воду на 10-20 минут или приложить холодный компресс. Недопустимо использовать для охлаждения кожи лед, т.к. к ожогу может добавиться обморожение тканей.
5. Обработать пораженное место антисептиком.
6. Наложить нетугую стерильную повязку на поврежденный участок кожи, при этом не следует использовать вату, т.к. ее волокна довольно сложно удалить с раневой поверхности.
7. Контролировать А/Д, ЧДД, пульса.
8. Приготовить необходимые лекарственные препараты:
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/вено
При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
9. Транспортировка в стационар.
При ожогах тяжелой степени:
1. Успокоить больного.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Необходимо удостовериться, что не осталось участков тлеющей одежды. Не нужно удалять обрывки одежды с поврежденной кожи.
4. Закрыть обожженную поверхность по возможности стерильной, или хотя бы чистой неплотно прилегающей повязкой.
5. Напоить пострадавшего теплым чаем или теплой подсоленной щелочной водой (для ее приготовления в 1 л воды размешать 1-2 г питьевой соды и 3 г соли).
6. Контролировать А/Д, ЧДД, пульса.
7. Пульсоксиметрия.
8. Ингаляции кислорода.
9. Катетеризация периферической вены.
10. Приготовить необходимые лекарственные препараты:
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- Преднизолон 90 мг в/венно
11. Приготовьте набор для СЛР
12. Транспортировка в стационар.
При химических ожогах:
1. Успокоить больного.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Поврежденный участок необходимо поместить под проточную воду на 10-20 минут. Это справедливо для всех химических ожогов, за исключением ожогов негашеной известью и серной кислотой.
4. Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками.
5. Контролировать А/Д, ЧДД, пульса.
6. Пульсоксиметрия.
7. Ингаляции кислорода.
8. Катетеризация периферической вены.
9. Приготовить необходимые лекарственные препараты:
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- Преднизолон 90 мг в/венно
10. Приготовьте набор для СЛР
11. Транспортировка в стационар.
Ожоги щелочами являются более опасными, так как при них не образуется четкой границы между поврежденным участком и здоровой тканью. Это так называемый колликвационный некроз, который имеет тенденцию к распространению даже после завершения воздействия повреждающего агента.
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ГЛАЗ
Симптомы. Боль, покраснение, зуд и жжение, невозможность открыть глаз, блефароспазм (спазм век), ощущение инородного тела, отечная кожа век, светобоязнь, слезотечение.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Откройте веки, промойте глаза в течение 10-15 минут слабой струей воды до полного удаления из конъюнктивального мешка остатков обжигающего вещества.
2. Удалите с кожи и конъюнктивы поверхностно лежащие инородные тела с помощью увлажненного ватного тампона.
3. Для купирования боли в пораженный глаз закапайте 2-3 капли 2% раствора лидокаина или дикаина.
4. Наложите асептическую бинокулярную повязку.
5. Транспортируйте больного в полусидящем положении в офтальмологическое отделение.
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством.
Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления.
Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:
- непосредственный контакт человека с источником тока
- электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)
Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.
В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:
1 степень – судороги при сохранении сознания
2 степень – судороги с потерей сознания
3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.
В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство. Наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.
В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют.
При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:
1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.
Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.
В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Отключить источник тока и освободить пострадавшего от контакта с электротоком.
2. Вызвать врача (реанимационную бригаду).
3. Наложите на ожоговую поверхность сухую асептическую повязку. Мази, кремы, красящие вещества применять нельзя. На лицо повязка накладывается только при ожоге глаз после предварительной анестезии каплями 0,25% раствора дикаина. При ожоге пальцев каждый из них должен быть перевязан отдельно.
4. По показаниям область с ожогом иммобилизируйте.
5. Контролировать А/Д, ЧДД.
6. Пульсоксиметрия.
7. Ингаляции кислорода.
8. Катетеризация периферической вены.
9. Приготовить необходимые лекарственные препараты:
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно
При ожогах: смотри термические ожоги.
10. Приготовьте набор для СЛР
11. Транспортировка в стационар на носилках.
ПЕРЕГРЕВАНИЕ И ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Перегревание (гипертермия) является угрожающим жизни состоянием. Это явление возникает в результате сильного перегрева. Зачастую температура тела повышается из-за того, что организм не может самостоятельно охладиться, то есть нарушается процесс терморегуляции.
При ожогах щелочами струп мягкий имеет белый цвет, при глубоком ожоге – светло-зеленого цвета. Отек и покраснение кожи значительны. Имеются признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, повышение температуры.
Лучевые ожоги – возникают при воздействии радиации или солнечных лучей. Почти всегда сопровождаются тошнотой, рвотой, угнетенным состоянием. Лучевые ожоги вызывают покраснение кожи, в области волосяных луковиц, а также возле сальных и потовых желез образуются отеки, нарушается кровообращение в капиллярах.
Электрические ожоги – образуются при прохождении электрического тока через тело пострадавшего. Такая травма может возникнуть при контакте с электрической сетью или ударе молнией. В большинстве случаев повреждение, характерное для ожога, видно лишь на месте входа и выхода тока, однако подобные изменения происходят и в тканях на пути следования электричества.
Также ожоги могут быть комбинированными – вызываться сочетанием нескольких факторов.
Алгоритм действий по оказанию первой помощи при термическом ожоге будет зависеть от его тяжести. О глубине поражения кожи можно судить по поведению пострадавшего. Так, при ожогах степени III-А и IV человек не реагирует на прикосновение к ране тампоном, смоченном в спирте. Также в этом случае волосы в пораженной зоне можно выдернуть без труда.
Важно оценить и площадь поражения.
Методы определения площади ожога
1). Правило ладони (метод И.И. Глумова) применяется для оценки небольших ожогов: площадь ладони человека = 1% площади его тела.
2). Правило “девяток” (метод Уоллеса) применяется при обширных ожогах: голова и шея = 9% площади тела, рука = 9%, бедро = 9%, голень со стопой = 9%; а спина = 18%, грудь с животом - 18%.
Бегло оценив состояние пострадавшего, можно приступать к оказанию первой помощи.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
При ожогах легкой степени:
1. Успокоить больного.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Освободить место ожога от одежды, если она есть. При этом недопустимо стягивать одежду, т.к. можно еще больше повредить кожу (при необходимости ткань следует разрезать).
4. Поместить обожженное место под проточную холодную воду на 10-20 минут или приложить холодный компресс. Недопустимо использовать для охлаждения кожи лед, т.к. к ожогу может добавиться обморожение тканей.
5. Обработать пораженное место антисептиком.
6. Наложить нетугую стерильную повязку на поврежденный участок кожи, при этом не следует использовать вату, т.к. ее волокна довольно сложно удалить с раневой поверхности.
7. Контролировать А/Д, ЧДД, пульса.
8. Приготовить необходимые лекарственные препараты:
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/вено
При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
9. Транспортировка в стационар.
При ожогах тяжелой степени:
1. Успокоить больного.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Необходимо удостовериться, что не осталось участков тлеющей одежды. Не нужно удалять обрывки одежды с поврежденной кожи.
4. Закрыть обожженную поверхность по возможности стерильной, или хотя бы чистой неплотно прилегающей повязкой.
5. Напоить пострадавшего теплым чаем или теплой подсоленной щелочной водой (для ее приготовления в 1 л воды размешать 1-2 г питьевой соды и 3 г соли).
6. Контролировать А/Д, ЧДД, пульса.
7. Пульсоксиметрия.
8. Ингаляции кислорода.
9. Катетеризация периферической вены.
10. Приготовить необходимые лекарственные препараты:
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- Преднизолон 90 мг в/венно
11. Приготовьте набор для СЛР
12. Транспортировка в стационар.
При химических ожогах:
1. Успокоить больного.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Поврежденный участок необходимо поместить под проточную воду на 10-20 минут. Это справедливо для всех химических ожогов, за исключением ожогов негашеной известью и серной кислотой.
4. Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками.
5. Контролировать А/Д, ЧДД, пульса.
6. Пульсоксиметрия.
7. Ингаляции кислорода.
8. Катетеризация периферической вены.
9. Приготовить необходимые лекарственные препараты:
- Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- Преднизолон 90 мг в/венно
10. Приготовьте набор для СЛР
11. Транспортировка в стационар.
Ожоги щелочами являются более опасными, так как при них не образуется четкой границы между поврежденным участком и здоровой тканью. Это так называемый колликвационный некроз, который имеет тенденцию к распространению даже после завершения воздействия повреждающего агента.
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ГЛАЗ
Симптомы. Боль, покраснение, зуд и жжение, невозможность открыть глаз, блефароспазм (спазм век), ощущение инородного тела, отечная кожа век, светобоязнь, слезотечение.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Откройте веки, промойте глаза в течение 10-15 минут слабой струей воды до полного удаления из конъюнктивального мешка остатков обжигающего вещества.
2. Удалите с кожи и конъюнктивы поверхностно лежащие инородные тела с помощью увлажненного ватного тампона.
3. Для купирования боли в пораженный глаз закапайте 2-3 капли 2% раствора лидокаина или дикаина.
4. Наложите асептическую бинокулярную повязку.
5. Транспортируйте больного в полусидящем положении в офтальмологическое отделение.
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством.
Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления.
Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:
- непосредственный контакт человека с источником тока
- электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)
Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.
В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:
1 степень – судороги при сохранении сознания
2 степень – судороги с потерей сознания
3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.
В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство. Наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.
В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют.
При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:
1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.
Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.
В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Отключить источник тока и освободить пострадавшего от контакта с электротоком.
2. Вызвать врача (реанимационную бригаду).
3. Наложите на ожоговую поверхность сухую асептическую повязку. Мази, кремы, красящие вещества применять нельзя. На лицо повязка накладывается только при ожоге глаз после предварительной анестезии каплями 0,25% раствора дикаина. При ожоге пальцев каждый из них должен быть перевязан отдельно.
4. По показаниям область с ожогом иммобилизируйте.
5. Контролировать А/Д, ЧДД.
6. Пульсоксиметрия.
7. Ингаляции кислорода.
8. Катетеризация периферической вены.
9. Приготовить необходимые лекарственные препараты:
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно
При ожогах: смотри термические ожоги.
10. Приготовьте набор для СЛР
11. Транспортировка в стационар на носилках.
ПЕРЕГРЕВАНИЕ И ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Перегревание (гипертермия) является угрожающим жизни состоянием. Это явление возникает в результате сильного перегрева. Зачастую температура тела повышается из-за того, что организм не может самостоятельно охладиться, то есть нарушается процесс терморегуляции.