час

Рис. 4.9. Схема проведення внутрішньостравохідної рН-метрії





T₂ - 2 ст. (одна або кілька ерозій слизової обо­лонки стравоходу довжиною більше 5 мм, відділені складками слизової оболонки, при цьому ураження слизової не поширюється на дві складки)

Т₃ - 3 ст. (одна або кілька ерозій слизової обо­лонки стравоходу довжиною більше 5 мм, відділені складками слизової оболонки і роз­ташовані між двома складками та займають менше 75 % обводу стравоходу)

Т, - 4 ст. (ерозивне ураження слизової оболонки стравоходу обсягом більше 75 % його окруж­ності)

---

Ускладнення:

О, - гострою кровотечею

2. 
   - перфорацією стравоходу
   
3. 
   - метаплазією слизової оболонки (стравохід
   

Барретта)

2. 
   - медіастинітом
   
3. 
   - непрохідністю стравоходу
   
4. 
   - виразкою стравоходу
   

5. 
   Приклади формулювання клінічного діагнозу:
   

1. 
   Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба без езо- фагіту.
   

Б. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба із хро­нічним езофагітом, 2 ст. важкості.

2. 
   Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, 4 ст. важкості, ускладнена метаплазією слизової обо­лонки (стравохід Барретта).
   

5. 
   Лікувальна програма при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі:
   

А. Режим життя, харчування і роботи:

• 
  після прийняття їжі 30-60 хв уникати нахилів уперед і протягом 3 годин не лягати;
  
• 
  не носити стягуючих поясів;
  
• 
  спати з піднятим до 20° головним кінцем ліж­ка;
  
• 
  уникати фізичних навантажень, пов’язаних із підняттям важкого;
  
• 
  уникати переїдання і вживання їжі перед сном, пиття газованих напоїв;
  
• 
  обмеження приймання солодкої їжі.
  

Б. Медикаментозна терапія:

а) прокінетики: метоклопрамід, домперидон

(мотиліум), цизаприд (координакс) по 10 мг З рази на день;

б) антациди: маалокс, алюмаг, алмагель, гелу- сил, фосфалюгель по 1 ст. ложці через 0,5-1,0

годину після прийому їжі та один раз перед сном;

в) блокатори протонної помпи: омепразол

(Омез), ланзопразол (Ланзап), пантопразол (Контролок), рабепразол (Парієт), езомепра- зол (Нексіум).

При першій стадії блокатори протонної помпи при­значають на 10-14 днів, а при другій - третій стадіях - на 2-3 місяці з наступним переходом на половинну дозу ще на 2-3 місяці.

В. Хірургічне лікування:

а) показання до операції:

• 
  неефективність медикаментозної терапії;
  
• 
  стравохід Барретта;
  
• 
  рецидивуюча кровотеча;
  
• 
  стенозування стравоходу;
  

б) види хірургічних операцій:

• 
  антирефлюксні операції, спрямовані на пе­решкоджання закиданню шлункового вмісту в стравохід.
  

5. 
   Експертиза працездатності і реабілітація оперо­ваних хворих:
   

1. 
   Дотримання режиму праці і відпочинку.
   

Б. Обмеження роботи, пов’язаної з підвищенням внутрішньочеревного тиску.

2. 
   Відмова від носіння здавлюючих поясів, корсетів, роботи в нахиленому положенні.
   

Г. Не приймати їжу перед сном і відмовитись від приймання газованих напоїв.

Д. Не лягати після приймання їжі.

Грижа стравохідного отвору діафрагми

1. 
   Визначення. Вихід органів черевної порожнини, че­рез стравохідний отвір діафрагми в середостіння.
   
2. 
   Актуальність проблеми: грижа стравохідного
   

отвору діафрагми сприяє виникненню рефлюксу вміс­ту шлунка у стравохід.

3. 
   Причини розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:
   

А. Вікова інволюція діафрагми.

Б. Стани, які сприяють підвищенню внутрішньоче­ревного тиску (важка фізична праця, ожиріння, кашель, запори, вагітність).

4. 
   Механізм розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:
   

А. Фактори, які сприяють розвитку грижі стравохід­ного отвору діафрагми:

• зміни м’язової структури діафрагми.

---

Б. Фактори, які призводять до розвитку грижі стра­вохідного отвору діафрагми:

• 
  постійне або періодичне підвищення внутріш­ньочеревного тиску;
  
• 
  вихід органів черевної порожнини через стра­вохідний отвір діафрагми.
  

5. 
   Види гриж стравохідного отвору діафрагми (ви­значаються за даними рентгенологічного обсте­ження) (рис. 4.10):
   

• 
  аксіальна (ковзна) грижа: вихід кардіальної час­тини шлунка через стравохідний отвір діафраг­ми (стравохідна, кардіальна, кардіофундальна, шлункова субтотальна, шлункова тотальна);

параезофагеальна шлункова грижа: вихід різних частин шлунка через стравохідний отвір діафраг­ми поряд зі стравоходом (фундальна, антральна, субтотальна, тотальна);

параезофагеальна грижа: вихід через стравохід­ний отвір діафрагми поруч із стравоходом пасма великого сальника або петель кишки (кишкова, сальникова).

6. 
   Клінічні прояви (обумовлені симптомами гастро- езофагеального рефлюксу):
   

1. 
   Скарги:
   

а) біль за грудниною або в епігастральній ділянці:

• 
  виникає після прийняття їжі;
  
• 
  у положенні хворого лежачи;
  
• 
  після роботи в нахиленому положенні;
  
• 
  при фізичному навантаженні;
  

б) печія;

в) відрижка повітрям - трохи зменшує больовий синдром;

г) зригування:

• 
  кислим або гірким вмістом, їжею;
  
• 
  може досягати глотки або порожнини рота. Б. Історія захворювання - з’ясовується послідов­ність і тривалість розвитку хвороби.
  

2. 
   Об’єктивні прояви:
   

• 
  немає характерних візуальних, пальпаторних, перкуторних та аускультативних змін;
  
• 
  рентгенологічно звертають увагу на відсутність газового міхура шлунка, згладжений кут Гіса, характерне розташування частини шлунка вище рівня діафрагми;
  
• 
  ендоскопічно неповне змикання кардії, прола- бування слизової оболонки шлунка у страво­хід, ерозування слизової оболонки стравоходу;
  

---

Рис. 4.10. Схематичне зображення різних видів гриж стравохідного отвору діафрагми:

А - ковзна (аксіальна) грижа: 1 - стравохідна; 2 - кардіальна; 3 - кардіофундальна; 4 - шлункова субтотальна; 5 - шлункова тотальна Б - параезофагеальна грижа: 1 - фундальна; 2 - антральна; 3 - кишкова; 4 - сальникова







• до проявів захворювання на комп'ютерній то­мограмі належать рефлюкс шлункового вмісту, пролабування слизової шлунка в просвіт стра­воходу, зяяння кардії, високе розташування лі­нії переходу стравоходу і шлунка.

7. 
   Ускладнення гриж стравохідного отвору діа­фрагми:
   

• 
  гостра кровотеча з ерозованої слизової оболон­ки стравоходу;
  
• 
  рефлюкс-езофагіт різної вираженості;
  
• 
  защемлення вмісту грижі;
  
• 
  некроз защемленого в грижі вмісту.
  

7. 
   Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних
   

Попередній діагноз формується на підставі виявлених скарг хворого, анамнезу захворювання та його об’єктив­них проявів, підтверджених фізикальними методами до­слідження. Для підтвердження або уточнення діагнозу виконують рентгенологічне дослідження з використан­ням барієвої суспензії, езофагогастроскопію та внутріш- ньостравохідну рН-метрію, комп’ютерну томографію.

7. 
   Діагностична програма при грижі стравохідного отвору діафрагми: Інструментальні методи дослі­дження:
   

• 
  рентгенологічне дослідження (рис. 4.11);
  
• 
  ендоскопічне дослідження стравоходу визначає наявність і вираженість езофагіту, який має чоти­ри стадії (див. класифікацію ГЕРХ);
  

---

• 
  внутрішньостравохідна рН-метрія дає змогу оці­нити епізоди рефлюксу за зміною pH у стравоході.
  

7. 
   Диференційна діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми:
   

• 
  із захворюваннями стравоходу - ахалазія кардії, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
  
• 
  із захворюваннями шлунка і ДПК - виразкова хвороба шлунка і ДПК;
  
• 
  із захворюваннями серця - стенокардія;
  
• 
  із захворюваннями легень - пневмонія, ателек­таз легень.
  

7. 
   Клініко-статистична класифікація грижі страво­хідного отвору діафрагми: К44 Діафрагмальна грижа
   

Макет клінічного діагнозу: {В_х} грижа стравохідного отвору діафрагми, {Q_x форма} {ускладнена OJ

Вид грижі:

В₁ - Аксіальна {LJ Ц - ковзна Ц - фіксована Ц - стравохідна - кардіальна Ц - кардіофундальна L₆ - субтотальна Ц - тотально-шлункова В₂ - Параезофагеальна шлункова {L_x}

Ц - фундальна

Рис. 4.11. Рентгенологічне зображення грижі стравохідного отвору діафрагми при спеціальному дослідженні:

А - зображення шлунка у нормі; Б - аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми; В - параезофагеальна шлункова (антральна) грижа

---

Смотрите также файлы

• Пояснительная записка разработана на основе.docx

• реферат Гурузовые автомобили ЗИЛ-135Э.docx

• В., Фомин С. С. Курс программирования на языке Си Учебник.docx

• Закон от 21 декабря 1994 г. 69фз О пожарной безопасности.doc

• Архитектура Intelсовместимых процессоров.rtf