ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 44
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Артроз 2 степени характеризируется ограничением подвижности в пораженных суставах, хрустом при движениях, значительными остеофитами и выраженным сужением щели между суставными поверхностями костей.
Артроз 3 степени характеризируется значительными деформациями суставов, их вынужденным положением, резким ограничением подвижности, развитием анкилоза, полным исчезновением суставной щели [5].
1.5 Клиническая картина
Основными общими клиническими проявлениями деформирующего остеоартроза являются:
-
• Боль в суставах; -
• Деформация сустава; -
• Припухлость суставов; -
• Тугоподвижность сустава; -
• Ощущение хруста при активных и пассивных движениях в суставе (крепитация). -
• Неустойчивость сустава, периодические подкашивания при поражении сочленений нижних конечностей. -
• Трудности при передвижении по лестнице. -
• Время от времени возникают воспалительные осложнения, синовиты.
Боль в суставе наиболее частый и выраженный симптом при остеоартрозе, носит неоднородный характер. Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит. В целом для заболевания характерен механический ритм болей -- возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам. При этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости [6].
Припухлость суставов на ранней стадии заболевания припухлость суставов обычно выражена слабо и сохраняется недолгое время. Возникая при больших нагрузках, после отдыха или приема противовоспалительных лекарственных средств, она проходит.
Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного синовита.
Особенности течения и терапии при разной локализации остеоартроза
Несмотря на наличие общей симптоматики при заболевании суставов, их расположение вносит свои коррективы в особенности протекания процесса и вероятного прогноза. Например, инвалидизация возникает преимущественно при артрозе нижних конечностей. Соответственно, могут различаться и методы, при которых лечение деформирующего остеоартроза будет наиболее успешным именно для данной локализации нарушения [7].
а) Остеоартроз тазобедренного сустава
Боль в тазобедренном суставе Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава имеет своё специальное название «коксартроз». Эта локализация является наиболее частой - диагностируется в 40 % всех случаев недуга. В последней стадии при поражении одного сустава происходит потеря трудоспособности на 70 %, при двухстороннем коксартрозе - на 100 %.
Симптомы по стадиям:
боли в паху и ягодицах возникают только при сильных нагрузках на сустав, стихают в покое, также наблюдается ранняя ограниченность движений;
боли обостряются и не затихают в покое, мышцы постепенно слабеют, и ещё меньше становится амплитудность;
боли носят постоянный характер, из-за неподвижности сустава происходит атрофия мышц, передвижения возможны только при помощи трости с опорой на палец, из-за чего таз деформируется и возникает односторонняя нагрузка на поясницу.
б) Остеоартроз коленного сустава
Киста коленного сустава Бейкера лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава называется гонартрозом. Такой диагноз ставится в 30 % случаев невоспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Симптомы по степеням:
-
деформирующий остеоартроз коленного сустава 1 степени характеризуется слабой болью после нагрузок, которая вскоре исчезает, сустав не изменен; -
деформирующий остеоартроз коленного сустава 2 степени стартует с усиления болей из-за частого присоединения синовита, при котором наблюдается жидкость в суставе. Появляется утренняя скованность, колени увеличиваются в размерах и меняют форму, происходит местное повышение температуры, возможна блокада колена, остеонекроз и кровь в суставе; -
при деформирующем остеоартрозе коленного сустава 3 степени проявления всех симптомов достигают максимума: боль носит постоянный характер, ходьба и движения резко ограничиваются, сустав сильно деформируется, из-за остеофитов или кист суставная щель на рентгене почти отсутствует [8].
в) Остеоартроз голеностопного сустава
Боль в пятке Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава - это серьёзная инвалидизирующая разновидность артроза, возникающая в одном из самых сложных соединений ноги. Развитие происходит также постепенно с формированием анкилоза на последней стадии. Однако подвижность сустава изначально невелика, поэтому для прогноза имеет большее значение степень болевого синдрома, остеофитоза и деформации стопы.
г) Остеоартроз плечевого сустава
Деформирующий остеоартроз плечевого сустава (омартроз) - неприятное, но редко приводящее к потере трудоспособности заболевание, поскольку локализируется в месте, относительно мало подвергающемся нагрузке. Здесь артроз чаще всего имеет вторичный характер. Изменение формы соединения почти не происходит, возникают боли разной степени интенсивности, преимущественно умеренные, постепенно появляется ограниченность движения.
д) Остеоартроз кистей рук
Деформирующий остеоартроз кистей рук проявляется в появлении на боковых поверхностях суставов остеофитов в виде узелков (Гебердена и Бушара). Характерны частые синовиты, сопровождающиеся пульсирующими болями, постепенное искривление фаланг. Исходом недуга является непослушность пальцев, при которых становится невозможной тонкая моторика.
ГЛАВА 2. Участие медицинской сестры в проведении лечения, диагностики пациентов с деформирующим остеоартрозом
2.1 Роль медицинской сестры в диагностике
Основная роль в диагностике отводится медицинской сестре, т. к. именно она обеспечивает круглосуточный надзор, выполняет назначения врача, информирует об предстоящих инструментальных и лабораторных методах исследования и подготовки к ним т. е. максимально вовлечена в процесс повседневного контакта с больным, и от качества ее работы во многом зависит выздоровление пациента.
Диагностика, деформирующего остеоартроза начинается с внешнего осмотра пораженного сустава, его пальпации, измерения объема движений в нем. Затем проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования.
К инструментальным методам диагностики деформирующего остеоартроза относятся:
-
рентгенография; -
сонография (УЗИ); -
магнитно-резонансная томография (МРТ); -
артроскопия;
К лабораторным методам относятся:
-
ОАК, ОАМ. -
Биохимический анализ крови. -
Биопсия синовиальной оболочки, исследование синовиальной жидкости. -
Рентгенодиагностика остеоартроза
Рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания - остеофиты - следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин. Сужение суставной щели свидетельствует о значительных изменениях суставных хрящей. Суставная щель может стать клиновидной, суживаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ основана на физических свойствах тканей давать томографическое изображение после помещения их в сильное магнитное поле. Это самая новая методика исследования. К
её достоинствам следует отнести неинвазивность, широкое поле изображения, возможность получения срезов на любом интересующем врача уровне. Мышцы, жир, жидкость, сухожилия, связки и хрящи хорошо видны и дифференцируются друг от друга на магнитно-резонансных изображениях. Специфичность МРТ весьма велика: она позволяет обнаружить не только патологию тканей опорно-двигательного аппарата, но и заболевания примыкающих органов, таких как артерии, которые могут имитировать заболевания суставов. Таким образом, МРТ превосходит по информативности все другие методы, особенно в случае неясных симптомов [9].
Сонография (УЗИ)
Сонография позволяет определить размер суставного хряща, количество внутрисуставной жидкости, наличие остеофитов, гипертрофированные синовиальные складки, размер и локализацию "суставной мыши".
Артроскопия
Это эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний и травм коленного сустава. Для этого путем использования маленького разреза над суставом в его полость вводится специальный инструмент, который соединен с монитором. Это позволяет врачу увидеть все происходящие изменения в суставе и провести необходимые манипуляции, не прибегая к разрезам и вскрытиям сустава.
Для лабораторной диагностики деформирующего остеоартроза проводят анализ крови и синовиальной жидкости. В крови отмечается нормальный уровень СОЭ и отсутствие ревматоидного фактора. Эти данные позволяют исключить воспалительную природу заболевания суставов и являются косвенным подтверждением диагноза остеоартроза.
Синовиальную жидкость для исследования получают при пункции или артроскопии поражённого сустава. Для деформирующего остеоартроза характерным являются следующие показатели анализа синовиальной жидкости: высокая вязкость, содержание лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.
2.2 Осложнения
Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника