Противопоказания:
Абсолютные:

• 
  сахарный диабет 1-го типа
  
• 
  злокачественные новообразования (имплантация может ускорить рост опухоли и распространение метастазов)
  
• 
  аутоиммунные заболевания
  
• 
  хроническая почечная или печеночная недостаточность
  
• 
  заболевания соединительной ткани
  
• 
  первичный остеопороз
  
• 
  бруксизм и гипертонус жевательных мышц
  
• 
  нарушения гемокоагуляции (свертываемости крови)
  
• 
  заболевания ЦНС
  
• 
  Соматические заболевания в стадии декомпенсации
  

Относительные:

• 
  недостаточный объем костной ткани
  
• 
  неправильный прикус
  
• 
  Сахарный диабет 2-го типа
  
• 
  воспалительные процессы и новообразования в полости рта (кисты, гранулемы)
  
• 
  кариес
  
• 
  пародонтит и другие заболевания десен
  
• 
  плохая гигиена ротовой полости, зубной камень
  
• 
  беременность и кормление грудью
  
• 
  вирусные инфекции
  
• 
  истощение организма, неполноценное питание и сильные стрессы
  
• 
  курение больше одной пачки сигарет в день
  
• 
  занятие экстремальными видами спорта, повышающими вероятность травмы
  
• 
  Заболевания соединительной ткани в ремиссии
  

ОДНОЭТАПНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
Подготовка. Помимо стандартных диагностических процедур выполняется изготовление специального слепка для того, чтобы специалист зуботехнической лаборатории смог создать временную коронку по индивидуальным параметрам.
Установка имплантата. Отличие одноэтапной имплантации также состоит в том, что верхняя часть конструкции остается над слизистой оболочкой, врач ушивает десну вокруг. (При двухэтапной имплантации слизистая ушивается над имплантатом с заглушкой, что требует выполнения повторного разреза тканей в дальнейшем).
Ортопедический этап. Врач устанавливает временную коронку, а после заживления тканей и приживления титанового корня на него фиксируется постоянная. На приживление может потребоваться в среднем 3–5 месяцев.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОДНОЭТАПНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

• 
  сокращается время ожидания, обычно затрачиваемое на формирование костной ткани, заживление лунки после удаления зуба;
  
• 
  минимизация вмешательства — не требуется выполнения повторного разреза после приживления (как в случае с двухэтапной имплантацией), а значит, уменьшается объем медикаментов, принимаемых пациентом, и потребуется меньше местных анестетиков;
  
• 
  сравнительно более легкий период реабилитации, меньшая выраженность симптомов после вмешательства;
  
• 
  легко спрогнозировать состояния и структуры мягких тканей, постимплантационной структуры, атрофии альвеолярного гребня;
  
• 
  эстетичность — временный протез выглядит естественно, что особенно актуально при восстановлении зубов в зоне улыбки;
  
• 
  экономия времени — меньше визитов к врачу, возможность выполнить все манипуляции за один прием;
  
• 
  адаптация к коронке (временной) происходит сразу после вмешательства;
  
• 
  долгий срок службы имплантатов и высокая степень приживаемости при соблюдении всех условий.
  

---

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРЕД ИМПЛАНТАЦИЕЙ ЗУБОВ:

• 
  Фотосессия;
  
• 
  Ортопантомограмма (панорамный снимок);
  
• 
  Анализы;
  
• 
  Компьютерная томография;
  
• 
  Макетирование (этот этап диагностики также называется восковое моделирования);
  
• 
  Диагностические модели;
  
• 
  Хирургический шаблон;
  
• 
  Компьютерное планирование;
  
• 
  Телерентгеногграфия;
  
• 
  Термография.
  

Список основных анализов:

• 
  Клинический анализ крови
  
• 
  Время свертывания, время кровотечения.
  
• 
  Фибриноген.
  
• 
  Протромбин, МНО.
  
• 
  Тромбиновое время.
  
• 
  Антитела к ВИЧ (HIV Ag/Ab Combo), сифилис (атикардиолипиновый тест), поверхностный антиген вируса гепатита В, антитела к антигенам вируса гепатита С.
  
• 
  Глюкоза крови.
  
• 
  Биохимия крови (амилаза, билирубин прямой, общий, холестерол, трансаминазы, электролиты крови, фосфатаза щелочная, общий белок, креатинин, мочевина).
  

Медикаментозная обработка:
1. За сутки до операции нельзя принимать алкоголь и кофе.

2. На операцию желательно приходить в хлопчатобумажной одежде с коротким рукавом.

3. Необходимо принять назначенные врачом лекарства.

4. Женщинам необходимо очистить лицо от косметики.

5. До начала хирургического лечения обязательно проведение профессиональной гигиены полости рта у гигиениста.

6. За один день до операции:

• 
  чистить зубы два раза в день (утром и вечером)
  
• 
  полоскать полость рта раствором хлоргексидина 3 раза в день;
  
• 
  начать прием антибиотиков, назначенных вашим хирургом.
  

7. В день операции:

• 
  - покушать примерно за 2 часа до операции;
  
• 
  - тщательно почисть зубы;
  
• 
  - прополоскать рот раствором хлоргексидина;
  
• 
  - не курить и не принимать алкоголь.
  

Обязательно поставьте в известность Вашего врача, если у Вас ухудшилось самочувствие или начали приём каких-либо лекарств.
Этапы:

1. 
   Обработка операционного поля
   
2. 
   Анестезия (инфильтрационная)
   
3. 
   Рассечение тканей десны. Для получения доступа к кости нижней или верхней челюсти врач делает небольшой надрез на десне и откидывает лоскуты.
   
4. 
   Маркировка места для препарирования (шаровидный бор на ½ рабочей части).
   
5. 
   Препарирование направляющего канала в кости: инструмент диаметром не более 2-2,5 мм с углом заточки 45 и шагом отводящей костную стружку канавки не более 120 градусов – Фреза Линдемана
   
6. 
   Расширение направляющего канала: Обычно применяют спиралевидная сверло с шагом отводящей канавке до 120 градусов и углом заточки от 45 градусов до 90 градусов , а также для расширения направляющего канала применяется градация инструментов по диаметру
   
7. 
   Окончательное формирование костного ложа
   
8. 
   Установка имплантата
   
9. 
   Вкручивается винт-заглушка. Рана ушивается
   

---

После приживления имплантата (3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней) для придания десне эстетичного контура снимается заглушка снимается и ставится десневой формирователь. Через максимум 14 дней после установки формирователя десны его заменяют на абатмент — связующее звено между имплантом и ортопедической конструкцией. На абатменте размещается временный колпачок для снятия слепков.

III. Ортопедический этап. Врач снимает слепки. После

изготовления коронки в зуботехнической лаборатории, ее надевают на импланта

6) Проведите анетезию и выполните альвеолэктомию на верхней челюсти
Альвеолэктомия - удаление твердых, костных образований (экзостозов, неровных костных краёв) 

Этапы:

1. 
   Инфильтрационная анестезия 
   
2. 
   Полулунный разрез 
   
3. 
   Отслоение лоскута
   
4. 
   Полировка (костными кусочками Люэра, фрезой, долото)
   
5. 
   Медикаментозная обработка
   
6. 
   Закрытие лоскутом и наложение швов (наглухо)
   

Показания:

• 
  экзостозы, болезненные при пальпации;
  
• 
  Когда нужно удалить доброкачественные опухоли. К таким новообразованиям относятся эпулиды, одонтомы, экзостозы и проч..
  
• 
  моделирование края альвеолярного отростка при удалении нескольких, расположенных рядом, зубов.
  
• 
  Когда возникает необходимость установить протезы, требуется подготовка ротовой полости.
  
• 
  
  

Противопоказания:
Относительное противопоказание-пожилой возраст

Абсолютные-неконтролируемый сахарный диабет, болезни крови (нарушение свертываемости, острый лейкоз, и т. д.) и сердечнососудистой системы, наличие иммунодефицита или инфекционных заболеваний (гепатит, сифилис и т. д.),онкологические новообразования
Этапы:
0)Обработка операционного поля

1) Анестезия-инфильтрационная;

2) крючком Фарабефа отодвигают щеку или губу;

3) По обе стороны от лунок зубов ( зуба) скальпелем делается трапециевидный разрез слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Расстояние между вертикальными разрезами должно быть не менее 2 см.

---

4) Узким распатором отслоить трапецевидный слизисто-надкостничный лоскут

5) кусачками Люэра удаляют выступающую часть лунки и межкорневой перегородки и сглаживают острые выступы костной ложкой;

6) удаляют излишек слизисто-надкостничного лоскута скальпелем или ножницами;

7) слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и накладывают узловатые швы наглухо
Инструменты:
• Хирургический пинцет

• стоматологическое зеркало

• бормашина с прямым и угловым наконечниками

• хирургические фрезы различных размеров и формы

• крючки Фарабефа

• распатор

• скальпель

• игла

• иглодержатель

• шовный материал

• марлевые шарики

• трепан

• долото

7)=5)
8) Проведите анестезию и выполните операцию цистотомию в области 3.3, 3.4, 3.5
Цистотомия предполагает частичное удаление кистозной стенки и кости. Оставшуюся капсулу сообщают с полостью рта. После процедуры давление внутри образования снижается, оно уплощается, а затем постепенно рассасывается.

Цистотомию зуба проводят в случае:

• 
  локализации капсулы у трех и более зубных единиц;
  
• 
  Большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки
  
• 
  Обширные кисты нежней челюсти с резким истончением (толщиной кости минея 0,5 см) основания челюсти , при этом частичное сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома
  

К общим противопоказаниям относят инфекционные заболевания, сахарный диабет в стадии декомпенсации, нарушение свертываемости крови, обострение хронических болезней, психические расстройства, тяжелые патологии сердца и сосудов.
Ход операции:

1. 
   Подготовка операционного поля
   
2. 
   обезболивание местными анестетиками;
   
3. 
   выкраивание слизисто-надкостничного лоскута
   
4. 
   на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка выкраивают полуовальный слизисто-надкостничный лоскут величиной не более бушующего костного дефекта
   
5. 
   отстаивание слизисто-надкостничного лоскута формирование  костного окна (размеры которого не должны быть менее наибольшего диаметра кисты, так как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта.)
   
6. 
   резекция корней зубов выступающих в полость кисты ( Если запломбированны каналы, то закрываем мта, если нет — ретроградное пломбирован- закрываем срез мта)
   
7. 
   Промыванию кистозной полости
   
8. 
   вворачивание слизисто-надкостничного лоскута внутрь
   
9. 
   Наложение давящей повязки на околочелюстные мягкие ткани
   

---

Через 6—8 дней после операции производят смену йодоформного тампона, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться. Такую смену осуществляют до 3, реже 4 раз. К концу 3-й недели обычно края раны эпителизируются и образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта. Больной самостоятельно промывает ее антисептическими растворами. Сроки заживления, особенно при больших послеоперационных полостях, до 1,5—2 лет. Трудоспособность больных после операции нарушается в среднем в течение 5—6 дней.
Оснащение операции: карпульный шприц, карпуле с анестетиком, иглы, скальпель, съемные лезвия, хирургическая гладилка, распатор, шприц для промывания полости, иглодержатель, шовный материал, ножницы
9) Проведите анестезию и выполните резекцию верхушки корня зуба 1.3
Резекция верхушки корня зуба – это хирургический метод лечения гранулем и кист, образующихся у верхушки корня из-за хронического воспалительного процесса (вызванного инфекцией в корневых каналах зуба).
Показания к резекции корня зуба:

• 
  некачественное или неполное пломбирование корневого канала;
  
• 
  в зубном канале установлен штифт или культевая вкладка;
  
• 
  перфорация (повреждение) стенок корня во время пломбирования;
  
• 
  в канале остался обломок стоматологического инструмента;
  
• 
  наличие искусственной зубной коронки или моста.
  
• 
  Образования кист и гранулем
  
• 
  когда невозможно устранить хронический воспалитель­ный процесс в периодонте консервативными ме­тодами лечения
  
• 
  когда ка­нал зуба закрыт застрявшим в нем инородным те­лом (головка бора, отломок пульпэкстрактора и др.), препятствующим дальнейшему лечению пе­риодонтита
  
• 
  перфорации стенки корня в верхушечном отделе
  
• 
  недостаточном выполнении канала твердеющим пломбировочным материалом
  
• 
  чрезмер­ном выведении его за верхушку.
  
• 
  отсутствие регресса околокорневого патологического очага, наличие свищевого хода после правильно проведенного эндодонтического лечения
  
• 
  
  

Противопоказания к резекции верхушки корня:

• 
  подвижность зубов ІІ-ІV степени;
  
• 
  обострение пародонтита;
  
• 
  вирусные и сердечно-сосудистые заболевания.
  

Подготовка зуба. Корневой канал пломбируется не менее, чем на две трети.

Этапы операции

1. 
   Проводится инфильтрационная анестезия с вестибулярной и с язычной стороны алвеолярного отростка.
   
2. 
   После обезболивания производят дугообразный или трапецевидный разрез слизистой оболочки, подслизистого слоя и надкостницы (до кости).
   
3. 
   Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. его оттягивают по на­правлению к переходной складке тупым или острым зубным крючком 
   
4. 
   С помощью физиодиспенсера, наконечника и фрезы трепанируют вестибулярную кортикальную пластинку челюсти в проекции верхушки причинного зуба, тем самым получают доступ к очагу воспаления.
   
5. 
   Фиссурным бором или торцевой фрезой резецируют верхушку зуба вровень с дефектом костной ткани.
   
6. 
   Кюретажной ложкой удаляют резецированную верхушку и грануляционную ткань или оболочку кисты из костного дефекта.
   
7. 
   Если не удалось обтурировать корневые каналы до места резекции, то необходимо запломбировать их ретроградно (материалами не требующими идеального высушивания: стеклоиномерный цемент металлические или гуттаперчевые штифты).
   
8. 
   Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место, накладывают швы, рана ушивается наглухо, без введения дренажа.
   
9. 
   На кожные покровы в области операции накладывается давящая повязка. Повязка накладывается на 10-12 часов, для профилактики гематомы и отёка.
   

---

Смотрите также файлы

• Обучающийся Ковязина Елена Юрьевна Преподаватель Токарева Татьяна Юрьевна Практическое занятие.doc

• 3 Казахстан в составе Российской империи фио педагога.docx

• ылым таппай матанба.docx

• Проанализируйте и напишите, сможете ли Вы, по вашему мнению, сохранять внутреннюю устойчивость при работе с кризисными состояниями Что именно поддерживает Вас (или может поддержать).docx

• Могулистан. Ханство Абулхаир хана Исследовательский вопрос к каким политическим изменениям привели события в Могулистане и государстве Абулхаира Тема урока.pptx