Файл: Омская региональная общественная организация Омская профессиональная сестринская ассоциация практический опыт проведения научных исследований в сестринском деле омской области (методические рекомендации).pdf

233 плекс физических и душевных страданий от многократных неудачных попыток попасть в вену. В результате он едва ли будет доверять медицинским работни‐
кам и станет их добровольным партнером в заботе о собственном здоровье. В медицинском плане, неудачный опыт будет иметь глубокое отрицательное вли‐
яние на будущую уступчивость пациента [6].
Современные научно‐технические достижения в области производства из‐
делий медицинского назначения в значительной степени способствуют решению данной проблемы. В частности, появление разнообразных одноразовых катете‐
ров для канюляции периферических вен во многих случаях явилось адекватной альтернативой методики периферического венозного доступа посредством иглы, что позволило значительно повысить безопасность пациента и медицинской сестры. Установка ПВК показана при необходимости проведения любой инфузи‐
онной терапии, любой длительности, повторного введения лекарственных пре‐
паратов или необходимости наличия венозного доступа при проведении различ‐
ных медицинских манипуляций или хирургических вмешательств [7]. Перифери‐
ческая катетеризация давно вошла в практику отделений реанимации и интен‐
сивной терапии, однако импульса для распространения этого опыта для исполь‐
зования в гериатрической практике не было. Изучаемая проблема сестринского исследования заключилась в многократных внутривенных инъекциях пациентам пожилого и старческого возраста в течение плановой госпитализации.
Цель исследования: сравнить безопасность периферического интравенозно‐
го доступа посредством иглы и венозного катетера в гериатрической практике для принятия решения о переходе на использование периферических венозных катетеров в госпитале для ветеранов войн.
Задачи:
 Определить психологическую готовность пациентов пожилого и старческого возраста к новому способу обеспечения венозного доступа.
 Проанализировать преимущества использования периферических венозных катетеров.
 Разработать рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа в гериатрической практике.
Объект исследования: пациенты хирургического отделения, получающие инфузионную терапию.
Предмет исследования: безопасность периферического венозного доступа.
База исследования: исследование проводилось на базе хирургического от‐
деления БУЗОО «Госпиталя для ветеранов войн».
Период исследования: 09.06.2013г. – 31.01.14г.
Гипотеза исследования заключалась в предположении о том,что если в ге‐
риатрической практике при проведении плановой инфузионной терапии для обеспечения периферического венозного доступа использовать периферические венозные катетеры, то безопасность пациента повысится, так как:
 уменьшиться количество венепункций и попыток для них;

234
 снизиться количество и степень выраженности флебитов, местных гематом, инфильтратов;
 уменьшиться интенсивность болевого синдрома при обеспечении перифери‐
ческого венозного доступа;
 сократиться количество внутримышечных инъекций;
 пациенты будут психологически готовы к новому методу обеспечения веноз‐
ного доступа.
Материалы и методы исследования. Дизайн исследования: открытое про‐
спективное когортное исследование.
Для количественной и качественной репрезентативности выборки проведен анализ историй болезней за период октябрь – март 2013 г. Генеральная совокуп‐
ность составила 193 человека.
Размер выборки: На основании базовых положений математической стати‐
стики необходимый объем выборки составил 130 пациентов хирургического от‐
деления (при допустимой ошибке 5%, доверительной вероятности 0,954).
Критерии включения: пациенты в возрасте старше 61 года, давшие добро‐
вольное письменное согласие на участие в исследовании, получающие курс ин‐
фузионной терапии в течение 10 дней.
Критерии исключения: пациенты возраст до 61 года, получающие курс инфу‐
зионной терапии менее 10 дней, пациенты с ограниченным зрением и с наруше‐
нием слуха, отказ от участия в исследовании.
Вошедшие в исследование пациенты были разделены на 2 группы:
1 группа (основная): 65 пациентов, которым при проведении инфузионной тера‐
пии для обеспечения венозного доступа использовались периферические кате‐
теры.
2 группа (сравнения): 65 пациентов, которым при проведении инфузионной те‐
рапии венозный доступ был осуществлен посредством ежедневной пункции вен иглами.
Хирургическое отделение БУЗОО «ГВВ» организованно на 56 коек (38 муж‐
ских, 18 женских). Соотношение мужчин к женщинам 2:1.
Количество участников исследования основной группы и группы сравнения составил по 22 женщины и 43 мужчины в каждой группе.
Научная новизна и практическая значимость:
 На основании сравнительного анализа безопасности периферического веноз‐
ного доступа посредством иглы и катетера выяснено, что при проведении пла‐
новой инфузионной терапии в гериатрической практике целесообразно ис‐
пользовать периферические венозные катетеры.
 Разработаны рекомендации по обеспечению и поддержанию периферическо‐
го венозного доступа у пациентов пожилого и старческого возраста, предна‐
значенные для практической деятельности медицинских сестер БУЗОО «ГВВ».

235
Обеспечение венозного доступа у участников исследования
Венозный доступ у участников основной группы обеспечивался перифериче‐
скими катетерами диаметром 20 и 22 G из полиуретана. Процедура постановки, ухода и удаления ПВК регламентировались рекомендациями БУЗОО «Областной клинической больницей» 2012 г [1] и руководством для медицинских сестер по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа РАМС [3, 5] .
Для профилактики тромбирования периферического венозного катетера по окончании инфузии в просвет катетера вводился пластиковый гибкий стилет, со‐
гласно размеру катетера. Катетеры фиксировались самоклеющейся гипоаллер‐
генной повязкой. Для забора крови из венозного катетера использовалась ваку‐
умная система VACUTAINER. Держатели вакуумной системы снабжены люер адаптером для безыгольного соединения с периферическим венозным катете‐
ром. Внутримышечная антибиотикотерапия у пациентов основной группы была переведена на внутривенное введение через периферический венозный катетер.
Венозный доступ у участников группы сравнения при проведении курса ин‐
фузионной терапии обеспечивался путем многократных пункций перифериче‐
ских вен стальными иглами.
Определение психологической готовности участников основной группы к но‐
вому методу обеспечения венозного доступа
Определение психологической готовности участников основной группы к новому методу обеспечения венозного доступа проводилось с помощью иссле‐
дования уровня ситуационной тревожности по методике Спилберга – Ханина
(приложение 1). Методика Ч.Д. Спилберга (адаптирована Ю.Л. Ханиным) являет‐
ся надежным источником информации о самооценке человеком уровня своей тревожности в данный момент.

236
Данные инструменты исследования позволяли вести контроль над следую‐
щими показателями:
 количество венепункций и неудачных попыток при обеспечении перифе‐
рического венозного доступа;
 количество внутривенных манипуляций (забор крови, внутривенные инъ‐
екции) при проведении курса инфузионной терапии;
 частота развития инфузионных флебитов, степень их выраженности при ис‐
следуемых методах обеспечения венозного доступа;
 количество внутримышечных инъекций при использовании внутривенных периферических катетеров;
 Оценка инфильтрации: количество, степень выраженности;
 количество местных гематом, не потребовавших дополнительного лечения.
Оценка осложнений
Выраженность инфузионного флебита и инфильтрации оценивались по сте‐
пени в соответствии со Шкалой оценки флебитов (приложение 5) и Шкалой оценки инфильтрации (приложение 6), рекомендованные Российской ассоциа‐
цией медицинских сестер в 2012г [5].
Исследовательская работа построена на сравнительном анализе безопасно‐
сти периферического венозного доступа посредством иглы и венозного катетера.
Для достижения цели исследования и выполнения поставленных задач в ра‐
боте использовались тестирование пациентов, визуальное наблюдение, матема‐
тическая обработка результатов, количественный и качественный анализ резуль‐
татов. Математическая обработка результатов проводилась про помощи методов описательной статистики в пакете прикладных программ Microsoft Excel 2010.
Распределение участников исследования по половой принадлежности и воз‐
растным группам
Рисунок 1 ‐ Распределение участников исследования по половой принадлежности
86 66%
44 34%
мужчины женщины

237
Рисунок 2 ‐ Распределение участников исследования по возрастным категориям
В исследование вошли 86 (66%) мужчин и 44 (34%) женщины (по 43 мужчи‐
ны и 22 женщины в каждой группе соответственно). Средний возраст соответ‐
ствовал 79,5 ± 8,7 лет (размах варьирования 61‐ 95 лет).
Используя классификацию возрастных категорий ВОЗ, распределение коли‐
чества респондентов по возрастным группам составило: пациенты пожилого воз‐
раста (61‐ 75 лет) – 37 участников, старческого возраста (76‐90 лет) – 90 участни‐
ков, долгожителей (старше 90 лет) – 3 участника.
Все пациенты, включенные в исследование, давали добровольное инфор‐
мированное согласие на участие в исследовании, согласованное с этическим ко‐
митетом Совета по сестринскому делу БУЗООГВВ и этическим комитетом ОПСА, не противоречащим Этическому кодексу медицинской сестры России [4]. Права пациентов защищены Конституцией РФ
[8], Федеральным законом РФ «Об охране здоровья граждан в РФ»
[9] и Законом РФ «О защите прав потребителей»
[2].
Оценка ситуационной тревожности
Предложение на участие в сестринском исследовании у пациентов пожилого и старческого возраста вызывало чувство тревожности, эмоциональные пережи‐
вания за здоровье, связанные с собственной оценкой степени риска возникно‐
вения неблагоприятного исхода.
Травмирующая ситуация с утратой чувства защищенности у пациентов ос‐
новной группы потребовало от медицинского персонала индивидуального под‐
хода, адекватного объяснения и дополнительного аргументирования о достоин‐
ствах нового метода обеспечения венозного доступа. ситуационной тревожности у участников основной группы по методике Спилберга – Ханина было выявлено, что катетеризация периферических вен вызывала высокий уровень тревожности только у 1(2%) пациента. Отсутствие высокого уровня тревожности у 98% участни‐
0 30 60 90 61‐75 лет
76‐90 лет более 90 лет пожилой возраст старческий возраст долгожители
37 90 3

238 11 17%
53 81%
1 2%
низкий(1,5 ‐ 1,9)
средний(2,0 ‐ 2,9)
высокий(3,0 ‐ 3,4)
ков исследования говорит о психологической готовности к новому методу инфу‐
зионной терапии. Психологическая безопасность была достигнута с помощью тщательной подготовки пациентов к сестринскому исследованию при оценке уровня и явными преимуществами катетеризации периферических вен.
Рисунок 3 ‐ Уровень ситуационной тревожности у участников основной группы
Рисунок 4 ‐ Количество венепункций при проведении инфузионной терапии
Рисунок 5 ‐ Общее количество венепункций у участников исследования
3,7 11,4 0
2 4
6 8
10 12
основная группа группа сравнения
0 5
10 15 20 25
в/в инфузии в/в инъекции забор крови всего
3,7 3,7 11,4 8,8 2,1 22,3 7,7 2
катетеризации у основной группы венепункции у группы сравнения инъекции, выполняемые через венозный катетер