Файл: 2 Проведите анастезию и выполните пластику уздечки верхней губы.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 16.03.2024

Просмотров: 44

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

2) Проведите анастезию и выполните пластику уздечки верхней губы

Френулопластика – хирургическое вмешательство по подрезанию складки слизистой оболочки ротовой полости, которая отвечает за дополнительное крепление губы к челюсти.


Показания:


  • Наличие диастемы

  • Нарушение прикуса

  • Невозможность нормального произношения звуков

  • Патология пародонта из-за аномальной уздечки

  • Подготовка к различным ортопедическим, ортодонтическим манипуляциям (подготовка к установке съемных протезов)


Противопоказаниями:



  • кариес в острой форме;

  • системные болезни соединительных тканей;

  • воспалительные процессы в полости рта;

  • стоматит, пульпит и другие болезни;

  • нарушения свертываемости крови;

  • злокачественные новообразования;

  • инфекционные, вирусные заболевания;


Проводится 2 способами: 



  1. y-образная: 




  1. Обработка операционного поля

  2. Инфильтрационная анестезии (короткая игла- 16-25 мм, диаметром 0,3-0,4 мм)

  3. Фиксация уздечки пинцетом

  4. Иссечение скальпелем (дефект становится ромбовидным)

  5. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезать по краям с целью мобилизации 

  6. Тонким распатором перемещают подслизистую ткань вдоль надкостницы в апикальном направлении 

  7. Кетгутом фиксируют мобилизированную слизистую в глубине сформированного предверия к надкостнице (узловым швом)

  8. Рану ушивают наглухо 




  1. Z-обратная/ по Лимбергу:




  1. Обработка операционного поля

  2. Инфильтрационная анестезия

  3. Вертикальный разрез по середине уздечки 

  4. Два косые разреза от противоположных консоли в разные стороны от первого разреза под углом 60-85° (получается Z)

  5. Сформированные треугольные лоскуты мобилизируют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально

  6. Подслизистые ткани отслаивают вдоль надкосницы распатором

  7. Кетгутом ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя лоскуты к надкостнице

  8. Дополнительный разрез ушивают наглухо, но без фиксации к надкостнице


(Важно: подготовка принимающего ложа, т.к. простое сшивание краёв разреза между собой, в пределах слизистой, приведёт только к ослаблению натяжения, но не исключит его полностью)
Инструменты:
• Лоток

• Скальпель

• Распатор

• Хир пинцет

• Ножницы десневые

• Иглодержатель

• Крючок Фарабефа

• Карпульный шприц

• Карпулы с анестетиком

• Шовный материал

• Стерильные марлевые тампоны
3) Проведите анестезию и выполните операцию по углублению преддверия полости рта.
Вестибулопластика – это особое операционное вмешательство, необходимое для коррекции дефектных областей преддверия ротовой полости. Суть вмешательства — расширить область прикрепленной десны и осуществить перераспределение мягких тканей. Конечная цель, которую преследует пластика преддверия полости рта – углубление проблемной зоны. Глубина формируемого преддверия лежит в диапазоне от 5-и до 10-и миллиметров.

Названый дефект может вызвать:



  • Ускоренное развитие ряда заболеваний пародонта. Причина – нарушенное кровообращение в тканях десен, их повреждение в процессе употребления жестких продуктов питания;

  • Образование патологий – зубодесневых карманов;

  • Рецессию;

  • Подвижность зубов;

  • Заторможенное развитие челюсти (чаще всего верхней);

  • Формирование некорректного прикуса;

  • Воспаления;

  • Обнажение корней зубов;

  • Образование деформаций зубов, челюстей.


Показания к проведению:


  • Высокая степень прилегания мягких тканей десны к зубам;

  • Оголение корней;

  • Образование деформаций костной ткани зубов;

  • Формирование нарушений прикуса;

  • Образование рецессии десен;

  • Нарушения речи (отдельные звуки пациентом могут произноситься неотчетливо и недостаточно ясно для окружающих);

  • Развитие патологий слизистых.

  • если необходимо протезирование, операция поспособствует лучшему закреплению протезов;

  • Перед проведением ортодонтического лечения

  • При наличии ряда логопедических проблем

  • Перед осуществлением лоскутного оперативного вмешательства (чтоб скрыть обнажившиеся зубные корни)

  • При наличии ряда пародонтальных болезней, в том числе пародонтита, пародонтоза


Противопоказания:



  • Остеомиелит;

  • Нарушение рельефа мягких тканей ротовой полости;

  • Непроходящие рубцы в зоне проведения операции, характеризующиеся повышенной плотностью;

  • наличие остеомиелита у пациента;

  • наличие обширных кариозных полостей;

  • рецидивы заболеваний полости рта;

  • после процедуры облучения областей шеи и головы;

  • при наличии у пациента онкологических заболеваний и раковых новообразований;

  • в некоторых случаях церебральных нарушений;

  • при нарушениях свертываемости крови.



  1. Методика Эдлана-Мейхера (преимущественно на н.ч.):




  1. Обработка операционного поля

  2. Инфильтрационная анестезия по методу гидропрепарирования 

  3. Скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой границы на 10-12 мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм -в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка)

  4. Тупым путем (ножницами) отстаивают слизистой лоскут от линии разреза к челюсти 

  5. После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм - в боковых

  6. !Важн.момент- удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей

  7. Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия

  8. На остальной раневой дефект накладывается защитная повязка до формирования защитной фибриновой пленки.




  1. По Кларку (преимущественно на в.ч.):




  1. Обработка операционного поля

  2. Инфильтрационная анестезия 

  3. Скальпелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки 

  4. Ножницами отстаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе при-

  5. близительно на 10 мм

  6. Комплекс подслизистых тканей -мышцы, сухожилия - перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и 6-7 мм -в боковых, а также удаляют одиночные волокна тяжей и мышц

  7. Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами в глубине сформированного преддверия 

  8. При этом остаётся обширный раневой дефект, который закрывают защитной повязкой 




  1. Туннельный метод (модификация, в основном его применяют):




  1. Обработка операционного поля

  2. Инфильтрационная анестезия 

  3. Вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия на всю её длину, от места её фиксации на прикрепленной десны до места её фиксации на губе (20-25мм)

  4. В области премоляров горизонтальный разрез вдоль переходной складки (20мм)

  5. Тупым путем (распатор, широкая гладилка) отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка

  6. Подслизистую ткань, мышечные тяжи с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную внутритунельным доступом глубину

  7. Визуализально и инструментально определяют не осталось ли прикрепленных к надкостнице мышечных тяжей

  8. Отслоенный слизистый лоскут на уровне отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на 10-12 мм от альвеолярного края

  9. Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине

  10. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5-8 мм от дёсенного края

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ

  • После завершения вмешательства к коже лица в области выполненной операции рекомендуется прикладывать пакет со льдом не менее 6 час (20 мин -холод, 20 мин -перерыв, для уменьшения коллатерального отёка).

  • Учитывая наличие в полости рта раневого дефекта, заживающего вторичным натяжением, необходимо назначать пациентам щадящую диету (еда не должна быть горячей, кислой, острой и солёной).

  • Чистку полости рта первые 3 сут рекомендуется проводить зубной щёткой без пасты, ополаскивая рот мягкими антисептиками. С 4-го дня, когда на раневом дефекте сформируется фибриновая плёнка, гигиену можно проводить в полном объеме.

  • В течение 1 мес пациентам рекомендуется проводить гимнастику в области прооперированной губы:

  • Надувание губы (не менее 5 раз по 2 мин в день).

  • Касание кончиком языка апикальной границы сформированного преддверия (не менее 5 раз по 2 мин в день).

  • Наружный пальцевой массаж (не менее 5 раз по 2 мин в день).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

  • Послеоперационная кровоточивость. Назначение пациентам местных гемостатиков в послеоперационном периоде.

  • Изменение чувствительности в области вмешательства. Как правило, исчезает через 6-9 мес после операции. Назначение миогимнастики, физиолечения.

  • Послеоперационные рецидивные тяжи и рубцы. Повторное хирургическое вмешательство с удалением резидуальных мышечных волокон.

  • Лигатурные свищи по переходной складке. Полное извлечение остатков кетгута из свищевого хода.

Инструменты:
• Лоток

• Скальпель

• Распатор

• Хир пинцет

• Ножницы десневые

• Иглодержатель

• Крючок Фарабефа

• Карпульный шприц

• Карпулы с анестетиком

• Шовный материал

• Стерильные марлевые тампоны

4) Проведите анестезию и выполните альвеолотомию на нижней челюсти
Альвеолотомия -процесс создания костного окна (при зубосохраняющих операциях, цистотомии, цистэктомии; операция Колуэлла-Люка). Т.е. как часть операции
Показания:
• глубокосидящий непрорезавшийся зуб;

• воспаление, вызванное слишком глубоким расположением корня зуба, когда невозможно использовать другие методы его удаления;

• хронические гранулирующие воспаления надкостницы корня зуба;

• застрявшие обломки корня зуба;
Противопоказания:

Относительное противопоказание-пожилой возраст

Абсолютные-неконтролируемый сахарный диабет, болезни крови (нарушение свертываемости, острый лейкоз, и т. д.) и сердечнососудистой системы, наличие иммунодефицита или инфекционных заболеваний (гепатит, сифилис и т. д.),онкологические новообразования
Инструменты:
• Хирургический пинцет

• стоматологическое зеркало

• бормашина с прямым и угловым наконечниками

• хирургические фрезы различных размеров и формы

• крючки Фарабефа

• распатор

• скальпель

• игла

• иглодержатель

• шовный материал

• марлевые шарики

• трепан

• долото
Этапы:
1) Анестезия

2) Разрез трапециевидный

3) Отслаивание лоскута

4) Создание костного окна (шаровидным или фигурные бором, или трепаном)

5) Проведение непосредственной операции

6) Лоскут укладывают на место и ушивают наглухо
Назначают: антибиотики и обезболивающие
5) Проведите анестезию и выполните дентальную имплантацию на нижней челюсти
Зубная (дентальная) имплантация - подразумевает под собой операцию по вживлению искусственных корней в костную ткань, на которые в дальнейшем закрепляется протез или коронка.
Показания к установке имплантов:


  • Утрата одного зуба — одиночный дефект зубного ряда

  • Ограниченный дефект зубного ряда;

  • Концевой дефект — утрата крайних, концевых зубов с одной или обеих сторон челюсти.

  • Полная адентия — отсутствие всех зубных единиц на челюсти.

  • Невозможность установки съемных протезов, например, из-за чувствительности десен, рвотного рефлекса, или непереносимости материала, используемого для изготовления съемных протезов;

Смотрите также файлы