Ожог — повреждение тканей организма под влиянием местного действия высокой температуры, химиче­ских веществ, ионизирующего излучения.

Летальность среди тяжелых больных даже в специализирован­ных отделениях остается очень высокой.

Факторы, влияющие на тяжесть ожога:

• 
  величина температуры воздействия;
  
• 
  длительность воздействия;
  
• 
  влажность окружающей среды;
  
• 
  состояние организма;
  
• 
  теплопроводность предмета (пар, горячий воздух, раскален­ный металл и др.).
  

После прекращения действия этих факторов гипертермия тка­ней не прекращается. Поэтому при оказании доврачебной помощи необходимо охладить обожженную поверхность.

Классификация ожогов.

По обстоятельствам получения ожога: производственные, быто­вые, военного времени.

По характеру действующего фактора:

• 
  термический (высокая температура: пар, огонь, расплавлен­ный металл и др.);
  
• 
  химический (концентрированные кислоты, щелочи; фосфор, бытовая химия);
  
• 
  электрический (электричество, молния);
  
• 
  лучевой (инфракрасное, ультрафиолетовое, ионизирующие излучение).
  

По локализации ожога: конечности, туловище, лицо, верхние ды­хательные пути; волосистая часть головы, промежность.

По глубине поражения — определяется степенью ожога.



Ожоги I, II, IIIа - поверхностные, IIIб и IV - глубокие.

При поверхностных ожогах дефект закрывается само­стоятельно, так как сохранены источники роста эпителия. При глубоких ожогах после отторжения струпа кожный дефект заполняется грануляционной тканью, которая прорастает соединительно-тканными волокнами с образованием рубца. Если рана обширная, то она превращается в незаживающую язву.

Самый простой способ определения глубины ожога — спиртовая проба: прикосновение шарика со спиртом к поверхностному ожо­гу — болезненно, а к глубокому — безболезненно.

Площадь ожога — имеет значение в определении тяжести повре­ждения и выборе плана лечения:

• 
  правило ладони — ладонь пострадавшего составляет 1,0—1,2 % от общей поверхности кожи;
  
• 
  правило «девяток» — поверхность всех частей тела человека делится на участки, кратные 9 (9 % от всей поверхности тела): голо­ва и шея — 9 %; одна верхняя конечность — 9 %; одна нижняя ко­нечность — 18 %; передняя поверхность туловища — 18 %; задняя поверхность туловища — 18 %; промежность — 1 %;
  

---

Факторы, влияющие на тяжесть состояния обожженного:

• 
  глубина (степень) ожога;
  
• 
  площадь поражения в процентах (%);
  
• 
  локализация ожога (верхние дыхательные пути, лицо, про­межность).
  

Кроме того, на исход выздоровления влияют: возраст пострадав­шего, сопутствующие заболевания; своевременность и правильность оказания доврачебной помощи.

У взрослых людей критическое состояние развивается при тоталь­ном ожоге I степени и ожоге II—III6 степени более 30 % поверхно­сти кожи. Глубокие ожоги (IIIб—IV степени), занимающие более 10—15 % кожных покровов, а также ожоги лица, ВДП и промежно­сти, опасны для жизни.

Для ориентировочного прогноза состояния обожженного паци­ента используются методы:

«Правило сотни» (используется только для взрослых!) — сумма возраста пациента и относительной величины ожоговой поверхно­сти (в % к общей поверхности тела);

Индекс Франка (ИФ) — сумма площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких.

Методы определения прогноза ожогов

Прогноз	Показатели
	«Правило сотни»	Индекс Франка
Благоприятный	<60	<30
Относительно благоприятный	61-80	31-60
Сомнительный	81-100	61-90
Неблагоприятный	> 100	>91

---

Сестринский диагноз при ожоговой болезни

Ожоговая болезнь — общая реакция организма на ожоговую травму. Тяжесть и течение ожоговой болезни зависят от степени и площади ожога.

У взрослого человека ожоговая болезнь развивает­ся при поверхностных ожогах площадью более 15 % поверхности тела и глубоких — более 10 %. Ожоговая болезнь имеет четыре пе­риода: ожоговый шок (2—72 ч), ожоговая токсемия (7—8 дней), ожоговая септикотоксемия (до 2 мес.) и выздоровление (реконвалесценция — до нескольких месяцев).

Особенности ожогового шока: длительная фаза возбуждения (эректильная); АД длительно сохраняется на нормальных цифрах; быстрый выход в кровь калия из разрушенных тканей и гемолизированных эритроцитов за счет высокой местной температуры. Все это приводит к развитию почечной недостаточности, нарушению ритма, проводимости и сократимости сердечной мышцы. Кроме того, при ожоговом шоке быстро сгущается кровь за счет плазмопотери. Проблемы пациента в эректильной фазе шока: беспокойство, двига­тельное и речевое возбуждение, дезориентация, отсутствие самокон­троля. Приоритетные проблемы пациента в торпидной фазе шока:

• 
  постепенное угнетение сознания;
  
• 
  нарастающая бледность кожных покровов, цианоз губ;
  
• 
  учащающаяся рвота;
  
• 
  усиливающаяся жажда;
  
• 
  понижение температуры тела;
  
• 
  снижение диуреза;
  
• 
  учащение пульса и ослабление его наполнения вплоть до ни­тевидного;
  
• 
  постепенное падение АД до критических цифр (70 мм рт. ст.);
  
• 
  учащение дыхания.
  

Ожоговая токсемия — токсическая фаза течения ожоговой бо­лезни. Возникает за счет всасывания в кровь продуктов распада тка­ней и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, развиваю­щихся на ожоговой поверхности, Приоритетные проблемы пациен­та: высокая температура, спутанность сознания, бессонница, потеря аппетита, раздражительность, снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Потенциальные проблемы пациента: риск развития пневмонии, отита, диспепсии.

Септикотоксемия — возникает за счет проникновения в кровь не только токсинов, но и патогенных микроорганизмов, развивается септическое состояние.

Приоритетные проблемы пациента:

• 
  раздражительность;
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  гектическая лихорадка;
  
• 
  тахикардия;
  
• 
  озноб;
  
• 
  слабость;
  
• 
  истощение;
  
• 
  снижение диуреза.
  

Потенциальные проблемы пациента:

• 
  иктеричность склер, кожных покровов;
  
• 
  увеличение количества билирубина в крови;
  
• 
  олигурия;
  
• 
  риск развития пневмонии;
  
• 
  риск возникновения язв в желудочно-кишечном тракте.
  

---

Выздоровление (реконвалесценция) начинается с момента само­стоятельного или оперативного восстановления кожного покрова.

Приоритетные проблемы пациента: улучшение общего состояния, снижение температуры тела, исчезновение раздражительности, по­вышенная утомляемость, плохой сон. Потенциальные проблемы па­циента: риск возникновения пиелонефрита и мочекаменной болез­ни (МКБ).

Алгоритм оказания неотложной помощи обожженным.

• 
  Прекратить действие травмирующего фактора.
  
• 
  Охладить обожженную поверхность в течение 10—15 мин (хо­лодная вода, пузырь со льдом, пакеты со снегом).
  
• 
  Обезболить (ненаркотические и наркотические анальгетики).
  
• 
  Наложить асептические повязки на ожоговые раны (раствор 0,25 % новокаина с фурацилином в соотношении 1:1, проти­воожоговая анестезирующая жидкость).
  
• 
  Выполнить транспортную иммобилизацию.
  
• 
  Провести простейшие противошоковые мероприятия: укрыть, дать горячий чай, теплый содово-солевой раствор.
  
• 
  Транспортировать в ЛПУ в положении лежа.
  

Примечания:

• 
  при ожогах лица сделать марлевую занавеску с прорезью для глаз;
  
• 
  запрещается: вскрывать пузыри, удалять приставшую одежду, применять масляные повязки, красители, порошки.
  

Участие медицинской сестры в лечении обожженных паци­ентов.

Для местного лечения ожогов используется консервативный или оперативный метод. При поверхностных ожогах консерватив­ное лечение является единственным и окончательным. При глубо­ких ожогах необходимо, как правило, дополнительно проводить оперативное вмешательство для восстановления погибшего кожно­го покрова.

Местное лечение, особенно при ожогах IIIа, III6, IV степеней, в ЛПУ начинается с обезболивания. Медсестра по назначению врача вводит наркотические или ненаркотические анальгетики. Затем го­товит антисептические растворы, инструменты (пинцеты, ножни­цы), перевязочный материал для туалета ожоговой поверхности. Все манипуляции выполняются щадящим методом, с соблюдением правил асептики. Крупные пузыри подсекают у основания, отслоив­шийся эпидермис сохраняют, так как он, прилипая к раневой по­верхности, уменьшает боль и играет роль биологической повязки. Дальнейшее лечение проводится консервативным (открытым, за­крытым) или оперативным методом.

Консервативным открытым методом (без повязок) лечатся ожоги лица, шеи, промежности, где использование повязок затруд­няет уход за пациентом. Для этого применяются: высушивающее действие воздуха; УФО; вещества, коагулирующие белки (5 % рас­твор перманганата калия, спиртовой раствор бриллиантового зеле­ного и др.). В последние годы открытый метод применяется в спе­циальных палатах с ламинарным потоком стерильного подогретого до 30—34°С воздуха или в боксах с источником инфракрасного об­лучения и воздухоочистителем.

---

Прогрессивным методом открытого способа лечения являются специальные кровати, заполненные постоянно вибрирующим по­рошком из микросфер (клинитрон). У пациента, лежащего на такой кровати, ткани не сдавливаются под тяжестью тела, отсутствуют до­полнительное нарушение микроциркуляции и механическая травматизация обожженных участков. При открытом методе лечения успех выздоровления пациента определяется качеством сестринско­го ухода. Медицинская сестра несколько раз в день обрабатывает обожженные участки дубящими антисептиками; 3—4 раза в течение суток смазывает обожженную поверхность вазелином или антисеп­тическими мазями (синтомициновая, фурацилиновая, мафенид и др.); 2—3 раза в течение суток проводит туалет носовых ходов, слуховых проходов, глаз; своевременно меняет постельное белье; обеспечива­ет проведение гигиенических мероприятий и кормление больного.

Открытый способ позволяет быстрее сформировать струп (уменьшить интоксикацию); обеспечивает постоянное наблюдение за ожоговой раной и эффектом лечения; экономит перевязочный материал.

Недостатки открытого способа: большие потери жидкости и плазмы через открытую поверхность; необходимо иметь специаль­ное оснащение; трудоемкий сестринский уход.

Закрытый способ консервативного лечения — наложение повязок с лекарственными веществами после туалета ожоговой поверхности.

При поверхностных ожогах используются водорастворимые ма­зи с антибактериальным действием (левосульфаметакаин и др.). Смена повязок редкая, чтобы не травмировать обожженные ткани. Показанием для смены повязки является обильное ее промокание или нарастание отека (развитие гнойного воспаления). После до­полнительного туалета раны накладываются влажно-высыхающие повязки (фурацилин, хлоргексидин, борная кислота).

В период нагноения и отторжения мертвых тканей требуются частые щадящие перевязки с обязательным отмачиванием слоя пе­ревязочного материала, прилегающего к ране. Используются повяз­ки с гипертоническим раствором, мазями на водорастворимой осно­ве, протеолитическими ферментами. При длительно незаживающих ожогах рекомендуются современные ранозаживляющие средства: колетекс (с фурагином, прополисом и фурагином, с хлоргексидином), активтекс ФОМ (с фурагином и облепиховым маслом) или активтекс ФХФ (с фурагином и хлорофиллиптом). По ликвидации гнойного процесса в периоде формирования грануляций ожоговая поверхность лечится аналогично гнойной ране в фазе эпителизации.

---

Смотрите также файлы

• 1. 1 Понятие финансовой политики, eё значение в развитии предприятия.docx

• Понятие гражданского и арбитражного процесса.ppt

• Блім Сз жне оны маынасы Педагогті атыжні.docx

• Контрольная работа по ручному труду 2 класс (1 вариант) Ф. И.docx

• Тема детской жестокости в произведениях русских писателей.pptx