Нижняя челюсть содержит значительное коли­чество губчатого вещества. Компактный слой ее плотный, толстый, в нем мало отверстий. Выход экссудата из периодонта через кость затруднен, и чаще он распространяется в губчатое вещество. Остеомиелитические процессы в нижней челюсти протекают тяжелее, чем в верхней, особенно в об­ласти тела и ветви ее.

Набор инструментов:

• 
  Лоток
  
• 
  Пинцет
  
• 
  Набор для анестезии
  
• 
  Скальпель
  
• 
  Серповидная гладилка
  
• 
  Дренаж
  
• 
  Клювовидные щипцы с шипами с не сходящимися щечками
  
• 
  Кюретажная ложка
  
• 
  Стерильные тампоны
  

Этапы операции:

• 
  Под проводниковой (мандибулярной анестезией) + инфильтрационной удаляют зуб 3.6 (создаем условия для оттока гной из лунки)
  
• 
  Так же необходимо вскрыть гнойные очаги в кости, под надкостницей (с обеих сторон альвеолярного отростка) и в мягких тканях
  
• 
  Трепанирование кортикальной кости снижает внутрикостное давление, препятствуя распространению гнойного процесса по губчатому веществу кости и способствует ограничению зоны воспаления
  
• 
  Подвижные зубы укрепляем с помощью шины
  

24. Проведите анестезию и выполните периостотомию на верхней челюсти справа. = 17 вопросу!
Периостит - это заболевание, которое характеризуется распространением воспали­тельного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из одонтогенного или неодонтогенного очага.
Причины:

• 
  Острый периодонтит
  
• 
  Обострение хронического периодонтита
  
• 
  Затрудненное прорезывание зубов
  
• 
  Нагноение радикулярных кист
  
• 
  Воспаление полуретенированных, ретенированных зубов
  
• 
  Одонтома
  
• 
  Заболевания пародонта
  
• 
  Осложнение консервативного лечения зубов
  

Для периостита на верхней челюсти характерна припухлость на твердом небе, которая становится овальной или полушаровидной. Нет значительного воспалительного отека из-за отсутствия подслизистого слоя. При пальпации симптом флюктуации. Причинными зубами чаще всего являются боковые резцы, первые премоляры и моляры. Скопление экссудата под надкостницей ведет к отслаиванию тканей от кости. Сопровождается болевым синдромом, пульсирующего характера. Усиливается при разговоре и приеме пищи.
Клиническая картина:

---

• 
  Изменение конфигурации лица
  
• 
  Ограничение открывание рта
  
• 
  Регионарный лимфаденит
  

Лечение острого гнойного периостита челюсти должно быть комплексным и состоять из оперативного вскрытия гнойника, консервативной лекарственной терапии. В начальной стадии развития острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из канала и создания условий для оттока, в других случаях — с удаления зуба, являющегося источником инфекции
Это из пособия !!!!!

Разрез проводят в области наибольшего выбухания, параллельно переходной складке. В рану вводят полоску из перчаточной резины (дренаж), позволяет избежать слипания краев и создает хороший отток. Фиксируем дренаж швом.

Это из интернета!!!!!
Ход операции

• 
  анестезия; вокруг инфильтрата (не вводим в полость гнойника)
  
• 
  обработка полости антисептиками;
  
• 
  рассечение тканей (слизистой и надкостницы) параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок соответственно 3-5 зубам;
  
• 
  отслаивание надкостницы;
  
• 
  вычищение и обработка полости антисептиками («Фурацилином», хлоргексидином 0,05 %);
  
• 
  установка дренажа для предотвращения срастания раны.
  

Лекарственное лечение заключается в назначении:

• 
  Антибактериальной терапии (ципрофлоксацин, амоксиклав, линкомицин и др.)
  
• 
  Антигистаминной терапии (лоратадин, зиртек, дезал, кларитин и др.)
  
• 
  Противовоспалительной терапии (нимесил, найз, мовалис)
  
• 
  Обезболивающих препаратов (пенталгин, кетанов, кеторол и др.)
  
• 
  Местных антисептических препаратов (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин и др.)
  

Больного назначают на прием на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого решают вопрос о замене или удалении дренажа
27. Проведите лечение остеомиелита нижней челюсти справа в хронической стадии в области причинного зуба 4.6.
Остеомиелит челюсти – это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях, на фоне предварительной сенсибилизации организма

---

Классификация остеомиелита челюстей:
1)По этиологии:

• 
  Инфекционный
  
• 
  Одонтогенный;
  
• 
  Неодонтогенный.
  
• 
  Неинфекционный:
  
• 
  Травматический;
  

1. 
   
   

2)По течению:

• 
  Острый;
  
• 
  Хронический;
  
• 
  Обострение хронического.
  

2. 
   
   

3)По локализации:

• 
  Верхней челюсти;
  
• 
  Нижней челюсти.
  

3. 
   
   

4)По распространённости:

• 
  Ограниченный;
  
• 
  Диффузный.
  

ХРОНИЧЕСКИЙ
В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей:
- продуктивную (без образования секвестров)
- деструктивную (с образованием секвестров)
- деструктивно-продуктивную.
Продуктивная форма встречается реже остальных, в основном в молодом возрасте.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти чаще является вторично-хроническим, рассматривается как осложнение острого одонтогенного остеомиелита. Переход острой стадии заболевания в хроническую в среднем приходится на  4-5 неделю заболевания. К этому времени проявления острого воспаления проходят: спадает отёк окружающих челюсть мягких тканей, количество выделяемого гноя из раны уменьшается, сам гной становится более густым, в ране образуется грануляционная ткань. Общее состояние пациента также нормализуется: температура тела приходит в норму, пациент не жалуется на боль в области поражения, восстанавливается сон и аппетит, анализы крови приближаются к нормальным показателям.
Первым клиническим признаком того, что острая стадия не была вылечена, является появление свищей с гноем в области раны. Иногда свищи могут открываться на коже челюстно-лицевой области.

Далее наблюдается образование секвестров, которые в зависимости от размеров либо сами выходят через свищевые ходы (маленькие), либо подлежат удалению челюстно-лицевым хирургом (большие).
Лечение:
Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти комплексное, включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение (как и при других гнойных заболеваниях, проводится этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение).

• 
  При обострении хронического остеомиелита сначала снимаются симптомы острого воспаления. Если причинный зуб ранее не был удалён, то он подлежит удалению на этот раз. Рядом стоящие подвижные зубы трепанируются и шинируются, если не удаляются по показаниям (после оценки их жизнеспособности и рентгеновского исследования). Обязательно проводится санация полости рта, удаляются все хронические источники инфекции для предупреждения осложнений во время последующих мероприятий.
  
• 
  Для облегчения оттока гноя расширяются свищи или раны, проводится первичная хирургическая обработка подкостничных и околочелюстных гнойных очагов.
  
• 
  Важная часть хирургического этапа лечения – секвестрэктомия. После оценки рентгенограммы проводят удаление сформированных секвестров. Удаление проводится через внутри- или внеротовой разрез. Большие секвестры в области тела и ветви нижней челюсти, а также в области подглазничного края и скуловой кости удаляются внеротовым способом. Иногда крупные некротизированные участки кости разламывают на несколько частей для удобства их удаления. Разрезы проводятся по естественным складкам лица для лучшей эстетики.
  
• 
  После удаления секвестров  уделяют внимание грануляциям и секвестральной капсуле. Кюретажной ложкой или даже фрезой удаляются патологические ткани до признаков здоровой кости: луночковое кровотечение, белый цвет кости, твёрдая костная ткань.
  
• 
  Для устранения причины заболевания хирург удаляет причинные зубы. Но инфекция остаётся в крови, потому пациенту выписывают антибактериальные препараты: макролиды, цефалоспорины. Также стоит назначить пациенту противогрибковые средства (дефлюкан по 150мг 1 раз в неделю).
  
• 
  Так как иммунитет пациента снижен, рекомендовано назначение иммунных препаратов, таких как тималин, Т-активин, левомизол, стафилококковый анатоксин.
  
• 
  При обширных повреждениях костной ткани пациенту рекомендована щадящая диета для предотвращения патологического перелома челюсти.
  
• 
  Для снижения симптомов воспаления проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Пациенту индивидуально подбираются упражнения ЛФК и физиотерапия для восстановления функций.
  

---

29. Проведите анестезию и выполните операцию удаления полуретенированного зуба 4.8
Полуретенированный зуб (неполное прорезывание зуба через костную ткань или слизистую оболочку)
Клиническая картина полуретенированного зуба:

• 
  Наблюдаем появление коронки прорезывающегося зуба и воспаление слизистой, возникшее в результате постоянной травмы.
  
• 
  Иногда наблюдаем утолщение альвеолярного отростка с уплотненной, болезненной, гиперемированной слизистой.
  
• 
  Воспалением мягких тканей окружающих коронку, прорезывающегося зуба – называется перикоронит.
  
• 
  
  

Для начала мы должны снять воспаление! То есть избавиться от острого перикоронита! ДЛЯ ЭТОГО:

• 
  При катаральной форме может быть достаточным промывание перикоронарного пространства тупой иглой антисептическими растворами.
  
• 
  При гнойной форме проводят перикоронаротомию – рассечение капюшона, под рассеченный капюшон вводят тонкую полоску йодоформной марли. При периостите разрез делают от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия. Дренируют.
  

ПОСЛЕ СНЯТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИСТУПАЕМ К УДАЛЕНИЮ ЗУБА:

1. 
   Под проводниковой и инфильтрационной анестезией делают углообразный разрез через слизистую оболочку и надкостницу в области наружной поверхности альвеолярной части нижней челюсти.
   
2. 
   Отслаивают от кости слизисто-надкостничный лоскут.
   
3. 
   В одних случаях при помощи прямого элеватора или ключа Леклюза вывихивают зуб и далее щипцами, изогнутыми по плоскости, извлекают его.
   
4. 
   В других случаях при помощи бор­машины спиливают кость, покрывающую зуб, постепенно осво­бождая его. Далее, используя элеваторы и щипцы, вывихивают и извлекают зуб.
   

30. Проведите анестезию и выполните периостотомию на нижней челюсти справа.

Периостит - это заболевание, которое характеризуется распространением воспали­тельного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из одонтогенного или неодонтогенного очага.
Причины:

• 
  Острый периодонтит
  
• 
  Обострение хронического периодонтита
  
• 
  Затрудненное прорезывание зубов
  
• 
  Нагноение радикулярных кист
  
• 
  Воспаление полуретенированных, ретенированных зубов
  
• 
  Одонтома
  
• 
  Заболевания пародонта
  
• 
  Осложнение консервативного лечения зубов
  

---

Клиническая картина:

• 
  Изменение конфигурации лица
  
• 
  Ограничение открывание рта
  
• 
  Регионарный лимфаденит
  

Лечение острого гнойного периостита челюсти должно быть комплексным и состоять из оперативного вскрытия гнойника, консервативной лекарственной терапии. В начальной стадии развития острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из канала и создания условий для оттока, в других случаях — с удаления зуба, являющегося источником инфекции
Это из пособия !!!!!

Разрез проводят в области наибольшего выбухания, параллельно переходной складке. В рану вводят полоску из перчаточной резины (дренаж), позволяет избежать слипания краев и создает хороший отток. Фиксируем дренаж швом.

Это из интернета!!!!!
Ход операции:

1. 
   Анестезия (при поражении нижней челюсти проводится мандибулярная или торусальная анестезия в область валика нижней челюсти);
   
2. 
   обработка полости антисептиками;
   
3. 
   рассечение тканей (слизистой и надкостницы) параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок соответственно 3-5 зубам;
   
4. 
   отслаивание надкостницы;
   
5. 
   вычищение и обработка полости антисептиками («Фурацилином», хлоргексидином 0,05 %);
   
6. 
   установка дренажа для предотвращения срастания раны.
   

Лекарственное лечение заключается в назначении:

• 
  Антибактериальной терапии (ципрофлоксацин, амоксиклав, линкомицин и др.)
  
• 
  Антигистаминной терапии (лоратадин, зиртек, дезал, кларитин и др.)
  
• 
  Противовоспалительной терапии (нимесил, найз, мовалис)
  
• 
  Обезболивающих препаратов (пенталгин, кетанов, кеторол и др.)
  
• 
  Местных антисептических препаратов (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин и др.)
  

Больного назначают на прием на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого решают вопрос о замене или удалении дренажа

---

Смотрите также файлы

• Обучающийся Ковязина Елена Юрьевна Преподаватель Токарева Татьяна Юрьевна Практическое занятие.doc

• 3 Казахстан в составе Российской империи фио педагога.docx

• ылым таппай матанба.docx

• Проанализируйте и напишите, сможете ли Вы, по вашему мнению, сохранять внутреннюю устойчивость при работе с кризисными состояниями Что именно поддерживает Вас (или может поддержать).docx

• Могулистан. Ханство Абулхаир хана Исследовательский вопрос к каким политическим изменениям привели события в Могулистане и государстве Абулхаира Тема урока.pptx