Файл: Омская региональная общественная организация Омская профессиональная сестринская ассоциация практический опыт проведения научных исследований в сестринском деле омской области (методические рекомендации).pdf

239
Количество венепункций и неудачных попыток внутривенных инъекций при
проведении инфузионной терапии
При проведении десятидневного курса инфузионной терапии количество венепункций с учетом неудачных попыток составило у основной группы 3,7±0,8
(размах варьирования от 3 до 7 венепункций), у группы сравнения 11,4±1,7 (раз‐
мах варьирования от 10 до 15 венепункций). Данный результат был получен при проведении инфузионной терапии без учета дополнительных венепункций. Та‐
ким образом, сопоставление полученных результатов, показало, что использова‐
ние катетеризации периферических вен снизило количество венепункций в 3 ра‐
за.
Во время курса инфузионной терапии внутривенные манипуляции у участ‐
ников основной группы проводились через периферический венозный катетер, что не потребовало дополнительного венозного доступа, поэтому количество ка‐
тетеризаций осталось неизменным. У группы сравнения общее количество вене‐
пункций составило 22,3±4,7 инъекций. При применении катетеризации перифе‐
рических вен удалось сократить внутривенные инъекции в 6 раз.
Рисунок 6 ‐ Неудачные попытки венепункций при проведении инфузионной терапии
При анализе неудачных попыток венепункций для выполнения внутривен‐
ных капельных инфузий выявлено, что у основной группы на одного пациента приходилось 0,7 неудач, у пациентов группы сравнения – 1,4. Увеличение коли‐
чества неудачных попыток венепункций в 2 раза у участников группы сравнения связано с ежедневными многократными внутривенными инъекциями и исполь‐
зования новых участков вен для выполнения процедуры.
Уровень боли при обеспечении венозного доступа
Анализ уровня боли по 5‐балльной шкале вербальных (словесных) оценок
ШВО показал, что модой у участников основной группы и группы сравнения яв‐
ляется ответ 1 балл (слабая боль), но при этом участники группы сравнения при пункции периферических вен уровень боли в 1 балл испытывали в 3 раза чаще, чем участники основной группы.
0,7 1,4 0
0,5 1
1,5
основная группа группа сравнения

240
Рисунок 7 ‐ Уровень боли по 5‐бальной шкале вербальных оценок ШВО
Оценка степени инфузионного флебита
У респондентов основной группы 17 из 240 катетеризаций периферических вен привели к развитию инфузионных флебитов, что составило 7% от общего ко‐
личества внутривенных катетеризаций, у группы сравнения – 14 из 743 (2% от общего количества венепункций). Причины развития флебитов при проведении инфузионной терапии не были выяснены. Выраженность флебита не превышала
1 степени, что не потребовало дополнительного лечения.
Рисунок 8 ‐ Оценка степени флебита при проведении инфузионной терапии
Оценка степени инфильтрации
При оценке инфильтрации выявлено, что у участников группы сравнения наблюдались инфильтраты 1 и 2 степени, у основной группы были отмечены ин‐
фильтраты только 1 степени. У группы сравнения инфильтраты 1 степени вызыва‐
ли 6% венепункций и 2 степени 1% от общего количества внутривенных инъек‐
ций. У основной группы – 1 степени 6% от общего числа катетеризаций. Статисти‐
чески значимой разницы не получено, так как соотношение количества вене‐
0 100 200 300
основная группа группа сравнения
40 209 86 255 65 173 4
13 0 баллов
1 балл
2 балла
3 балла
0%
50%
100%
основная группа группа сравнения
93%
98%
7%
2%
нет флебитов количество флебитов 1 степени

241 пункций для проведения инфузионной терапии у участников группы сравнения к основной группе составляет 3:1. Инфильтрация 1 степени не потребовала лече‐
ния. Инфильтраты 2 степени, которые наблюдались у семи участников группы сравнения, потребовали применения местного согревающего полуспиртового компресса.
Рисунок 9 ‐ Оценка степени инфильтрации при проведении инфузионной терапии
Анализ общего количества возникновения инфильтрации в исследуемых группах показал, что на долю основной группы приходилось 15 (23%) случаев возникновения инфильтратов, на долю группы сравнения 50 (77%) случаев от общего количества инфильтратов. Увеличение случаев данного осложнения у па‐
циентов группы сравнения связано с частыми венепункциями и дислокациями игл при проведении инфузионной терапии.
Рисунок 10 ‐ Количество инфильтратов в исследуемых группах
0%
50%
100%
основная группа группа сравнения
94%
93%
6%
6%
0%
1%
6%
7%
инфильтратов нет инфильтрация 1 степени инфильтрация 2 степени всего инфильтратов
15;
23%
50;
77%
основная группа группа сравнения

242
Частота случаев местных гематом
При анализе общего количества гематом, причина которых связана с внут‐
ривенными манипуляциями, было выявлено, что местные кровоизлияния наблюдались у пациентов основной группы в 7 случаях (8% от общего количества возникших гематом в исследовательских группах), у группы сравнения – в 79 слу‐
чаях (92%).
Учитывая возрастные изменения кожи и венозных сосудов уменьшению ко‐
личества подкожных кровоизлияний на 84 % у пациентов основной группы спо‐
собствовали:
 Катетеризация периферических вен и наложение венозного жгута 1 раз в 72 часа.
 Особая форма кончика периферического венозного катетера и специальная заточка иглы, что уменьшает пункционную травму.
Рисунок 11 ‐ Количество местных гематом в исследуемых группах
Анализ инфузионных осложнений
При проведении количественного анализа инфузионных осложнений в ис‐
следовательских группах выяснилось, что:
 у респондентов основной группы осложнения, не требующие лечения, наблюдались в 39 случаях, что составило 21% от общего количества возник‐
ших осложнений;
 у респондентов группы сравнения осложнения, не требующие лечения, наблюдались в 136 случаях, что составило 75% от общего количества воз‐
никших осложнений;
 у респондентов группы сравнения 4% (7 случаев) осложнений потребовали местного лечения.
Таким образом, при применении катетеризации периферических вен коли‐
чество осложнений, возникающих при проведении инфузионной терапии, воз‐
можно, сократить в 3,8 раз.
7 8%
79 92%
основная группа группа сравнения

243 39 21%
136 75%
7 4%
основная группа
(осложнения, не требующие лечения)
группа сравнения
(осложнения, не требующие лечения)
группа сравнения
(осложнения, потребовавшие лечения)
Рисунок 12 ‐ Общее количество осложнений
Замещение внутримышечной антибиотикотерапии
Двадцати трём респондентам основной группы во время проведения курса десятидневной инфузионной терапии были назначены антибактериальные пре‐
параты. После замены внутримышечной антибиотикотерапии на внутривенное введение через периферический венозный катетер у пациентов основной группы количество внутримышечных инъекций составило 11,5±7,0. Результатом за‐
мены внутримышечных инъекций на внутривенные стало уменьшение количе‐
ства внутримышечных инъекций на 8,1±6,5, приходящихся на 1 пациента.
Рисунок 13 ‐ Количество в/м инъекций у участников основной группы
Выводы
Итоги сравнительного анализа, свидетельствующие о безопасности перифериче‐
ского венозного доступа в гериатрической практике посредством перифериче‐
ского венозного катетера:
19,6 11,5 8,1 0
10 20 30
в/м инъекции в случае ‐ без замены в/м инъекции замена в/м инъекций на в/в через венозный катетер

244 1. отсутствие высокого уровня тревожности у 98% участников исследования, что говорит о психологической готовности к новому методу инфузионной терапии;
2. уменьшение количества венепункций на 83,4%;
3. уменьшение количества неудачных попыток венепункций на 50%;
4. уровень боли при катетеризации не превышает уровень боли при пункции вены иглой, но при этом пациенты эту боль испытывают в 6 раз реже;
5. уменьшение количества осложнений, не требующих лечения на 56%;
6. отсутствие (0%) осложнений, требующих лечения;
7. уменьшение количества внутримышечных инъекций на 41,3% в случае за‐
мены внутримышечной антибиотикотерапии на внутривенное введение через периферический венозный катетер.
В результате проведенного исследования можно сделать вывод: основным способом обеспечения и поддержания периферического венозного доступа при проведении плановой инфузионной терапии в гериатрической практике целесо‐
образна периферическая катетеризация вен. Введение в гериатрическую практи‐
ку катетеризации периферических вен позволяет иметь гарантированный веноз‐
ный доступ в течение трех суток, делает более комфортным проведение инфузи‐
онной терапии (безболезненное подключение к шприцу или системе, свободное положение во время инфузии).
Наличие постоянного венозного доступа в течение плановой госпитализации необходимо в случаях внезапного возникновения неотложных ситуаций наибо‐
лее часто встречающиеся у пациентов пожилого и старческого возраста.
Важна психологическая подготовка пациентов к новому способу обеспече‐
ния периферического венозного доступа, что требует от медицинских сестер ин‐
дивидуального подхода и более аргументированного объяснения процедуры.
Катетеризация периферических вен позволяет проводить безыгольным ме‐
тодом внутривенные инъекции через инъекционный порт катетера и забор ве‐
нозной крови с помощью вакуумной системы, держатели которых снабжены люер адаптером.
Инфузионная терапия посредством периферического венозного катетера позволяет сократить количество неудачных попыток для венепункций и частоту возникновения осложнений, связанные с частыми повторными венепункциями.
Для четкого фиксирования развития возможных осложнений и правильного ухода за периферическим венозным катетером целесообразно вести протокол катетеризации периферических вен.
Уровень боли при обеспечении венозного доступа посредством катетера не превышает уровень боли от венепункции иглой, но при этом при проведении инфузионной терапии посредством иглы пациенты эту боль испытывают еже‐
дневно.
При использовании периферических венозных катетеров, возможно сокра‐
тить количество внутримышечных инъекций, путем перевода внутримышечной

245 антибиотикотерапии на внутривенную, что в свою очередь с одной стороны сни‐
жает болевые ощущения и риск развития потенциально возможных осложнений от введения препаратов в мышцу, с другой – способствует быстрому и эффектив‐
ному введению точной дозы лекарственного препарата в кровяное русло.
В ходе исследования разработаны рекомендации по обеспечению и под‐
держанию периферического венозного доступа в гериатрической практике.
Катетеризация периферических вен позволяет экономить время медицин‐
ского персонала, затрачиваемое на частые внутривенные инъекции, которые мо‐
гут привести к повышению профессионального риска инфицирования.
Заключение.
Безопасность периферического венозного доступа у пациентов пожилого и старческого возраста является одной из актуальных и сложных проблем в про‐
фессиональной деятельности медицинских сестер, работающих в гериатрии.
У гериатрического пациента при обеспечении и поддержании перифериче‐
ского венозного доступа возникает ряд трудностей, связанных с возрастными из‐
менениями кожи и венозных сосудов. Ежедневные многократные венепункции приводят к образованию гематом, инфильтратов, неудачным попыткам инъек‐
ций, что затрудняет проведение инфузионной терапии и негативно сказывается на психо‐эмоциональном статусе пациента. Медицинская сестра должна макси‐
мально устранить влияние факторов риска на пациента и создать условия, кото‐
рые обеспечат пациенту безопасность во время внутривенных манипуляций.
Сестринское исследование в БУЗОО «ГВВ» показало необходимость измене‐
ния подхода к обеспечению периферического венозного доступа в гериатриче‐
ской практике. Переход на использование периферических венозных катетеров позволяет минимизировать осложнения, предполагает надежный венозный до‐
ступ в течение трех суток, обеспечивает двигательную активность и комфорт па‐
циента. Доказана эффективность и безопасность периферического венозного до‐
ступа посредством катетера.
Для успешного внедрения результатов исследования в практическую дея‐
тельность разработаны методические рекомендации по обеспечению и поддер‐
жанию периферического венозного доступа, акцентированные на особенностях постановки, ухода и профилактики осложнений у пациентов пожилого и старче‐
ского возраста. Существует потребность в обучении среднего медицинского пер‐
сонала БУЗОО «ГВВ» специфике работы с периферическими венозными катете‐
рами в гериатрической практике. Правильная организация и внедрение реко‐
мендаций по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа позволит повысить профессионализм медицинских сестер, улучшить качество оказываемой медицинской помощи данной группе пациентов.
Для распространения результатов сестринского исследования «Безопасность периферического венозного доступа в гериатрической практике», основанного на доказательной практике, планируется публикация статьи в профессиональный

246 журнал «Вестник РАМС», что позволит информировать специалистов сестринско‐
го дела о преимуществах использования периферических венозных катетеров у пациентов пожилого и старческого возраста.