2.  Неотложные состояния, возникающие как осложнение имеющейся соматической патологии

3. Неотложные состояния у больных другой патологией, имеющих изменения или заболевания внутренних органов

 Неотложные состояния при заболеваниях других органов и систем

1. Хирурги­ческие болезни

2. Неврологические болезни

3. Инфекци­онные болезни

4. Акушерско-гинекологическая патология

5. Психиче­ские болез­ни

 Состояния при применении оружия массового поражения

1. Пораже­ние ядерным оружием

2. Пораже­ние отрав­ляющими веществами

3. Пораже­ние бакте­риологи­ческим оружием

 Неотлож­ные состоя­ния при острых отравлениях и интоксикациях

1. Пищевые отравле­ния, отравления грибами

2.Отравле­ния техни­ческими жидкостя­ми, медика­ментозные

3.  Отравле­ния ядохи­микатами.

4. Укусы животных, насекомых

 Неотложные состояния в резуль­тате медикаментозной недоста­точности

1. Идио­синкразия

2. Аллер­гия

3. Анафилактический шок

4. Токси­ческое воздей­ствие медика­ментов

 Неотложность состояния определяется:

1) степенью и скоростью нарушения функции жизненно важных органов и систем, прежде всего:

• нарушением гемодинамики (внезапное изменение частоты, ритма пульса, быстрое снижение или повышение артериального давления, острое развитие сердечной недостаточности и т.д.);

• нарушением функции центральной нервной системы (нарушение психоэмоциональной сферы, судороги, делирий, бессознательное состояние, нарушение мозгового кровообращения и т.д.);

• нарушением функции дыхания (острое изменение частоты, ритма дыхания, асфиксия и т.д.);

2) исходом неотложного состояния или заболевания («предвидеть опасность - значит, наполовину ее избежать»). Так, например, подъем артериального давления (особенно на фоне его стойкого повышения) - угроза инсульта; инфекционный гепатит - острая желтая дистрофия печени и т.п.;

3) крайним беспокойством и поведением больного.

 К симптомам - предвестникам («дурным» приметам) можно отнести:

---

- боль различной локализации;

- рвота, особенно повторная;

- стойкое расстройство стула;

- головная боль, головокружение;

- синкопальные состояния;

- кратковременная потеря сознания;

- геморрагические проявления;

- олигурия;

- нарушение речи;

- повышение температуры до 39-40гр. и более;

- анамнестические указания на кровавую рвоту, черный стул, наличие инородного тела и др.;

- впервые возникшие нарушения ритма, прежде всего желудочковые аритмии, в том числе экстрасистолии;

- и другие симптомы.

 Неотложные состояния в кардиологии.

Все неотложные состояния, которые можно отнести к кардиологии, объединяет одно - по разным на то причинам сердце человека перестает адекватно работать, существенно снижается ударный объем, что неминуемо ведет к гипоксии органов и тканей, а также и самого сердца. В условиях выраженных метаболических нарушений остановка сердечной деятельности неизбежна, если их вовремя не устранить. Наиболее проблемными являются острые нарушения кровообращения, возникающие остро, у соматически здоровых людей (например, при поражении электрическим током или молнией). При данных ситуациях жизнь пострадавшего полностью зависит от умений и практических навыков по оказанию первой и неотложной помощи у окружающих, пострадавшего человека и людей. Современный уровень развития человечества (век техницизма) создает много агрессивных предпосылок для ятрогенных повреждений человека, в том числе и витальных, от созданной самим же человеком продукции. Вот почему знания и умения проведения комплексной сердечно-легочной реанимации являются не только желаемым, но и обязательным атрибутом в жизни каждого человека, так как однажды он может оказаться спасателем.

Неотложные состояния в пульмонологии.

Первичные расстройства функции внешнего дыхания у человека всегда должны настораживать, так как за ними всегда последуют расстройства сердечной деятельности. Наиболее типичные неотложные состояния, нарушающие проходимость дыхательных путей, связаны с их обтурацией инородным «предметом» (например, кусочками пищи и др.) или при истинном утоплении, когда все дыхательные пути заполнены водой или пеной. Существуют и другие факторы, приводящие к нарушениям функции внешнего дыхания. Очень часто легкие повреждаются в результате травматического повреждения, развивается напряженный пневмоторакс, который необходимо устранить в кратчайшее время.

---

Неотложные состояния в неврологии.

Неотложные состояния в неврологии так или иначе связаны с расстройством сознания, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения мозга. Вот почему все кардиологические и пульмонологические неотложные состояния всегда связаны с расстройством в центральной нервной системе. Типичными расстройствами сознания являются: затемненное сознание, обморок, ступор, сопор и кома. В данном списке они расположены по степени угнетения сознания и связанными с ним функциональными состояниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Комы.

Кома по-гречески означает глубокий сон, однако от сна кома отличается принципиально: непробуждаемостью, потенциально расстройствами систем жизнеобеспечения организма, склонностью к самоподдержанию и углублению бессознательного состояния.

Кома не является самостоятельным заболеванием. Коматозное состояние проявляется как осложнение основной болезни, травмы или иных факторов, вызвавших нарушения деятельности отделов головного мозга и ЦНС.

Исходя из этого, кома требует ургентной терапии. Поскольку в лечении больных в коматозном состоянии основное значение имеют этиотропная и патогенетическая терапия, целесообразно выделить следующие основные виды ком:

1. Деструктивная кома, связанная с органическим поражением мозга — острым (инсульт, черепно-мозговая травма, энцефалит, менингит и др.) или хроническим при его декомпенсации (опухоль, гематома и др.).

2. Дисметаболическая (эндотоксическая) кома: печеночная, уремическая, диабетическая, гипогликемическая, тиреотоксическая и др.

3. Токсическая (экзотоксическая) кома: алкогольная, при медикаментозном отравлении (транквилизаторами, нейролептиками, барбитуратами и пр.), при бытовых отравлениях (инсектицидами, лакокрасочными материалами и др.).

4. Эпилептическая кома: кома после единичного генерализованного эпилептического припадка или серии припадков — единственная, которая, как правило, регрессирует сама, часто через разные стадии сна (больного можно разбудить), однако при эпилептическом статусе судорожных припадков характеризуется прогрессирующим углублением.

---

5. Другие виды ком: при перегревании, солнечном ударе, замерзании и пр.

Стадии развития коматозного состояния

В зависимости от масштаба поражения организма выделяют несколько стадий. Может наблюдаться ухудшение состояния, когда из легкой стадии развивается тяжелая, причем в динамике порой сложно отделить одну стадию от другой, так как переход может происходить достаточно быстро. Процесс нарушений сознания от видимого здоровья до комы может занимать как несколько минут, так и длиться нескольких суток в зависимости от этиологии и патогенеза. Реанимационные мероприятия, как правило, способны останавливать развитие процесса. Однако все зависит от причин, течения и своевременности принятых мер.

Шкала комы

Существуют несколько классификаций, позволяющих диагностировать этапы. При небольших отличиях друг от друга они довольно схожи и подразделяют коматозное состояние на 4 степени (кома 1 степени – кома 4 степени) и прекому, базируясь на степени угнетения центральной нервной системы. Наиболее распространена в диагностике шкала глубины коматозных состояний Глазго (по географическому названию города Глазго, в университете которого была разработана методика).

ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО
Симптомы	Баллы
Открывание глаз - отсутствует - на болевые стимулы - на команду/голос - спонтанно с миганием	1 2 3 4
Двигательный ответ (наилучший ответ в не пораженных конечностях) - отсутствует - разгибание руки на болевой стимул - сгибание руки на болевой стимул - отдергивание руки на болевой стимул - рука локализует место болевого стимула - выполнение команд	1 2 3 4 5 6
Вербальный ответ - отсутствует - имеются различимые звуки, но не слова - неадекватные слова и выражения - спутанная речь - норма	1 2 3 4 5

Интерпретация полученных результатов

15 баллов – сознание ясное

---

10-14 баллов – умеренное и глубокое оглушение

8-10 баллов – сопор

6-7 баллов – умеренная кома

4-5 баллов – терминальная кома

3 балла – гибель коры головного мозга

Прекома

Характеризуется оглушением сознания, дезориентацией, способностью пациента выполнять инструкции, отвечать на вопросы, открывать глаза на звуки и болевые раздражители. В то же время в таком состоянии наблюдаются спутанность и нарушения сознания, гиперкинезы, сонливость, могут наблюдаться проявления психомоторного возбуждения, сменяющиеся вялостью. Прекома длится в среднем 1-2 часа, без терапии сменяясь более глубоким коматозным состоянием.

Кома 1 степени

Легкая или поверхностная является «легкой» лишь в сравнении с более острыми состояниями. При коме 1 степени пациент может находиться в пограничном сознании, поворачиваться с боку на бок, открывать глаза при звуках или боли, проглатывать жидкости. Однако речь невнятна, присутствует дезориентация, дискоординация сознательных движений, затруднения при ответах на вопросы.

Кома 2 степени

На стадии комы 2 степени контакт с пациентом отсутствует, человек находится в состоянии глубокого сопора. Несмотря на то, что у пациента в состоянии «кома 2 степени» может наблюдаться двигательная активность, она является непроизвольной, движения хаотичны. При коме 2 степени может присутствовать патологическое нарушение дыхательной функции (паузы, остановки, шумы, гипервентиляция как следствие излишней глубины вдохов), нередки непроизвольные опорожнения мочевого пузыря, дефекация. Речевая деятельность отсутствует. Отмечается повышенная температура тела, потоотделение, тахикардия, резкие колебания артериального давления.

Кома 3 степени

Глубокая (атоническая), характеризуется отсутствием реакции и контактов. По шкале Глазго такому состоянию соответствует диапазон от 4 до 8 баллов.

Клиническая картина комы 3 степени внешне схожа с очень глубоким сном. Зрачки расширены, реакции на световые раздражители нет. Дыхание поверхностное, частое, аритмичное, малопродуктивное, с вовлечением мускулатуры плечевого пояса. Артериальное давление снижено, кожные покровы холодные, температура тела ниже нормы. Мочеиспускание и дефекация непроизвольны.

Кома 4 степени

Риск летального исхода при коме 4 степени (запредельной стадии) приближается к 100%. Кома 4 степени – терминальное («вегетативное») состояние.

---

Смотрите также файлы

• Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Приморский краевой институт развития образования.docx

• Контрольная работа 2 Химические реакции.doc

• 1) Диагноз ойыыз жне осы ауруды асынуы мен нтижесін сипаттаыз (эндометриялы атиптік гиперплазия).docx

• Предупреждение аварий при геофизических исследованиях скважин. Подготовка скважины к исследованиям.docx

• Постановка задачи 3 Постановка задачи в терминах черного ящика 5 erсхема базы данных 5.docx