Рефлексы отсутствуют, развивается истинное недержание мочи и кала. Артериальное давление прогрессивно снижается. Самостоятельное дыхание при коме 4 степени отсутствует по причине угнетения всех рефлексов, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Без аппарата ИВЛ поддержание жизненных функций невозможно.

Неотложные состояния в хирургии.

Основными факторами, приводящими к критическим состояниям у хирургических больных, требующих проведения интенсивной терапии, а в ряде клинических ситуаций комплексной сердечно-легочной реанимации являются:

- тяжёлая сочетанная травма с повреждением органов грудной, брюшной полостей, черепа, разрывом печени и др., сопровождающаяся массивной кровопотерей (свыше 50% объёма циркулирующей крови);

-тяжёлые инфекции мягких тканей (обширные флегмоны (Презентация), фасцииты и др.), приводящие к выраженной интоксикации, водно-электролитными нарушениями и микроциркуляции, системной гемодинамики;

- тяжёлые инфекции органов брюшной и грудной полостей (перитониты различного генеза, эмпиема плевры);

- желудочно-кишечное кровотечение, обусловленное язвой желудка или 12-перстной кишки);

- сепсис.

Важнейшими компонентами интенсивной терапии при вышеуказанных и др. критических состояниях у хирургических больных являются: поддержание адекватного газообмена, нормализация сердечной деятельности, устранение клинических проявлений шока, антибактериальная терапия, детоксикация, инфузионно-трансфузионная терапия.

 Клинические симптомы

 Острая дыхательная недостаточность

Это острое патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состояния крови или он обеспечивается повышенной работой органов дыхания и проявляется одышкой. Тяжесть оценивается по изменению газового состояния крови.

Причины данного состояния - это заболевания, травмы, аллергический отек гортани (Отек Квинке), западение языка при эпилепсии, аспирация, ЧМТ, при ТЭЛА, наркозе и тд.

Отмечается одышка, нарушение ритма дыхания — тахипноэ, сопровождаю­щееся чувством нехватки воздуха с участием вспомогательной муску­латуры в акте дыхания, может быть угнетение дыхания, что говорит о нарастании гипоксии, дыхание Чейна—Стокса, Биота, при развитии ацидоза — дыхание Куссмауля. Цианоз - на ранних стадиях появляется акроцианоз на фоне бледности кожных покровов и их нормальной влажности, затем циа­ноз нарастает, становясь диффузным, и на последних стадиях ОДН наблюдается «мраморность» кожных покровов, «пятнистый» цианоз.

---

 Острая сердечная недостаточность

Клиническая картина острой левожелудочковой не­достаточности состоит из следующих симптомов. Появ­ляется тахикардия и инспираторная одышка, при кото­рой затруднен вдох (это важное отличие от приступа бронхиальной астмы, при котором затруднен выдох). Больной находится в вынужденном (сидячем) положе­нии. Появляется акроцианоз (синюшная окраска на ко­нечностях, ушах, кончике носа). При альвеолярном оте­ке легкого дыхание становится клокочущим, выделяется пенистая мокрота, иногда розового цвета из-за пропотевания эритроцитов. Артериальное давление может быть повышенным или пониженным в зависимости от причи­ны и клинического варианта течения острой левожелу­дочковой недостаточности. В легких выслушиваются влажные хрипы.

Клинические проявления острой правожелудочковой недостаточности заключаются в следующем. Появляется тахикардия, одышка, выраженный акроцианоз, набухают и пульсируют периферические вены, особенно вены шеи. Резко повышается ЦВД. В дальнейшем появляются пери­ферические отеки, печень увеличивается, становится бо­лезненной из-за застойных процессов в ней.

---

Острая сосудистая недостаточность

Клинически острая сосудистая недостаточность про­является артериальной гипотензией, снижением ЦВД, бледностью или «мраморностью» кожи, тахикардией; могут появляться неврологические симптомы в виде за­торможенности, потери сознания, судорог.

  Синдромный диагноз «шок» ставится у больного при наличии острого нарушения функции кровообращения, которое проявляется следующими симптомами:

• холодная, влажная, бледно-цианотичная или «мраморная» кожа;

• увеличение времени капиллярного наполнения более 3 с;

• затемненное сознание;

• диспноэ;

• олигурия;

• тахикардия;

• уменьшение артериального и пульсового давления.

 Гипертермический синдром

Определяется как патологическое со­стояние, характеризующееся высоким подъемом температуры тела (более 40 °С) на фоне основного заболевания.

 Судорожный синдром

Является неспецифической реакцией организма на внешние и внутренние раздражители, для которой характерны внезапные и непроизвольные приступы мышечных сокращений. Судороги появляются на фоне патологической синхронизированной активности группы нейронов и могут возникнуть, как у взрослого человека, так у новорожденного малыша.

Синдром длительного сдавления

Диагностика Синдрома длительного сдавления основывается на обстоятельствах травмы и признаках перенесенного сдавления: бледность кожных покровов, ослабленная пульсация периферических артерий, быстро нарастаю­щий и приобретающий деревянистую плотность отек конечностей, постепенное исчезновение пульсации сосудов и прогрессивное ухуд­шение состояния.

После устранения компрессии обычно через 5—15 мин появля­ются боли в поврежденной конечности. Пострадавшие жалуются на слабость, тошноту, рвоту. Травмированная конечность как бы рас­плющена, на ней видны вмятины от неровных поверхностей раздав­ливающих предметов. Пульс учащен, артериальное давление нор­мальное или слегка пониженное.

 Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем

Острые отравления вызывают однотипные патологические синд­ромы, выраженность которых проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от химического агента и его количества, по­ступившего в организм (токсической дозы).

---

1.  Синдромы поражения ЦНС:

• интоксикационные психозы;

• токсическая энцефалопатия с развитием комы;

• судорожный синдром.

2. Синдромы поражения органов дыхания:

• нарушение внешнего дыхания (гипоксическая гипоксия);

• транспортная (гемическая), циркуляторная;

• гистотоксическая (тканевая) и смешанная гипоксии.

Данные виды патологии клинически проявляются синдромами

раздражения верхних дыхательных путей, асфиксии, бронхиолоспазма, отека легких и др.

3.  Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы:

• острая сердечно-сосудистая недостаточность;

• расстройства ритма и проводимости сердца;

• гипертонический или гипотонический синдром.

4.   Аллергический синдром.

5.   Синдромы поражения желудочно-кишечного тракта:

• острый гастроэнтерит;

• рвотный синдром;

• поражение слизистых оболочек вследствие ожога прижигающими жидкостями (кислотами, щелочами, спиртами).

 6. Синдромы печеночной недостаточности:

•  токсическая гепатопатия различной степени тяжести;

• гепатаргия (тяжелая энцефалопатия с развитием печеночной комы), гепаторенальный синдром.

7. Синдромы почечной недостаточности:

• токсическая нефропатия различной степени тяжести;

• острая почечная недостаточность;

• нефротический синдром;

 • уремия, гепаторенальный синдром. w 8. Синдром поражения кожи, раздражения глаз.

9. Синдромы поражения крови:

  • синдром поражения гемоглобина; 

 • гемолитический синдром.

10. Болевой синдром.

Учитывая большую частоту и важность токсического поражения Печени и почек, целесообразно рассмотреть синдромы печеночной и почечной недостаточности более подробно.

Токсическая гепатопатия является результатом воздействия на ор­ганизм гепатотоксичных веществ, а также расстройств регионарного кровообращения в печени при экстремальных состояниях организ­ма на фоне острых отравлений.

Клинически гепатопатия проявляет­ся увеличением печени, возникновением желтухи, геморрагического диатеза, носовых кровотечений, печеночной энцефалопатии. Сущес­твует тесная зависимость между клиническими проявлениями дан­ного синдрома и лабораторными данными. В клинической практике выделяют три степени тяжести токсической гепатопатии.

---

Токсическая нефропатия является результатом воздействия на организм нефротоксичных веществ. В клинике выделяют три степе­ни тяжести токсической нефропатии.

Кровотечения

Кровотечением называется выхождение крови за пределы кровеносных сосудов, наступающее вследствие нарушения их анатомической целостности или физиологических функций.

Признаки кровотечения:

Жалобы пациента:

Слабость, немотивированная сонливость;

Головокружение;

Жажда;

Чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

Внешние симптомы кровопотери, которые наблюдаются при любом виде кровотечения, следующие:

Бледность кожи и слизистых;

Холодный пот;

Увеличение частоты сердечных сокращений;

Одышка;

Расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;

Падение кровяного давления;

Частый слабый пульс;

Нарушения сознания вплоть до его потери.

Местные

Наружное излияние крови

Основной местный симптом — это наличие раны на поверхности кожи или слизистой и видимое истечение крови из нее. Однако характер кровотечения бывает разный и находится в прямой зависимости от типа сосуда.

Капиллярное проявляется тем, что кровь собирается в крупные капли, сочится из всей поверхности раны. Потеря ее в единицу времени обычно невелика. Цвет ее красный.

Признаки венозного кровотечения: кровь может истекать довольно быстро при ранении крупной вены или сразу нескольких, она стекает из раны полосками. Цвет ее темно-красный, иногда бордовый. Если повреждены большие вены верхней части тела, может наблюдаться прерывистое выделение крови из раны (однако ритм синхронизирован не с пульсом, а с дыханием).

Признаки артериального кровотечения: кровь выливается из места травмы пульсирующими толчками — «фонтанчиками» (их частота и ритм совпадают с ударами сердца и пульсом), цвет ее ярко-алый, красный. Потеря крови в единицу времени обычно быстрая и значительная.

Проявления скрытого кровотечения

Из легких — кровь выделяется с кашлем (симптом кровохарканья), она пенистая, цвет ярко-красный.

Из желудка — цвет коричневый (соляная кислота желудочного сока реагирует с кровью, последняя меняет оттенок). Могут быть сгустки.

Из кишечника — фекалии приобретают темно-коричневый или черный цвет и вязкую, тягучую консистенцию (дегтеобразный стул).

---

Смотрите также файлы

• Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Приморский краевой институт развития образования.docx

• Контрольная работа 2 Химические реакции.doc

• 1) Диагноз ойыыз жне осы ауруды асынуы мен нтижесін сипаттаыз (эндометриялы атиптік гиперплазия).docx

• Предупреждение аварий при геофизических исследованиях скважин. Подготовка скважины к исследованиям.docx

• Постановка задачи 3 Постановка задачи в терминах черного ящика 5 erсхема базы данных 5.docx