Файл: Омская региональная общественная организация Омская профессиональная сестринская ассоциация практический опыт проведения научных исследований в сестринском деле омской области (методические рекомендации).pdf
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 152
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Список используемой литературы:
1. БУЗОО «ОКБ». Протокол по катетеризации периферических вен и уходу за периферическими и центральными венозными катетерами // Учебное по‐
собие для медицинских сестер. – Омск – 2012г. – с. 2 – 10.
2. Закон РФ «О защите прав потребителей» от 07.02.1992г. №2300‐1.
3. Материалы конференции «Единый стандарт периферического венозного доступа как возможность оптимизации работы ЛПУ», Санкт – Петербург //
Журнал «Вестник ассоциации медицинских сестер России». – 2012г. ‐ №1/5
– с. 19 – 21.
4. Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских се‐
стер России». Этический кодекс медицинской сестры России. – Санкт – Пе‐
тербург: издательство «Артиком», 2010г.
5. Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских се‐
стер России». Методические рекомендации по обеспечению и поддержа‐
нию периферического венозного доступа // Руководство для медицинских сестер. – Санкт – Петербург: ООО «Береста»,2012 г. – с. 4 – 19.
6. Санкт – Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Проблемы ве‐
нозного доступа: мелкие, хрупкие вены и «бумажная» кожа // Электрон‐
ный ресурс. Режим доступа: http://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya‐
sestrinskaya‐praktika
7. Сыров А.В., Матвеева Е.Н., Гирина О.Г. Применение периферических веноз‐
ных катетеров в клинической практике // Журнал «Трудный пациент». –
2011г. – том 9 ‐ №10 – с. 50 – 53.
8. Конституция РФ от 12.12.1993 г.
9. Федеральный закон РФ №323 01.01.2012г. «Об охране здоровья граждан в
РФ».
247
Приложение 1
Методика «Определения уровня тревожности»
(Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин)
Уважаемый пациент! Прочтите внимательно каждое из приведенных ниже суждений и отметьте справа в графах цифры, соответствующие вашему выбору из четырех альтернатив. Над ответами на предложенные суждения долго думать не следует. Выберите тот ответ, который более всего соответствует вашему мнению.
Ф.И.О.________________________________________________________________
Шкала ситуационной тревожности
№
п/
п
Суждение
Выбираемые ответы
Нет, это не
так
Пожалуй,
так
Верно
Совершен‐
но верно
1
Я спокоен
1 2
3 4
2
Мне ничто не угрожает
1 2
3 4
3
Я нахожусь в состоянии напряжения
1 2
3 4
4
Я внутренне спокоен
1 2
3 4
5
Я чувствую себя спокойно
1 2
3 4
6
Я расстроен
1 2
3 4
7
Меня волнуют возможные неудачи
1 2
3 4
8
Я ощущаю душевный покой
1 2
3 4
9
Я встревожен
1 2
3 4
10
Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения
1 2
3 4
11 Я уверен в себе
1 2
3 4
12 Я нервничаю
1 2
3 4
13 Я не нахожу себе места
1 2
3 4
14 Я взвинчен
1 2
3 4
15
Я не чувствую скованности и напряжения
1 2
3 4
16 Я доволен
1 2
3 4
17 Я озабочен
1 2
3 4
18
Я слишком возбужден, и мне не по себе
1 2
3 4
19 Мне радостно
1 2
3 4
20 Мне приятно
1 2
3 4
248
Оценка результатов тестирования
«Определение уровня тревожности» (Ч.Д.Спилберг, Ю.Л.Ханин)
Подсчитывается общее количество баллов по всем суждениям. Это общее количество баллов делится на 20. Итоговый показатель рассматривается как уро‐
вень развития ситуационной тревожности для данного испытуемого. При этом показателями уровней тревожностей будут:
3,5‐4,0 балла ‐ очень высокая тревожность
3,0‐3,4 балла ‐ высокая тревожность
2,0‐2,9 балла ‐ средняя тревожность
1,5‐1,9 балла ‐ низкая тревожность
Ключ к методике определения ситуационной тревожности
№ суждения
Ситуационная тревожность (ответ)
I.
II.
III.
IV.
1 4
3 2
1 2
4 3
2 1
3 1
2 3
4 4
1 2
3 4
5 4
3 2
1 6
1 2
3 4
7 1
2 3
4 8
4 3
2 1
9 1
2 3
4 10 4
3 2
1 11 4
3 2
1 12 1
2 3
4 13 1
2 3
4 14 1
2 3
4 15 4
3 2
1 16 4
3 2
1 17 1
2 3
4 18 1
2 3
4 19 4
3 2
1 20 4
3 2
1
249
Приложение 2
5 ‐ БАЛЛЬНАЯ ШКАЛА ВЕРБАЛЬНЫХ (СЛОВЕСНЫХ) ОЦЕНОК (ШВО).
Уважаемый пациент! Просим Вас дать оценку интенсивности болевого синдрома при обеспечении венозного доступа во время проведения курса инфу‐
зионной терапии
Ф.И.О._________________________________________________________________
№
п/п
дата
Оценка боли
1 0 баллов
1 балл
2 балла
3 балла
4 балла боли нет слабая боль боль уме‐
ренная боль сильная нестерпимая, самая сильная боль
Приложение 3
ПРОТОКОЛ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН
ФИО________________________________ год рождения _______ отделение____
Размер кате‐
тера
22 20 ру‐
ка
Доми ми‐
нир. Размер катете‐
ра
22 20
ру ка
Доми ми‐
нир. Размер кате‐
тера
22 20
ру ка
Доми‐
нир.
Не доми ми‐
нир.
Не доми ми‐
нир.
Не до‐
минир.
Количество попыток для катетеризации
Количество попыток для катетеризации
Количество попыток для катетеризации
Место у становки ка‐
тетера
Вены кисти
Место у становки ка‐
тетера
Вены кисти
Место у становки ка‐
тетера
Вены кисти
Вены пред‐
плечья
Вены пред‐
плечья
Вены пред‐
плечья
Вены в об‐
ласти лок‐
тевого сги‐
ба
Вены в обла‐
сти локтевого сгиба
Вены в обла‐
сти локтевого сгиба
Вены плеча
Вены плеча
Вены плеча
250
Причина удаления
Окончание инфузион‐
ной тера‐
пии
Причина удаления
Окончание инфузионной терапии
Причина удаления
Окончание инфузионной терапии
Плановая замена
Плановая за‐
мена
Плановая за‐
мена
Удален па‐
циентом
Удален паци‐
ентом
Удален паци‐
ентом
Развитие осложне‐
ний
Развитие осложнений
Развитие осложнений
Указать осложне‐
ние
Указать осложнение
Указать осложнение
Другая при‐
чина
Другая при‐
чина
Другая причи‐
на
Дата установ‐
ки
Вре‐
мя уста‐
нов‐
ки
Дата уста‐
новки
Вре мя уста нов ки
Дата уста‐
новки
Вре мя уст ано вки
Дата удаления
Вре‐
мя уда‐
ле‐
ния
Дата уда‐
ления
Вре мя уда ле‐
ния
Дата уда‐
ления
Вре мя уда ле‐
ния
Про‐
цеду‐
ра
Дата
Про‐
цедура
Дата
Проце‐
дура
Дата
Оценка места катете‐
ризации по шка‐
ле фле‐
битов
0 0
0 0
Оценка места катете‐
ризации по шкале флебитов
0 0
0 0
Оценка места ка‐
тетериза‐
ции по шкале флебитов
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
Оценка места катете‐
ризации по шка‐
ле ин‐
филь‐
трации
0 0
0 0
Оценка места катете‐
ризации по шкале инфиль‐
трации
0 0
0 0
Оценка места ка‐
тетериза‐
ции по шкале инфиль‐
трации
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
251
Заме‐
на по‐
вязки
Да Да Да Да Замена повяз‐
ки
Да Да Да Да
Замена повязки
Д
а
Да Да
Да
Не т
Не т
Не т
Не т
Не т
Не т
Не т
Не т
Н
ет
Не т
Не т
Нет
Заме‐
на в/м на в/в
Замена в/м на в/в
Замена в/м на в/в в/м инъ‐
екции в/м инъек‐
ции в/м инъек‐
ции в/в инъ‐
екции в/в инъек‐
ции в/в инъек‐
ции
Забор крови
Забор крови
Забор крови
Введе‐
ние сти‐
лета
(время)
Введение стилета
(время)
Введение стилета
(время)
Удале‐
ние сти‐
лета
(время)
Удаление стилета
(время)
Удаление стилета
(время)
ФИО м/с
ФИО м/с
ФИО м/с
252
Приложение 4
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПРОВЕДЕНИЕМ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПОСРЕД‐
СТВОМ ИГЛЫ
ФИО__________________________________________________________________ год рождения____________________ отделение_________________________
процедура
дата
Количество попыток для вене‐
пункции
Место вене‐
пункции
Вены кисти
Вены предплечья
Вены в области локтевого сгиба
Вены плеча
Время установки
Время удаления
Оценка места венепункции по шкале флебитов
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
Оценка места венепункции по шкале инфильтрации
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
Образование гематомы в/в инъекции (кол‐во) в/м инъекции (кол‐во)
Взятие венозной крови
Ф.И.О. медицинской сестры
253
Приложение 5
ШКАЛА ОЦЕНКИ ФЛЕБИТА
Степень
Признаки
Изображение
Рекомендуемые действия
0
Боль и симптома‐
тика отсутствуют
Продолжать наблюдение
1
Боль, покраснение вокруг места кате‐
тера
•
Удалить катетер и установить новый в другой области
• проводить наблюдение за обеими областями
2
•
Боль, отечность, покраснение
•
Вена пальпиру‐
ется в виде плотного тяжа
• удалить катетер и установить новый в другой области
• проводить наблюдение за обеими областями
•
При необходимости начать лечение
3
•
Боль, отечность, уплотнение, по‐
краснение
•
Вена пальпиру‐
ется в виде плотного тяжа более 3 см
•
Нагноение
• удалить катетер и установить новый в другой области
• канюлю катетера отправить на бактериологическое ис‐
следование
• провести бактериологический анализ образца крови, взято‐
го из вены здоровой руки
4
•
Боль, отечность, уплотнение, по‐
краснение
•
Вена пальпи‐
руется в виде плотного тяжа более 3 см.
•
Нагноение
•
Повреждение тканей
• удалить катетер и установить новый в другой области
• канюлю катетера отправить на бактериологическое ис‐
следование
• провести посев крови, взятой из вены другой руки
254
Приложение 6
ШКАЛА ОЦЕНКИ ИНФИЛЬТРАЦИИ
Степень
Признаки
0
Симптоматика отсутствует.
1
Бледная, холодная на ощупь кожа.
Отек <2,5 см. в любом направлении от места установки иглы / кате‐
тера.
Возможна болезненность.
2
Бледная, холодная на ощупь кожа.
Отек от 2,5 до 15 см. в любом направлении от места установки иглы
/ катетера.
Возможна болезненность.
3
Бледная, полупрозрачная, холодная на ощупь кожа.
Обширный отек >15 см. в любом направлении от места установки иглы / катетера.
Жалобы на легкую и умеренную болезненность.
Возможно снижение чувствительности.
4
Бледная, полупрозрачная, натянутая кожа.
Кожа синюшная и отечная; наблюдается экссудация.
Обширный плотный отек >15 см. в любом направлении от места установки иглы / катетера; после нажатия пальцем на место отека сохраняется вдавление.
Нарушение кровообращения; жалобы на умеренную или сильную боль.
Степень 4 ставится при инфильтрации любым количеством препа‐
ратов крови / препаратов с раздражающими или кожно‐
нарывными свойствами.
255
Снижение трудозатрат медицинской сестры
при применении современных инфузионных систем
Юркова Ю.В., медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии
БУЗОО «ГК БСМП №1»
Научный руководитель: Гирш А.О., профессор кафедры анестезиологии, реанимации и скорой медицинской помощи
Омской государственной медицинской академии, д.м.н.
Актуальность темы. Сегодня инфузионная терапия
1
— это самостоятельная область медицинских знаний. Она развивается на стыках таких наук, как биохи‐
мия, биофизика, молекулярная биология, физиология, химия полимеров и мно‐
гих других. Инфузионная терапия революционизировала принципы врачебной деятельности и методы лечения всех нозологических групп, включая такие, как кожные или психические заболевания. Поэтому врачи всех без исключения спе‐
циальностей прибегают к ее использованию уже с первых дней своей деятельно‐
сти.
Инфузионная терапия в настоящее время является одной из важнейших ле‐
чебных процедур, призванная решать широкий круг медицинских задач. Ни одна из современных методик реанимации и интенсивной терапии не обходится без применения инфузионной терапии. Не смотря на столь широкое применение в современной медицинской практике, история ее становления и развития насчи‐
тывает не более двухсот лет. В первую очередь это связанно с представлениями о физиологии человека и патогенезе заболеваний.
Задачи инфузионной терапии:
1. Первоочередной задачей инфузионной терапии всегда являлась коррекция объема циркулирующей крови и регидратация тканей. Причем, наиболее эффек‐
тивным считается грамотное сочетание кристаллоидных и коллоидных раство‐
ров.
2. Активная детоксикация с использованием форсированного диуреза. Здесь большое значение имеют объем перелитой и выделенной жидкости.
3. Введение различных препаратов при помощи инфузии
2
позволяет более эф‐
фективно контролировать их действие. К тому же, они растворены, что приводит к минимуму их воздействие на сосудистую стенку.
4. Коррекция нарушений кислотно‐щелочного, электролитного баланса и норма‐
лизация буферных систем крови.
256
Решение задач инфузионной терапии происходит при соблюдении следую‐
щих условий:
1. Обеспечение надежного и рационального доступа к кровеносному руслу.
2. Техническое обеспечение доставки препарата в кровоток (пассивное или ак‐
тивное).
3. Возможность медицинского и коммерческого соответствия инфузионной сре‐
ды поставленной задаче.
4. Контроль достигнутого результата с помощью лабораторных и инструменталь‐
ных методов наблюдения.
Показаниями к инфузионной терапии являются:
1) дефицит объема жидкости, возникающий при потерях воды и электролитов, плазмы и крови;
2) изменения осмолярности, дефицита или избытка отдельных компонентов плазмы;
3) тяжелые травмы, гиповолемический шок, заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, рвотой, диареей, обильным потоотделением и значительными нарушениями водного и электролитного равновесия;
4) при невозможности использования энтерального пути усвоения воды и пита‐
тельных веществ.
Противопоказаниями к инфузионной терапии служат возможность компен‐
сации дефицита жидкости энтеральным путем, аллергические и анафилактиче‐
ские реакции на различные инфузионные растворы.
Основным способом проведения инфузионной терапии в настоящее время является внутривенное введение растворов. Развитие инфузионной терапии пришлось на XX столетие, а с ним усовершенствовались и пути введения инфузи‐
онных сред. С развитием конструкций и приспособлений из различных материа‐
лов для проведения инфузий остро встала проблема осложнений в виде инфи‐
цирования.
Ангиогенные инфекции, относящиеся к так называемым нозокомиальным
3
, и по сей день продолжают оставаться одними из наиболее частых у госпитализи‐
рованных пациентов. В их структуре ангиогенные инфекции, вместе с инфекция‐
ми дыхательных путей, занимают третье место (10%), уступая место лишь инфек‐
циям мочевыводящих путей и раневым инфекциям. При этом летальность от ан‐
гиогенных инфекций составляет около 25 %, что выше, чем при нозокомиальной пневмонии (10 %).
___________________
1
Инфузионная терапия (от лат. infusio — вливание, впрыскивание) — метод лечения, осно‐
ванный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.
2
Внутривенное вливание (внутривенная инфузия) — введение жидкостей, лекарственных средств или препаратов (компонентов) крови в венозный сосуд.
1. БУЗОО «ОКБ». Протокол по катетеризации периферических вен и уходу за периферическими и центральными венозными катетерами // Учебное по‐
собие для медицинских сестер. – Омск – 2012г. – с. 2 – 10.
2. Закон РФ «О защите прав потребителей» от 07.02.1992г. №2300‐1.
3. Материалы конференции «Единый стандарт периферического венозного доступа как возможность оптимизации работы ЛПУ», Санкт – Петербург //
Журнал «Вестник ассоциации медицинских сестер России». – 2012г. ‐ №1/5
– с. 19 – 21.
4. Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских се‐
стер России». Этический кодекс медицинской сестры России. – Санкт – Пе‐
тербург: издательство «Артиком», 2010г.
5. Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских се‐
стер России». Методические рекомендации по обеспечению и поддержа‐
нию периферического венозного доступа // Руководство для медицинских сестер. – Санкт – Петербург: ООО «Береста»,2012 г. – с. 4 – 19.
6. Санкт – Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Проблемы ве‐
нозного доступа: мелкие, хрупкие вены и «бумажная» кожа // Электрон‐
ный ресурс. Режим доступа: http://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya‐
sestrinskaya‐praktika
7. Сыров А.В., Матвеева Е.Н., Гирина О.Г. Применение периферических веноз‐
ных катетеров в клинической практике // Журнал «Трудный пациент». –
2011г. – том 9 ‐ №10 – с. 50 – 53.
8. Конституция РФ от 12.12.1993 г.
9. Федеральный закон РФ №323 01.01.2012г. «Об охране здоровья граждан в
РФ».
247
Приложение 1
Методика «Определения уровня тревожности»
(Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин)
Уважаемый пациент! Прочтите внимательно каждое из приведенных ниже суждений и отметьте справа в графах цифры, соответствующие вашему выбору из четырех альтернатив. Над ответами на предложенные суждения долго думать не следует. Выберите тот ответ, который более всего соответствует вашему мнению.
Ф.И.О.________________________________________________________________
Шкала ситуационной тревожности
№
п/
п
Суждение
Выбираемые ответы
Нет, это не
так
Пожалуй,
так
Верно
Совершен‐
но верно
1
Я спокоен
1 2
3 4
2
Мне ничто не угрожает
1 2
3 4
3
Я нахожусь в состоянии напряжения
1 2
3 4
4
Я внутренне спокоен
1 2
3 4
5
Я чувствую себя спокойно
1 2
3 4
6
Я расстроен
1 2
3 4
7
Меня волнуют возможные неудачи
1 2
3 4
8
Я ощущаю душевный покой
1 2
3 4
9
Я встревожен
1 2
3 4
10
Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения
1 2
3 4
11 Я уверен в себе
1 2
3 4
12 Я нервничаю
1 2
3 4
13 Я не нахожу себе места
1 2
3 4
14 Я взвинчен
1 2
3 4
15
Я не чувствую скованности и напряжения
1 2
3 4
16 Я доволен
1 2
3 4
17 Я озабочен
1 2
3 4
18
Я слишком возбужден, и мне не по себе
1 2
3 4
19 Мне радостно
1 2
3 4
20 Мне приятно
1 2
3 4
248
Оценка результатов тестирования
«Определение уровня тревожности» (Ч.Д.Спилберг, Ю.Л.Ханин)
Подсчитывается общее количество баллов по всем суждениям. Это общее количество баллов делится на 20. Итоговый показатель рассматривается как уро‐
вень развития ситуационной тревожности для данного испытуемого. При этом показателями уровней тревожностей будут:
3,5‐4,0 балла ‐ очень высокая тревожность
3,0‐3,4 балла ‐ высокая тревожность
2,0‐2,9 балла ‐ средняя тревожность
1,5‐1,9 балла ‐ низкая тревожность
Ключ к методике определения ситуационной тревожности
№ суждения
Ситуационная тревожность (ответ)
I.
II.
III.
IV.
1 4
3 2
1 2
4 3
2 1
3 1
2 3
4 4
1 2
3 4
5 4
3 2
1 6
1 2
3 4
7 1
2 3
4 8
4 3
2 1
9 1
2 3
4 10 4
3 2
1 11 4
3 2
1 12 1
2 3
4 13 1
2 3
4 14 1
2 3
4 15 4
3 2
1 16 4
3 2
1 17 1
2 3
4 18 1
2 3
4 19 4
3 2
1 20 4
3 2
1
249
Приложение 2
5 ‐ БАЛЛЬНАЯ ШКАЛА ВЕРБАЛЬНЫХ (СЛОВЕСНЫХ) ОЦЕНОК (ШВО).
Уважаемый пациент! Просим Вас дать оценку интенсивности болевого синдрома при обеспечении венозного доступа во время проведения курса инфу‐
зионной терапии
Ф.И.О._________________________________________________________________
№
п/п
дата
Оценка боли
1 0 баллов
1 балл
2 балла
3 балла
4 балла боли нет слабая боль боль уме‐
ренная боль сильная нестерпимая, самая сильная боль
Приложение 3
ПРОТОКОЛ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН
ФИО________________________________ год рождения _______ отделение____
Размер кате‐
тера
22 20 ру‐
ка
Доми ми‐
нир. Размер катете‐
ра
22 20
ру ка
Доми ми‐
нир. Размер кате‐
тера
22 20
ру ка
Доми‐
нир.
Не доми ми‐
нир.
Не доми ми‐
нир.
Не до‐
минир.
Количество попыток для катетеризации
Количество попыток для катетеризации
Количество попыток для катетеризации
Место у становки ка‐
тетера
Вены кисти
Место у становки ка‐
тетера
Вены кисти
Место у становки ка‐
тетера
Вены кисти
Вены пред‐
плечья
Вены пред‐
плечья
Вены пред‐
плечья
Вены в об‐
ласти лок‐
тевого сги‐
ба
Вены в обла‐
сти локтевого сгиба
Вены в обла‐
сти локтевого сгиба
Вены плеча
Вены плеча
Вены плеча
250
Причина удаления
Окончание инфузион‐
ной тера‐
пии
Причина удаления
Окончание инфузионной терапии
Причина удаления
Окончание инфузионной терапии
Плановая замена
Плановая за‐
мена
Плановая за‐
мена
Удален па‐
циентом
Удален паци‐
ентом
Удален паци‐
ентом
Развитие осложне‐
ний
Развитие осложнений
Развитие осложнений
Указать осложне‐
ние
Указать осложнение
Указать осложнение
Другая при‐
чина
Другая при‐
чина
Другая причи‐
на
Дата установ‐
ки
Вре‐
мя уста‐
нов‐
ки
Дата уста‐
новки
Вре мя уста нов ки
Дата уста‐
новки
Вре мя уст ано вки
Дата удаления
Вре‐
мя уда‐
ле‐
ния
Дата уда‐
ления
Вре мя уда ле‐
ния
Дата уда‐
ления
Вре мя уда ле‐
ния
Про‐
цеду‐
ра
Дата
Про‐
цедура
Дата
Проце‐
дура
Дата
Оценка места катете‐
ризации по шка‐
ле фле‐
битов
0 0
0 0
Оценка места катете‐
ризации по шкале флебитов
0 0
0 0
Оценка места ка‐
тетериза‐
ции по шкале флебитов
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
Оценка места катете‐
ризации по шка‐
ле ин‐
филь‐
трации
0 0
0 0
Оценка места катете‐
ризации по шкале инфиль‐
трации
0 0
0 0
Оценка места ка‐
тетериза‐
ции по шкале инфиль‐
трации
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
251
Заме‐
на по‐
вязки
Да Да Да Да Замена повяз‐
ки
Да Да Да Да
Замена повязки
Д
а
Да Да
Да
Не т
Не т
Не т
Не т
Не т
Не т
Не т
Не т
Н
ет
Не т
Не т
Нет
Заме‐
на в/м на в/в
Замена в/м на в/в
Замена в/м на в/в в/м инъ‐
екции в/м инъек‐
ции в/м инъек‐
ции в/в инъ‐
екции в/в инъек‐
ции в/в инъек‐
ции
Забор крови
Забор крови
Забор крови
Введе‐
ние сти‐
лета
(время)
Введение стилета
(время)
Введение стилета
(время)
Удале‐
ние сти‐
лета
(время)
Удаление стилета
(время)
Удаление стилета
(время)
ФИО м/с
ФИО м/с
ФИО м/с
252
Приложение 4
ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПРОВЕДЕНИЕМ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПОСРЕД‐
СТВОМ ИГЛЫ
ФИО__________________________________________________________________ год рождения____________________ отделение_________________________
процедура
дата
Количество попыток для вене‐
пункции
Место вене‐
пункции
Вены кисти
Вены предплечья
Вены в области локтевого сгиба
Вены плеча
Время установки
Время удаления
Оценка места венепункции по шкале флебитов
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
Оценка места венепункции по шкале инфильтрации
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
3 3
3 3
3 3
3 3
3 3
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
Образование гематомы в/в инъекции (кол‐во) в/м инъекции (кол‐во)
Взятие венозной крови
Ф.И.О. медицинской сестры
253
Приложение 5
ШКАЛА ОЦЕНКИ ФЛЕБИТА
Степень
Признаки
Изображение
Рекомендуемые действия
0
Боль и симптома‐
тика отсутствуют
Продолжать наблюдение
1
Боль, покраснение вокруг места кате‐
тера
•
Удалить катетер и установить новый в другой области
• проводить наблюдение за обеими областями
2
•
Боль, отечность, покраснение
•
Вена пальпиру‐
ется в виде плотного тяжа
• удалить катетер и установить новый в другой области
• проводить наблюдение за обеими областями
•
При необходимости начать лечение
3
•
Боль, отечность, уплотнение, по‐
краснение
•
Вена пальпиру‐
ется в виде плотного тяжа более 3 см
•
Нагноение
• удалить катетер и установить новый в другой области
• канюлю катетера отправить на бактериологическое ис‐
следование
• провести бактериологический анализ образца крови, взято‐
го из вены здоровой руки
4
•
Боль, отечность, уплотнение, по‐
краснение
•
Вена пальпи‐
руется в виде плотного тяжа более 3 см.
•
Нагноение
•
Повреждение тканей
• удалить катетер и установить новый в другой области
• канюлю катетера отправить на бактериологическое ис‐
следование
• провести посев крови, взятой из вены другой руки
254
Приложение 6
ШКАЛА ОЦЕНКИ ИНФИЛЬТРАЦИИ
Степень
Признаки
0
Симптоматика отсутствует.
1
Бледная, холодная на ощупь кожа.
Отек <2,5 см. в любом направлении от места установки иглы / кате‐
тера.
Возможна болезненность.
2
Бледная, холодная на ощупь кожа.
Отек от 2,5 до 15 см. в любом направлении от места установки иглы
/ катетера.
Возможна болезненность.
3
Бледная, полупрозрачная, холодная на ощупь кожа.
Обширный отек >15 см. в любом направлении от места установки иглы / катетера.
Жалобы на легкую и умеренную болезненность.
Возможно снижение чувствительности.
4
Бледная, полупрозрачная, натянутая кожа.
Кожа синюшная и отечная; наблюдается экссудация.
Обширный плотный отек >15 см. в любом направлении от места установки иглы / катетера; после нажатия пальцем на место отека сохраняется вдавление.
Нарушение кровообращения; жалобы на умеренную или сильную боль.
Степень 4 ставится при инфильтрации любым количеством препа‐
ратов крови / препаратов с раздражающими или кожно‐
нарывными свойствами.
255
Снижение трудозатрат медицинской сестры
при применении современных инфузионных систем
Юркова Ю.В., медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии
БУЗОО «ГК БСМП №1»
Научный руководитель: Гирш А.О., профессор кафедры анестезиологии, реанимации и скорой медицинской помощи
Омской государственной медицинской академии, д.м.н.
Актуальность темы. Сегодня инфузионная терапия
1
— это самостоятельная область медицинских знаний. Она развивается на стыках таких наук, как биохи‐
мия, биофизика, молекулярная биология, физиология, химия полимеров и мно‐
гих других. Инфузионная терапия революционизировала принципы врачебной деятельности и методы лечения всех нозологических групп, включая такие, как кожные или психические заболевания. Поэтому врачи всех без исключения спе‐
циальностей прибегают к ее использованию уже с первых дней своей деятельно‐
сти.
Инфузионная терапия в настоящее время является одной из важнейших ле‐
чебных процедур, призванная решать широкий круг медицинских задач. Ни одна из современных методик реанимации и интенсивной терапии не обходится без применения инфузионной терапии. Не смотря на столь широкое применение в современной медицинской практике, история ее становления и развития насчи‐
тывает не более двухсот лет. В первую очередь это связанно с представлениями о физиологии человека и патогенезе заболеваний.
Задачи инфузионной терапии:
1. Первоочередной задачей инфузионной терапии всегда являлась коррекция объема циркулирующей крови и регидратация тканей. Причем, наиболее эффек‐
тивным считается грамотное сочетание кристаллоидных и коллоидных раство‐
ров.
2. Активная детоксикация с использованием форсированного диуреза. Здесь большое значение имеют объем перелитой и выделенной жидкости.
3. Введение различных препаратов при помощи инфузии
2
позволяет более эф‐
фективно контролировать их действие. К тому же, они растворены, что приводит к минимуму их воздействие на сосудистую стенку.
4. Коррекция нарушений кислотно‐щелочного, электролитного баланса и норма‐
лизация буферных систем крови.
256
Решение задач инфузионной терапии происходит при соблюдении следую‐
щих условий:
1. Обеспечение надежного и рационального доступа к кровеносному руслу.
2. Техническое обеспечение доставки препарата в кровоток (пассивное или ак‐
тивное).
3. Возможность медицинского и коммерческого соответствия инфузионной сре‐
ды поставленной задаче.
4. Контроль достигнутого результата с помощью лабораторных и инструменталь‐
ных методов наблюдения.
Показаниями к инфузионной терапии являются:
1) дефицит объема жидкости, возникающий при потерях воды и электролитов, плазмы и крови;
2) изменения осмолярности, дефицита или избытка отдельных компонентов плазмы;
3) тяжелые травмы, гиповолемический шок, заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, рвотой, диареей, обильным потоотделением и значительными нарушениями водного и электролитного равновесия;
4) при невозможности использования энтерального пути усвоения воды и пита‐
тельных веществ.
Противопоказаниями к инфузионной терапии служат возможность компен‐
сации дефицита жидкости энтеральным путем, аллергические и анафилактиче‐
ские реакции на различные инфузионные растворы.
Основным способом проведения инфузионной терапии в настоящее время является внутривенное введение растворов. Развитие инфузионной терапии пришлось на XX столетие, а с ним усовершенствовались и пути введения инфузи‐
онных сред. С развитием конструкций и приспособлений из различных материа‐
лов для проведения инфузий остро встала проблема осложнений в виде инфи‐
цирования.
Ангиогенные инфекции, относящиеся к так называемым нозокомиальным
3
, и по сей день продолжают оставаться одними из наиболее частых у госпитализи‐
рованных пациентов. В их структуре ангиогенные инфекции, вместе с инфекция‐
ми дыхательных путей, занимают третье место (10%), уступая место лишь инфек‐
циям мочевыводящих путей и раневым инфекциям. При этом летальность от ан‐
гиогенных инфекций составляет около 25 %, что выше, чем при нозокомиальной пневмонии (10 %).
___________________
1
Инфузионная терапия (от лат. infusio — вливание, впрыскивание) — метод лечения, осно‐
ванный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.
2
Внутривенное вливание (внутривенная инфузия) — введение жидкостей, лекарственных средств или препаратов (компонентов) крови в венозный сосуд.
