Файл: Омская региональная общественная организация Омская профессиональная сестринская ассоциация практический опыт проведения научных исследований в сестринском деле омской области (методические рекомендации).pdf

257
В ходе многочисленных исследований было установлено, что проблема ан‐
гиогенных инфекций осложняется двумя факторами: материально‐техническими и фактором профессиональной подготовленности медицинского персонала.
Организация качественной инфузионной терапии является важной частью лечебного процесса для пациентов находящихся на лечении в отделении реани‐
мации и интенсивной терапии БУЗОО «ГК БСМП №1».
В настоящее время в БУЗОО «ГК БСМП №1» уделяется огромное внимание профилактике осложнений во время проведения инфузионной терапии. Пробле‐
мы при осуществлении инфузионной терапии существуют и в ОРИТ, что приводит к снижению качества оказания медицинской помощи пациентам отделения. Же‐
лание улучшить качество оказания медицинской помощи пациентам ОРИТ путём внедрения в практическую деятельность медицинской сестры современных си‐
стем для инфузионной терапии дало основание для проведения сестринского исследования на базе отделения реанимации и интенсивной терапии БУЗОО «ГК
БСМП №1». Для выполнения сестринского исследования по утверждённой теме была создана команда из медицинских сестёр палатных отделения реанимации и интенсивной терапии, а так же определены цель и задачи сестринского иссле‐
дования.
Инфузионная терапия играет важную роль в современной медицине, по‐
скольку ни одно серьёзное заболевание не обходится в своём лечении без про‐
ведения инфузионной терапии. Инфузии различных растворов решают широ‐
чайший спектр задач при оказании помощи пациентам от локального введения лекарственных веществ до поддержания жизнедеятельности всего организма.
Инфузионная терапия на сегодняшний день является самой распространенной среди медицинских услуг. В ОРИТ в год выполняется около 25‐ти тысяч инфузий и количество их с каждым годом возрастает (рис. 1), что влечёт за собой увеличе‐
ние нагрузки на медицинскую сестру. В отделении реанимации за сбор инфузи‐
онных систем и контроль над стабильностью
4
инфузионных линий входит в обя‐
занности медицинской сестры и занимает значительную часть её рабочего вре‐
мени. Снижение трудозатрат на этот раздел деятельности позволит медицинской сестре уделить больше внимания на выполнение мероприятий по уходу за паци‐
ентом, тем самым, улучшив качество оказания медицинской помощи пациентам отделения.
____________
3
Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно опреде‐
лению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, пора‐
жающие больного пациента в результате его госпитализации или посещения лечебного учре‐
ждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельно‐
сти, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
4
Стабильность — способность системы функционировать, не изменяя собственную структу‐
ру, и находиться в равновесии. Неизменное функционирование системы в течение необходи‐
мого срока, в заданных условиях

258
Рисунок 1 – Количество выполняемых инфузий в ОРИТ

259
Критерии включения. В исследования включены 60‐т поступивших в ОРИТ пациентов в сознании, независимо от пола в возрасте от 30‐ти до 60‐ти лет, кото‐
рым проводилась инфузионная терапия через постоянный периферический или центральный венозный катетер и давшие добровольное информированное со‐
гласие на участие в исследовании.
Критерии выключения. В исследование не включены:
‐ пациенты в возрасте до 30 лет и старше 60 лет;
‐ пациенты, которым не проводилась инфузионная терапия;
‐ пациенты без катетеров в периферических или центральных венах;
‐ пациенты в психомоторном возбуждении;
‐ пациенты, не давшие информированного согласия на участие в исследовании.
Методы cбора данных: наблюдение (карты наблюдения (Приложение 3, 4), опросник (Приложение 2), изучение документальных источников (листы наблю‐
дения за периферическим венозным катетером (Приложение 5), история болез‐
ни).
Краткая характеристика инфузионных систем:
1. Стандартная инфузионная система (далее традиционная) состоит из:
‐ устройства для прокалывания крышки с встроенным воздушным клапаном и воздушным фильтром;
‐ прозрачной камеры;
‐ длинной гибкой трубы с точным регулятором течения участка из латекса, позво‐
ляющего делать дополнительные инъекции во время вливания;
‐ внутренняя система стерильная и апирогенная для одноразового использова‐
ния.
2. Безопасная инфузионная система (далее современная) состоит из:
‐ универсального вентилируемого прокалывающего наконечника обеспечиваю‐
щего легкое и надежное соединение инфузионной системы с флаконом;
‐ вентиляционного канала снабженного воздушным антибактериальным филь‐
тром и защитной крышкой;
‐ прозрачной верхней части капельной камеры, улучшающей визуализацию ка‐
пель и расчет скорости инфузии;
‐ эластичной нижней части капельной камеры, позволяющей осуществить запол‐
нение капельницы одним нажатием;
‐ сверхточного роликового зажима с улучшенным контролем скорости инфузии, снабженным разъемом для утилизации прокалывающего наконечника;
‐ воздухонепроницаемой мембраны, которая не только удерживает твердые примеси, но и препятствует проникновению воздуха в инфузионную трубку при опорожнении инфузионного флакона, а так же поддерживает постоянный уро‐
вень жидкости;
‐ защитного колпачка со встроенной мембраной непроницаемой для бактерий, закрывающий герметичным винтовым соединение, предупреждает вытекание

260 раствора и защищает от микробного загрязнения, а так же позволяет автомати‐
чески заполнять инфузионную систему;
‐ встроенного в капельную камеру фильтра гарантирующего высокую скорость потока и защиту от посторонних частиц;
‐ мягкой, прозрачной ПВХ трубки, не содержащей опасных для здоровья элемен‐
тов;
‐ надежного герметичного винтового соединения предотвращающего случайное отсоединение инфузионной системы.
Стабильность инфузионных систем
Инфузионная терапия ‐ высокоэффективный метод лечения, применяемый при широком круге заболеваний и патологических состояний. Однако, являясь достаточно агрессивным по своей сути вмешательством, она всегда сопряжена с возможностью развития побочных эффектов или осложнений.
Осложнения инфузионной терапии во многом обусловлены нарушением технологии изготовления инфузионных препаратов и несовершенством оборудо‐
вания для инфузий. Очень важным представляется производство инфузионных препаратов в строгом соответствии со стандартами. Большое значение имеют расходные материалы для проведения кратковременной или длительной инфу‐
зионной терапии в условиях дозаторной техники, а так же мониторинга цен‐
трального венозного давления. Изделия должны быть выполнены из высокока‐
чественных нетоксичных материалов, удобны и безопасны в эксплуатации.
Для предупреждения инфузионных осложнений нельзя переоценить значе‐
ние ошибок медицинского персонала.
Осложнения, возникающие при проведении инфузионной терапии, могут быть обусловлены множеством факторов. К ним, в частности, относятся:
1) нарушения техники при пункции или катетеризации сосуда — ранение прилегающих органов и анатомических образований; введение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку с асептическим воспалением, некрозом тканей и нарушением норм, функций органов и систем; миграция фрагментов ка‐
тетера по сосудам, перфорация ими миокарда с последующей тампонадой серд‐
ца;
2) нарушения техники инфузии — воздушная, жировая эмболия, тромбо‐
флебит, флеботромбоз, тромбоэмболия; сочетание несовместимых препаратов; неправильная последовательность введения инфузионных растворов;
3) нарушения скорости введения инфузионных препаратов — перегрузка сердца; гидратация (отёк лёгких, мозга); нарушение целостности эндотелия сосу‐
дов;
4) изменения кислотно‐щелочного баланса, состава, температуры инфузи‐
онных сред и осмолярности плазмы крови;
5) аллергические реакции, анафилактический шок;

261 6) заражение инфекционными заболеваниями (сифилис, сывороточный ге‐
патит, СПИД и др.);
7) переливание за короткий период (до 24 часов) донорской крови в количе‐
стве, превышающем 40‐50% циркулирующей крови, — синдром массивной ге‐
мотрансфузии, проявляющийся патологическим перераспределением крови, по‐
вышенным гемолизом, грубыми нарушениями в системе микроциркуляции и ге‐
мостаза, снижением сократительной способности миокарда, развитием ДВС‐
синдрома
5
и нарушением функции «органов‐мишеней»: лёгких, почек, печени, чему способствуют гипоксия, гиперкалиемия, ацидоз.
После изучения публикаций различных авторов по изучаемой проблеме вы‐
явилось, что наиболее вероятные и часто встречающиеся осложнения, угрожаю‐
щие безопасности пациенту во время инфузии: внутрибольничная инфекция, воздушная эмболия и попадание посторонних частиц в инфузионный раствор.
Чтобы выявить основные причины возникновения этих осложнений была разра‐
ботана карта наблюдения (приложение 4) за пациентами отделения, которым проводилась инфузионная терапия традиционными и современными системами для вливания инфузионных растворов.
Из многолетнего опыта и наблюдений за проведением инфузионной тера‐
пии были выделены основные причины нарушения безопасности во время инфу‐
зии (загрязнение твёрдыми частицами лекарственного раствора при прокалыва‐
нии резиновой пробки флакона; утечка лекарственного раствора из капельницы системы; отсоединение системы от катетера установленном в вене; возникнове‐
ние дефектов заглушки и резиновой детали системы при прокалывании их иглой) и факторы, влияющие на их возникновения. Полученные данные наблюдений за безопасностью проведения инфузии у пациентов отделения фиксировались в картах наблюдения (приложение 4).
Выводы:
1. Загрязнение твёрдыми частицами лекарственного раствора (рис. 2) встречается чаще при прокалывании пробки флакона металлической иглой (88% случаев).
Рисунок 2 – Загрязнение твердыми частицами лекарственного раствора при прока‐
лывании резиновой пробки
_____________________
5
ДВС‐синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребле‐
ния, тромбогеморрагический синдром) — нарушенная свёртываемость крови по причине мас‐
сивного освобождения из тканей тромбопластических веществ.
7 53
пластиковый шип металлическая игла

262 2. Утечка лекарственного раствора из капельницы инфузионной системы (рис. 3) встречается только при использовании традиционной системы для вливания ин‐
фузионных растворов (100% случаев).
Рисунок 3 – Утечка лекарственного раствора из капельницы системы встречается
чаще при использовании…
3. Инфузионная система отсоединялась от катетера, установленного в вену (рис.
4) только при использовании традиционной инфузионной системы, так как она не снабжена герметичным винтовым соединением (у 11 пациентов из 60). При‐
чинами отсоединения инфузионной системы стали:
‐ повороты пациента в постели (6 случаев);
‐ осуществления мероприятий по уходу (3 случая);
‐ натяжение инфузионной системы (10 случаев).
Рисунок 4 – Отсоединение системы от катетера возможно при…
4. Подтекание заглушки (традиционной) возникает (рис. 5) после проколов её иг‐
лой до 4‐х раз в 98% случаев и до 7‐ми ‐ 2% случаев.
0 30 60
традиционная современная
68 8
0 20 40 60
не отсоединялась отсоединялась при поворотах при натяжении при уходе
49 11 6
10 3