При глубоких ожогах, учитывая выраженный болевой синдром при снятии повязок и обработке ран, перевязки выполняют под общим обезболиванием или после введения наркотических анальгетиков.

Медицинская сестра перед каждой перевязкой проводит с пациен­том индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напря­жения. Она помогает врачу в проведении инструментальной перевяз­ки, готовит необходимые лекарственные препараты и обеспечивает асептику. Следует обратить внимание, что для ожогов используются многослойные (ватно-марлевые) повязки, не тугое бинтование. В слу­чае намокания повязки проводится подбинтовывание.

Закрытый способ защищает рану от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения; уменьшает испарение с поверхно­сти раны; позволяет осуществлять транспортировку обожженных.

Недостатки закрытого способа: трудоемкость, большой расход пе­ревязочного материала; болезненность перевязок; нарастание явлений интоксикации при расплавлении и отторжении некротических тканей.

Оперативное лечение является обязательным при глубоких ожо­гах, так как главное условие излечения от ожога — это восстановле­ние кожного покрова.

Основные виды хирургического лечения: некротомия; ранняя некрэктомия с закрытием поверхности раны; отсроченная кожная пластика после консервативного лечения.

Ранняя некрэктомия с последующей кожной пластикой прово­дится при глубоких ожогах в первые 3—5 сут для предотвращения плазмопотери, развития интоксикации и вторичного инфицирова­ния. Она используется при ограниченных глубоких ожогах с четки­ми границами.

Отсроченная кожная пластика применяется после консерватив­ного лечения, когда раневая поверхность покрыта грануляциями. Для закрытия дефекта используют трансплантаты, взятые с донор­ского места пациента (большие, мелкие или очень мелкие в виде марок, сетчатые); культивированные аллофибробласты (много­слойные клеточные культуры, выращенные из кожи эмбрионов); кожу трупа или донора (аллодермопластика); кожу поросят или те­лят (ксенотрансплантация); синтетические материалы.

После оперативного вмешательства все перевязки делаются под общим обезболиванием. Медицинская сестра обеспечивает подго­товку обожжённого больного к перевязке: срезает не присохшие к ранам бинты, а остальные отмачивает с помощью антисептиче­ских растворов, при обширных ожогах — в ванне с раствором перманганата калия.

Общее лечение обожженных

---

проводится в зависимости от перио­да ожоговой болезни. Проблемы пациента медицинская сестра ре­шает самостоятельно или совместно с другими специалистами. В пе­риод ожогового шока проблемы пациента обусловлены нарушения­ми со стороны жизненно важных органов и систем. Поэтому медсестра не только выполняет назначения врача, но и ведет на­блюдение за параметрами жизнеобеспечивающих систем организма.

В период ожоговой токсемии и септикотоксемии сестринский уход направлен на борьбу с интоксикацией, гнойно-септическими процессами. Для решения проблем пациента в эти периоды ожого­вой болезни медицинская сестра осуществляет независимые вмеша­тельства: наблюдает и оценивает сознание; поведение пациента; из­меряет АД; пульс, ЧДД, температуру тела, количество и качество выделенной мочи, частоту и характер рвотных масс, стула: контро­лирует состояние повязки. Самостоятельно проводит гигиенические процедуры; кормит пациента; обеспечивает СЭР палаты; ухаживает за трахеостомической трубкой; катетерами (мочевым, подключич­ным). По назначению врача медсестра вводит лекарственные препа­раты, включая внутривенные вливания; готовит пациентов к пере­вязкам, операциям. Помогает врачу в постановке подключичного и мочевого катетеров, в проведении инструментальных перевязок.

В период выздоровления на первый план выступают психологи­ческие и социальные проблемы: косметический дефект, риск поте­рять работу, риск инвалидности; а также физиологические пробле­мы: тугоподвижность суставов, рубцовые контрактуры. Для их ре­шения медицинская сестра осуществляет взаимозависимые вмешательства: обеспечивает консультации специалистов (психо­лог, социальный работник, физиотерапевт, инструктор лечебной физкультуры), помогает пациенту в выполнении лечебных про­цедур — обучает родственников уходу за обожженным.

Особенности сестринского ухода в лечении больных с ожо­гами.

Инфузионно-трансфузионная терапия — один из основ­ных методов комплексной патогенетической терапии обожженных больных.

Медицинская сестра ожогового отделения должна иметь не только хорошие профессиональные навыки, но и прочные теорети­ческие знания: понимать механизм действия препаратов

---

, знать их до­зировку, пути и скорость введения, возможное побочное действие.

Медицинская сестра должна:

• 
  Виртуозно владеть техникой внутривенных инъекций, пункционной катетеризацией периферических вен любой локализации, так как использование локтевых вен часто невозможно.
  
• 
  Знать правило введения больших объемов жидкостей (иногда до 6—10 л в сутки при ожоговом шоке): ²/₃ объема переливаются в первую половину суток с утра.
  
• 
  Грамотно и своевременно обеспечить определение группы кро­ви, резус-фактора (при поступлении на отделение и перед трансфу­зией): проведение проб на совместимость (групповую, по резус-фак­тору); провести биологическую пробу в присутствии врача.
  
• 
  Знать правила дезинтоксикационной терапии: проведение фор­сированного диуреза (введение больших объемов жидкостей с одно­временным введением мочегонных препаратов).
  
• 
  Знать совместимость лекарственных препаратов, скорость их введения, так как инфузионные растворы для обожженных часто со­держат несколько лекарственных средств.
  
• 
  Знать правила антибактериальной терапии в период септико- токсемии ожоговой болезни. Современные антибактериальные пре­параты (абактал, тиенам) вводятся в больших количествах внутри­венно. Они несовместимы с витаминами, солями кальция, антибио­тиками, эуфиллином.
  

Ожоговая травма причиняет большие страдания больному, осо­бенно при глубоких ожогах. У этих пациентов выражены физиче­ские ограничения, что требует соответствующей сестринской такти­ки: бережное перекладывание на каталку для транспортировки, проведение санитарной обработки, фиксация пациента для обеспе­чения назначенного врачом положения больного в постели. При ожоговой травме нарушается и психическое состояние пациента: появляется агрессивность, враждебность, нарушается восприятие ситуации.

Поэтому сестринская помощь ожоговым больным должна быть медицински компетентна, направлена, прежде всего, на выявление проблем пациента и их разрешение. Важнейшими средствами в ар­сенале медицинской сестры являются внимательный уход, заботли­вое выхаживание, помноженное на виртуозное владение манипуля­циями при выполнении лечебных процедур.

Сестринская помощь при холодовой травме

Поражения холодом делятся на острые (замерзание, отмороже­ния) и хронические (холодовой нейроваскулит, ознобление). В за­висимости от механизма гипотермического воздействия выделяют отморожения: от действия холодного воздуха и контактные.

---

Примечание. При снижении температуры тела ниже 25 °С на­ступает клиническая смерть.

Алгоритм неотложной помощи при замерзании:

• 
  Доставить пострадавшего в теплое помещение.
  
• 
  Снять одежду и начать общее согревание до температуры 35 °С в прямой кишке (теплые ванны с постепенным повышением в тече­ние 40 мин температуры воды от 24 до 40 °С; уложить в теплую по­стель; в проекцию крупных сосудов — грелки).
  
• 
  Дать горячее питье без алкоголя!
  
• 
  Госпитализировать в ЛПУ.
  

Сестринский диагноз при замерзании

Проблема пациента	Стадии
	Адинамическая	Ступорозная	Судорожная
Сознание	Заторможено	Резко заторможено или отсутствует	Отсутствует
Мышцы	Скованы	Напряжены, поза «эмбриона»	Судороги
АД	Повышено	Снижено	Резко снижено
Пульс, уд/мин	Брадикардия (52-66)	Выраженная брадикардия (32-52)	< 32 на сонных артериях
Дыхание	Без изменений	Редкое поверхностное (8—12 в мин)­	Редкое патологическое (3—4 в мин)
Температура тела, °С	35-33	30-28	27-25

Примечание. При угрожающих нарушениях дыхания и дея­тельности сердечно-сосудистой системы приступать к реанимацион­ным мероприятиям.

Замерзание — общее охлаждение холодом начинается при сни­жении температуры тела до 34 °С.

Отморожение — местное поражение холодом открытых (нос, уши) или дистальных участков тела (стопы', кисти). Предраспола­гающие факторы: ветер, влажная одежда, тесная обувь, утомление, голод, алкогольное опьянение и др. В течение отморожения разли­чают два периода:

---

дореактивный (скрытый) — ткани находятся в состоянии гипотермии; и реактивный — начинается после согрева­ния пострадавшего.

Приоритетные проблемы пациента в дореактивном периоде: бледность, чувство холода, покалывания, затем потеря чувствитель­ности в зоне воздействия травмирующего фактора. В реактивном периоде проблемы пациента обусловлены глубиной проникновения холодового агента.

Сестринский диагноз при отморожении в реактивном периоде

Степень отморожения	Глубина поражения	Проблемы пациента
I	Поверхностный слой эпителия	Боль, отек; синюшность и мраморность кожи
II	Весь эпителий до ростко­вой зоны	Боль, отек; пузыри с серозным прозрачным содержимым; ­ красно-синюш­ная окраска кожи вокруг пузырей
III	Некроз всех слоев дермы	Пузыри с геморрагическим содержи­мым, дно вскрывшихся пузырей без­болезненно, участки некроза, через 2-3 нед. - грануляции
IV	Некроз всей кожи, под­кожной клетчатки, мышц, костей	Участки некроза темно-багрового цвета, потеря чувствительности, демаркационная линия (через 2 нед.), высыха­ние (мумификация) пораженного уча­стка, влажный некроз при вторичном инфицировании ­

Алгоритм неотложной помощи при отморожении:

• 
  Доставить пострадавшего в теплое помещение.
  
• 
  Согреть отмороженную часть тела (конечности):
  

• 
  растереть кожу спиртом, водкой (Нельзя использовать снег, грубые ткани);
  
• 
  наложить термоизолирующую повязку;
  
• 
  при обширной зоне отморожения конечность поместить в ем­кость с водой комнатной температуры и постепенно повысить тем­пературу до 40 °С.
  

• 
  Согреть пострадавшего (горячее питье, сухая теплая одежда).
  
• 
  Применить обезболивающие средства при появлении болей.
  
• 
  Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.
  

В стационаре или травматологическом пункте медсестра продол­жает обеспечивать общее или местное согревание. Внутривенно все препараты вводятся в подогретом виде. По назначению врача приме­няются лекарственные средства, улучшающие кровообращение и снимающие спазм сосудов: никотиновая кислота, папаверин, но-шпа. Участие медсестры в местном лечении отморожений зависит от сте­пени поражения, и сестринский уход аналогичен таковому при мест­ном лечении ожогов.

---

Смотрите также файлы

• 1. 1 Понятие финансовой политики, eё значение в развитии предприятия.docx

• Понятие гражданского и арбитражного процесса.ppt

• Блім Сз жне оны маынасы Педагогті атыжні.docx

• Контрольная работа по ручному труду 2 класс (1 вариант) Ф. И.docx

• Тема детской жестокости в произведениях русских писателей.pptx