Лекарственное лечение заключается в назначении:

• 
  Антибактериальной терапии (ципрофлоксацин, амоксиклав, линкомицин и др.)
  
• 
  Антигистаминной терапии (лоратадин, зиртек, дезал, кларитин и др.)
  
• 
  Противовоспалительной терапии (нимесил, найз, мовалис)
  
• 
  Обезболивающих препаратов (пенталгин, кетанов, кеторол и др.)
  
• 
  Местных антисептических препаратов (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин и др.)
  

Больного назначают на прием на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого решают вопрос о замене или удалении дренажа

18. Проведите анестезию и выполните гемисекцию зуба 3.6.
Гемисекция — это резекция и удале­ние части коронки вместе с одним из корней, имеющим патологический очаг у верхушки. Опе­рацию производят у первых и вторых больших ко­ренных зубов на верхней и нижней челюстях. Ге­мисекция показана при резорбции кости межкор­невой перегородки, перфорации одного из корней или наличия у него глубокого внутрикостного кармана.
Показаниями к такого рода вме­шательствам служат невозможность терапевтического лечения корней многокорневого зуба, патологические очаги в области бифуркации, очень глубокий карман в области одного из кор­ней зуба, кариес корня, фрактура одного из корней. Суть хи­рургического вмешательства заключается в резекции части коронки и удалении соответствующего корня. Перед проведе­нием хирургического вмешательства необходимо пломбирова­ние каналов оставшихся корней. 
Показания:

• 
  Наличие глубоких более чем на ½ длины корня костных карманов в области одного из корней многокорневого зуба.
  
• 
  Поражение и убыль кости в области би-, трифуркаций и обнажение одного из корней
  
• 
  Непроходимость каналов одного из корней многокорневого зуба с хроническим периодонтитом, отлом инструмента
  
• 
  Наличие однокорневой кисты, в просвет которой выступает верхушка корня более чем на ½ его длины
  
• 
  Отсутствие возможности произвести резекцию верхушки корня зуба из-за анатомических препятствий
  

Противопоказания:

• 
  при дест­рукции кости у всех корней зуба
  
• 
  выраженном гиперцементозе удаляемого корня
  
• 
  предполагае­мой неэффективности консервативного лечения остающихся каналов корней
  
• 
  Острые воспалительные процессы в полости рта
  

Набор инструментов:

• 
  Лоток
  
• 
  Пинцет
  
• 
  серповидная гладилка
  
• 
  Кюретажная ложка
  
• 
  прямой элеватор
  
• 
  Угловые элеваторы
  
• 
  Физиодиспенсер
  
• 
  Прямой наконечник
  
• 
  Боры
  
• 
  Скальпель
  
• 
  Шовный материал
  
• 
  Иглодержатель
  
• 
  Ножницы
  
• 
  Стерильные марлевые тампоны
  

---

Этапы операции:

• 
  Обезболивание
  
• 
  Сепарация десны и круговой связки
  
• 
  Отсекаем корень в области бифуркации бор машиной с охлаждением
  
• 
  Удаляем корень и патологический очаг костной ткани. Движение щипцами легкие, ротационные. Элеватор не опирается на межкорневую перегородку, которую нужно сохранить
  
• 
  Выскабливаем патологически изменённые ткани
  
• 
  за­полнение альвеолы удаленного корня биоматериа­лом — остим-100, колаполом, коллапаном, гидро-ксилапатитом
  
• 
  Зашиваем наглухо мобилизовав слизистую
  
• 
  Нагрузка на зуб показана через 6-8 недель
  

19. Проведите анестезию и выполните ампутацию медиального щечного корня зуба 2.6
Набор инструментов:

• 
  Лоток
  
• 
  Пинцет серповидная гладилка
  
• 
  Кюретажная ложка прямой элеватор
  
• 
  Угловые элеваторы
  
• 
  Физиодиспенсер
  
• 
  Прямой наконечник
  
• 
  Боры
  
• 
  Скальпель
  
• 
  Шовный материал
  
• 
  Иглодержатель
  
• 
  Ножницы
  
• 
  Стерильные марлевые тампоны
  

---

Ампутация корня зуба — удаление всего корня с сохра­нением коронковой части зуба. Осуществляется по тем же показаниям, что и гемисекция, но на молярах верхней че­люсти.
Этапы:

1)Выполняют трапециевидный или углообразный разрез и отделяют слизисто-надкостничный лос­кут с вестибулярной или небной поверхности аль­веолярной части нижней челюсти или альвеоляр­ного отростка верхней челюсти. Лоскут должен быть несколько больше зубочелюстного сегмента, где расположен корень, чтобы потом перекрыть образовавшийся дефект кости.

3)Корень отсекают фиссурным бором, удаляют при помощи щипцов, делая только ротационные движения. В отдельных случаях удаляют переднюю костную стенку альве­олы и отсеченного корня с помощью элеватора.При этом обязательно так­же охлаждение операцион­ного поля.

4) Для функционирования остав­шегося корня или корней эффективно заполнение альвеолы биоматериалом.

5) После обработ­ки альвеолы лоскут укла­дывают на место и фикси­руют швами из кетгута или полиамидной нити

+После гемисекции и ам­путации функция остав­шегося корня или корней невелика, и только при небольшой нагрузке они могут сохраняться в тече­ние нескольких лет


20. Проведите анестезию и выполните резекцию верхушки корня зуба 3.3
Резекция верхушки корня зуба – это метод лечения хронического периодонтита, который помогает сохранить зубную единицу. Процедура предполагает удаление поражённых инфекцией тканей, а также части травмированного корня, когда воспаление принимает форму кисты или гранулемы.
Показания к резекции корня зуба:

• 
  наличие любого новообразования (гранулемы, фибромы), размер которого превышает 1 см;
  
• 
  некачественное или неполное пломбирование корневого канала;
  
• 
  Показания к резекции корня зубав зубном канале установлен штифт или культевая вкладка;
  
• 
  перфорация (повреждение) стенок корня во время пломбирования;
  
• 
  в канале остался обломок стоматологического инструмента;
  
• 
  наличие искусственной зубной коронки или моста.
  
• 
  Образования кист и гранулем
  

Противопоказания к резекции верхушки корня:

• 
  подвижность зубов ІІ-ІV степени;
  
• 
  обострение пародонтита;
  
• 
  коронковая часть зуба разрушена более, чем на 50%;
  
• 
  зубной корень слишком искривлен и не поддается пломбированию;
  
• 
  вирусные и сердечно-сосудистые заболевания.
  

---

Если киста повредила большую часть корня, тогда уже нецелесообразно делать резекцию. Скорее всего, врач удалит весь зуб и назначит имплантацию. Решение всегда принимается после оценки рентгеновского снимка. На нем киста изображается в виде темного пятна.
Этапы операции

1. 
   Проводится инфильтрационная анестезия с вестибулярной и с язычной стороны алвеолярного отростка.
   
2. 
   После обезболивания производят дугообразный или трапецевидный разрез слизистой оболочки, подслизистого слоя и надкостницы (до кости).
   
3. 
   Распатером отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.
   
4. 
   С помощью физиодиспенсера, наконечника и фрезы трепанируют вестибулярную кортикальную пластинку челюсти в проекции верхушки причинного зуба, тем самым получают доступ к очагу воспаления.
   
5. 
   Фиссурным бором резецируют верхушку зуба вровень с дефектом костной ткани.
   
6. 
   Кюретажной ложкой удаляют резецированную верхушку и грануляционную ткань или оболочку кисты из костного дефекта.
   
7. 
   Если не удалось обтурировать корневые каналы до места резекции, то необходимо запломбировать их ретроградно (материалами не требующими идеального высушивания: амальгама, стеклоиномерный цемент, pro-root).
   
8. 
   Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место, накладывают швы, рана ушивается наглухо, без введения дренажа.
   
9. 
   На кожные покровы в области операции накладывается давящая повязка. Повязка накладывается на сутки, для профилактики гематомы и отёка.
   

21. = 20 тоже резекция

22. Проведите анестезию и выполните цистэктомию в области зуба 2.3 = 10 вопросу

При цистэктомии новообразование удаляется радикально, то есть извлекается полностью. На последнем этапе рана зашивается.

Достоинства и недостатки цистэктомии:

• 
  плюсы — полное удаление капсулы, зашивание раны, репаративная регенерация кости;
  
• 
  минусы — высокая травматичность, риск повреждения соседних зубов, нервов, сосудов, верхнечелюстной пазухи, случайное удаление злокачественной опухоли, не исключен аутолиз сгустка крови в костной ткани.
  

Операция цистэктомия зуба назначается при:

• 
  небольших одонтогенных, неодонтогенных кистах, локализованных у одного, двух зубов;
  
• 
  новообразованиях большого размера, но при толщине кости не менее пяти миллиметров;
  
• 
  невозможности проведения эндодонтического лечения через корневые каналы.
  

При радикулярной кисте проводится цистэктомия с резекцией верхушки корня, которая практически исключает риск рецидива.

---

Цистэктомия радикулярной зубной кисты проводится как на верхней, так и на нижней челюсти. Для минимизации риска инфицирования тканей проводят санацию зубочелюстной системы, пломбируют канал корня, на котором крепится новообразование.
Поэтапное выполнение:

1. 
   анестезия;
   
2. 
   рассечение десны, отслоение мягкой ткани от кости;
   
3. 
   удаление кортикальной пластинки с помощью бормашины;
   
4. 
   вылущивание оболочки кисты, извлечение капсулы, очищение, антисептика;
   
5. 
   резекция верхушки корня;
   
6. 
   ретроградное пломбирование, если канал не запломбирован (для исключения попадания инфекции внутрь корня);
   
7. 
   заполнение полости остеопластическим материалом;
   
8. 
   возвращение костной пластинки, лоскута мягкой ткани на место;
   
9. 
   наложение швов, защитного бандажа.
   

Время проведения процедуры зависит от обширности очага поражения. Мягкие ткани затягиваются примерно через неделю. Для восстановления костей потребуется не менее трех месяцев.

23. Проведите лечение остеомиелита нижней челюсти справа в острой стадии в области причинного зуба 3.6
Одонтогенный остеомиелит челюсти — инфек­ционный гнойно-некротический процесс в ко­стной ткани челюстей.
Острый гнойный остеомиелит раз­вивается в результате внедрения одонтогенной инфекции. Среди микрофлоры остеомиелитических гнойных очагов чаще встречаются золоти­стые и белые стафилококки, стрептококки и дру­гие кокки, некоторые палочковидные формы — нередко в сочетании с гнилостными бактериями. При тяжелых формах остеомиелита челюсти часто обнаруживают анаэробные стрептококки и пато­генные штаммы стафилококков.

Клиническая картина. 

Одонтогенный остеомие­лит челюсти имеет три стадии: острую, подострую и хроническую. Общепринято различать ограни­ченное (альвеолярный отросток, тело челюсти в пределах 3—4 зубов) и диффузное поражение че­люсти (половины или всей челюсти). Клиниче­ское течение остеомиелита челюсти может быть разнообразным и зависит от особенностей микро­флоры, неспецифических и специфических фак­торов противоинфекционной защиты, других ин­дивидуальных особенностей организма, а также от локализации, протяженности и стадии заболева­ния.

Для развития остеомиелита в тех или иных уча­стках челюстных костей определенное значение имеет их анатомическое строение. На верхней че­люсти в ее теле, альвеолярном отростке мало губ­чатого вещества, много отверстий в компактной пластинке, что облегчает выход экссудата из периодонта и кости. Поэтому поражение верхней челюсти наблюдается редко, и остеомиелит чаще бывает ограниченным.

---

Смотрите также файлы

• Обучающийся Ковязина Елена Юрьевна Преподаватель Токарева Татьяна Юрьевна Практическое занятие.doc

• 3 Казахстан в составе Российской империи фио педагога.docx

• ылым таппай матанба.docx

• Проанализируйте и напишите, сможете ли Вы, по вашему мнению, сохранять внутреннюю устойчивость при работе с кризисными состояниями Что именно поддерживает Вас (или может поддержать).docx

• Могулистан. Ханство Абулхаир хана Исследовательский вопрос к каким политическим изменениям привели события в Могулистане и государстве Абулхаира Тема урока.pptx