ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 265
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Профилактика.
Важнейшая составляющая часть в деятельности врачей - включает мероприятия, направленные на предотвращение развития заболеваний, их осложнений. По современным воззрениям выделяют три формы профилактики - первичную, вторичную, третичную. Первичную профилактику составляют мероприятия, направленные на предупреждение возникновения болезни, обычно путем устранения ее причин или факторов риска. Вторичная профилактика предусматривает раннее обнаружение заболевания и вмешательства, направленные на замедление или остановку развития болезни. Третичная профилактика подразумевает мероприятия, направленные на предотвращение ухудшения течения или возникновения осложнений заболевания после того, как оно проявилось. Профилактические мероприятия в педиатрии с учетом возраста ребенка подразделяют на три этапа, на каждом из которых необходимо вы полнение определенных обязательств.
I этап - до рождения ребенка:
1. генетическое консультирование, внедрение новых методов пренатальной диагностики патологии плода;
2. планирование семьи;
3. мониторинг течения беременности, питания, режима жизни, физического и психического состояния беременной;
4. мониторинг факторов риска во время родов, ориентация на грудное вскармливание, скрининг врожденной патологии.
II этап - периоды новорожденности, грудного, раннего детского и дошкольного возраста:
1. диагностика факторов риска;
2. мониторинг питания кормящей женщины;
3. активная иммунизация протии вирусного гератита В, туберкулёза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи;
4. комплексная стимуляция развития;
5. регулярный мониторинг питания и развитии, выявление ранних признаков их нарушений или симптомов заболевания с их своевременной коррекцией;
6. сотрудничество с членами семьи ребенка и сотрудниками образовательных учреждений.
Ill этап - дошкольный и школьный возрасты:
1. выявление факторов риска обострений хронических заболеваний и их ранняя профилактика;
2. широкое внедрение реабилитационных программ и стационарозамещающих технологий.
В Российской Федерации в основу наблюдения за детским населением положен принцип разделения территорий на врачебные участки. Согласно данному принципу, территория, определяемая муниципальными и окружными властями для детской поликлиники, делится на участки. На участке работают врач-педиатр и медицинская сестра. Количество детей и подростков на педиатрическом участке не должно превышать 800.
В детской поликлинике постоянно наблюдают и здоровых детей. Врач-педиатр осматривает здорового ребенка на первом году жизни ежемесячно, затем раз в квартал, а детей старше 3 лет - раз в год. Основная цель такого наблюдения - предупреждение заболеваний и контроль за развитием. Врачи и медицинские сестры поликлиники консультируют родителей по вопросам ухода за детьми, их воспитания и питания, вакцинации.
Группы здоровья
1 группа- здоровые дети, с неотягощенным анамнезом, редко болеющие.
2 группа- здоровые дети, но имеющие риск развития заболевания. В эту группу включены часто и длительно болеющие дети, дети с незначительными функциональными изменениями различных органов и систем, с некоторыми аномалиями развития, не требующими оперативного вмешательства.
3 группа- дети с хроническими заболеваниями или врожденной патологией, с нечастыми обострениями, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия. Возможны функциональные отклонения какой-либо одной системы организма в состоянии компенсации.
4 группа- дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, с частыми обострениями.
5 группа- дети, с тяжелыми хроническими заболеваниями, угрожающими по инвалидизации, или инвалиды с тяжелыми морфологическими и функциональными изменениями ряда систем организма.
Всю патологию человека можно подразделить на три группы:
1) наследственные болезни;
2) болезни с наследственной предрасположенностью;
3) ненаследственные болезни.
Наследственные болезни возникают в результате мутаций наследственных структур –– хромосом или генов. Соответственно выделяют хромосомные и генные болезни. Причиной появления мутаций является действие мутагенных факторов внешней среды. Внешняя среда может влиять лишь на выраженность симптомов болезни и тяжесть ее течения.
Болезни с наследственной предрасположенностью не являются типично наследственными. Основное отличие их от наследственных болезней состоит в том, что они проявляются только под влиянием факторов внешней среды. Следовательно, болезни с наследственной предрасположенностью являются результатом совместного действия генетических и средовых факторов, поэтому их называют мультифакторными болезнями. Они детерминируются не одним, а несколькими мутантными генами. Предрасполагает к болезни определенная комбинация патологических генов. К ним относятся артериальная гипертензия, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет второго типа, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, шизофрения и др.
Ненаследственные болезни –– травмы, ожоги, отморожения, несчастные случаи, инфекционные болезни. Определяющую роль в их возникновении играют факторы внешней среды. Генетическая 5 конституция организма может влиять только на течение этих болезней, характер осложнений и исход.
Общие признаки наследственно обусловленной патологии
➢ Семейный характер патологии
➢ Тяжелое хроническое течение болезни
➢ Множественность поражения органов и систем организма
➢ Высокая частота поражения центральной нервной системы.
➢ Сниженная фертильность
МУТАЦИИ КАК ПРИЧИНА ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
➢ Геномные мутации обусловлены изменением числа хромосом (увеличением или уменьшением). Большинство геномных мутаций несовместимо с жизнью.
➢ Хромосомные мутации (аберрации) связаны с нарушениями структуры хромосом. К ним относятся нехватка части хромосомы, удвоение ее участка или его отрыв с последующим поворотом на 180°, обмен сегментами между негомологичными хромосомами. Хромосомные мутации нарушают нормальное развитие эмбриона и проявляются множественными врожденными пороками развития. Примером может служить синдром «кошачьего крика», обусловленный потерей участка короткого плеча 5–й хромосомы.
➢ Генные мутации обусловлены изменением структуры гена (молекулы ДНК). К числу врожденных и наследственных болезней, обусловленных генными мутациями, относятся врожденная гидроцефалия, изолированные врожденные пороки сердца, шестипалость, альбинизм, фенилкетонурия, гемофилия и др. Генные мутации передаются из поколения в поколение в соответствии с законами Менделя. Возможны различные типы наследования (аутосомно–доминантный, аутосомно–рецессивный, Х– сцепленный рецессивный и др.).
2. Перинатальное поражение центральной нервной системы новорожденных. Этиология. Клиника, лечение, профилактика.
Перинатальное поражение ЦНС - группа патологических состояний, обусловленных воздействием на нервную систему плода или новорождённого неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, начиная с 28 нед, во время родов и в первые 7 дней после рождения (в перинатальном периоде).
Классификация
В течении перинатальных поражений нервной системы традиционно выделяют следующие периоды:
- острый (7-10 дней, у глубоконедоношенных иногда до 1 мес),
- ранний восстановительный (до 4-6 мес),
- поздний восстановительный (до 1-2 лет) и остаточных явлений.
| Церебральная ишемия (I-III степени) |
| Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза Внутрижелудочковые кровоизлияния (I-III степени) Первичное субарахноидальное кровоизлияние Кровоизлияние в вещество головного мозга |
| Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС |
| Травматические повреждения НС |
| Внутричерепная родовая травма: - эпидуральное кровоизлияние; - субдуральное кровоизлияние; - внутрижелудочковое кровоизлияние; - паренхиматозное кровоизлияние; - субарахноидальное кровоизлияние. |
| Родовая травма спинного мозга |
| Родовая травма периферической НС: - травматическое повреждение плечевого сплетения; - повреждение диафрагмального нерва; - травматическое повреждение лицевого нерва; - травматическое повреждение других периферических нервов. |
| Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функции ЦНС |
| Поражение ЦНС при инфеционных заболеваниях перинатального периода |
Этиология и патогенез
Основная причина повреждения головного мозга у плода и новорождённого - внутриутробная гипоксия. Другие повреждения (травматические, метаболические, инфекционные), как правило, вторичны. Их развитию чаще всего способствует хроническая гипоксия плода.
Основная причина повреждения периферической нервной системы и спинного мозга - травмирующие плод акушерские пособия при большой массе плода, неправильном вставлении головки, тазовом предлежании, чрезмерных поворотах головки при её выведении, тракции за головку и т.д.
Пусковой механизм повреждения при гипоксических поражениях ЦНС - дефицит кислорода, а непосредственные повреждающие мозг факторы - продукты клеточного метаболизма. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения (гипогликемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипермагниемия, гипернатриемия) чаще всего присоединяются к гипоксическому поражению ЦНС. Инфекционная патология перинатального периода также возникает при транзиторном иммунодефиците беременной и плода вследствие гипоксии. Травматические повреждения нервной системы развиваются, как правило, в родах и связаны прежде всего с механическим фактором.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от нозологической формы перинатального поражения ЦНС, периода заболевания и степени его тяжести.
Основные синдромы перинатальных поражений головного мозга
• В острый период:
- синдром угнетения ЦНС (вялость, гиподинамия, гипорефлексия, диффузная мышечная гипотония и т.д.),
- реже наблюдают синдром гипервозбудимости ЦНС (усиление спонтанной мышечной активности, поверхностный беспокойный сон, тремор подбородка и конечностей и т.д.),
- судорожный синдром,
- гипертензионный синдром.
• В ранний восстановительный период выраженность общемозговых симптомов уменьшается и становятся очевидными признаки очагового поражения головного мозга. Основные синдромы раннего восстановительного периода следующие.
- Синдром двигательных нарушений проявляется мышечной гипо-, гипер- или дистонией (пониженный, повышенный мышечный тонус), парезами и параличами, гиперкинезами.
| |
- Гипертензионно-гидроцефальный синдром проявляется увеличением окружности головы, расхождением швов, увеличением и выбуханием родничков, расширением венозной сети на лбу, висках, волосистой части головы, преобладанием размеров мозгового черепа над лицевым.
- Для вегето-висцерального синдрома характерны нарушения микроциркуляции (мраморность и бледность кожных покровов, преходящий акроцианоз, холодные кисти и стопы), расстройства терморегуляции (который тоже находится в гипоталамусе), желудочно-кишечные дискинезии (срыгивание, неустойчивый стул, метеоризм и др.), лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной систем (тахикардия, реже брадикардия, нарушения ритма дыхания и др.) и т.д.
В позднем восстановительном периоде постепенно происходит нормализация мышечного тонуса, статических функций. Полнота восстановления зависит от степени поражения ЦНС в перинатальный период.
Детей в периоде остаточных явлений можно разделить на две группы: первая - с явными психоневрологическими расстройствами (около 20%), вторая - с нормализацией неврологических изменений (около 80%).
Дополнительные исследования: наибольшее значение для диагностики перинатальных поражений ЦНС имеют нейросонография, МРТ и КТ, допплерография сосудов головного мозга, ЭЭГ.