Файл: Омская региональная общественная организация Омская профессиональная сестринская ассоциация практический опыт проведения научных исследований в сестринском деле омской области (методические рекомендации).pdf

297
Дизайн исследования:
Рисунок 2 ‐ Стадии пролежней
Рисунок 3 ‐ Дизайн исследования

298
Проведено не рандомизированное, проспективное исследование.
Сравнительному анализу подлежали пациенты, которым проводились про‐
тивопролежневые мероприятия. Все пациенты (n=60) были разделены на две группы: первая ‐ основная группа А (n
1
=30), где использовались разработанные инновационные технологии по профилактике пролежней с применением лечеб‐
но – профессиональной косметики, вторая – группа сравнения В (n
2
=30), в кото‐
рой проводились обычные противопролежневые мероприятия. Для первой и для второй групп соблюдался отраслевой стандарт «Протокол ведения больных.
Пролежни». Целью такого разделения на группы было сравнение результатов применения различных средств по уходу, оценка их эффективности, временные затраты на уход, используя статистические методы анализа данных.
Статистическая обработка материалов исследования проводилась на персо‐
нальном компьютере в среде «Windows» с использованием пакета Microsoft Ex‐
cel, Версия 7.0.
1. Для сопоставления независимых выборок при правильном распределе‐
нии по частоте встречаемости исследуемого эффекта использовали критерий
Фишера [2].
2. Достоверность различий независимых и зависимых выборок при пра‐
вильном распределении использовали критерий Стьюдента [2].
3. Критерий Манна‐Уитни (U) для определения различий между малыми выборками [2].
Во время исследования медицинские сестры ежедневно проводили пациен‐
там оценку риска возникновения пролежней в баллах по шкале Нортон [9]. Оцен‐
ка риска осуществлялась в момент поступления пациента в стационар и при вы‐
писке (таблица №2).
Таблица 2 ‐ Оценка риска возникновения пролежней по шкале Нортон
Категории групп
Высокий риск раз‐
вития пролежней
при поступлении в
стационар
Высокий риск развития
пролежней при выписке
из стационара
Динамика оцен‐
ки
Группа А (n=30)
18,7 24,8
+6,1
Группа В (n=30)
20,0 22,3
+2,3
Как показали наблюдения за пациентами группы А с высоким риском разви‐
тия пролежней, при использовании лечебно‐профилактической профессиональ‐
ной косметики, во время нахождения в стационаре отмечалась положительная динамика, и к выписке из стационара у 20 (66%) пациентов от общего числа вы‐
сокий риск развития пролежней был сведен к нулю. Улучшение кожного покрова
(здоровая кожа) из этой категории пациентов отмечалось у 43,3 %. Однако у па‐
циентов группы В с высоким риском развития пролежней во время стационар‐

299 ного периода при использовании обычных средств ухода положительная дина‐
мика отмечалась только у 17,5%, а у 82,5% динамика не отмечена.
Сопоставление двух выборок по частоте встречаемости интересующего ис‐
следуемого эффекта по критерию Фишера (φ
*
) (Таблица 3)
H
0
– доля пациентов, у которых оценка риска возникновения пролежней по шкале Нортон > 25 балов в группе А не больше, чем в группе В (нет эффекта)
H
1
‐ доля пациентов, у которых оценка риска возникновения пролежней по шкале Нортон > 25 балов в группе А больше, чем в группе В (есть эффект)
Таблица 3 ‐ Оценка эффективности применения инновационных технологий
Число пациентов
Критерии эффективности
Результат эффек‐
тивности
H
0
(%)
H
1
(%)
Группа A (n
1
=30)
10 (33,3)
20 (66,7)
в 2 раза >
Группа В (n
2
=30)
25(83,3)
5 (16,7)
в 5 раз <
Результат: φ*= 4,14
Полученное эмпирическое значение φ* находится в зоне значимости. Это говорит о том, что доля пациентов, у которых проявляется исследуемый эффект в основной группе больше, чем в группе сравнения (p ≤ 0,01).
Рисунок 4 ‐ Влияние средств ухода на состояние кожных покровов
Вывод: при использовании инновационных технологий, риск развития про‐
лежней сокращается к выписке из стационара в 3 раза, а улучшение кожного по‐
0 20 40 60 80 100
Высокий риск при выписке
Здоровая кожа при выписке
33 43,3 82,5 3,3
Основная группа группа сравнения

300 крова наблюдается чаще в 2,3 раза. При обычном уходе риск сокращается в 1,2 раза, улучшение кожного покрова отмечено только у 1 человека из 30 пациентов
(рис.4).
Следует особо отметить, что в обеих группах имелись пациенты с сопутству‐
ющим заболеванием (сахарный диабет), который вызывает выраженное нару‐
шение трофики тканей. Любое повреждение кожи у пациентов с диабетом может привести к развитию язвы, флегмоны, и т.д. Риск развития пролежней у таких па‐
циентов увеличивается в 2 раза. Эта категория пациентов была специально подо‐
брана и распределена по группам (рис.5).
Рисунок 5 ‐ Распределение пациентов с диабетом в сравнительных группах
Рассмотрим сопоставление двух выборок пациентов с сопутствующим за‐
болеванием сахарный диабет (таблица 4).
Таблица 4 ‐ Оценка риска возникновения пролежней по шкале Нортон у пациен‐
тов с диабетом
Категории групп
Высокий риск
развития про‐
лежней при по‐
ступлении в ста‐
ционар
Высокий риск разви‐
тия пролежней при
выписке из стацио‐
нара
Динамика оценки
Группа А
1
(n=11)
18,7 24,7
+6,0
Группа В
1
(n=11)
20,6 23,8
+3,2
H
0
‐
доля пациентов, у которых оценка риска возникновения пролежней по шкале Нортон > 25 балов в группе А
1
не больше, чем в группе В
1
H
1
‐ доля пациентов, у которых оценка риска возникновения пролежней по шкале Нортон > 25 балов в группе А
1
больше, чем в группе В
1
(Таблица №5).
19 19 11 11 0
5 10 15 20 25 30 35
Группа А
Группа В
Пациенты
Без сахарного диабета
С сахарным диабетом

301
Таблица 5 ‐ Критерии эффективности применения инновационных технологий в группах пациентов с сахарным диабетом
Выборка
Критерий эффективности
H
0
H
1
Группа А
1 3 из 11 8 из 11
Группа В
1 9 из 11 2 из 11
Результат: φ*= 2,723
Полученное эмпирическое значение φ* находится в зоне значимости. Это говорит о том, что доля пациентов, у которых проявляется исследуемый эффект в группе А
1
больше, чем в группе В
1
. (p ≤ 0,01).
Исследование наиболее сложной категории пациентов в обеих группах (па‐
циенты с сахарным диабетом) показало, что у 8 пациентов группы А
1
во время использования профессиональной косметики отмечалась положительная дина‐
мика и к выписке из стационара риск возникновения пролежней сведен к нулю.
Противоположная ситуация отмечена в группе В
1
‐ при использовании обычных средств ухода не отмечалось никакой динамики у 9 пациентов из 11.
Вывод: Проанализировав и сопоставив полученные результаты 2 групп и их подгрупп можно сделать вывод, что инновационные технологии с применением лечебно‐профилактической косметической серии по уходу за пациентами в 1,8 раза эффективнее обычных средств ухода (p ≤ 0/01).
Отбор в группы проводился по всем строгим критериям. Не редко пациенты поступали в стационар уже с имеющимися пролежнями. Медицинские сестры обучены дифференцировать пролежни от контактного дерматита.
В группе А
3 было 6 пациентов с пролежнями 1 стадии, в группе В
3 9 человек.
При средней продолжительности койко‐дня в основной подгруппе 9.5, пролеж‐
ни купировались в среднем на 6 день. В подгруппе сравнения на 9 день со сред‐
ней продолжительностью койко‐дня 8,7. Следовательно, у пациентов при ис‐
пользовании профессиональной косметической серии пролежни купировались до выписки из стационара и на 3 дня раньше, чем в подгруппе сравнения. Нужно отметить, что пролежни 1 стадии не являлись препятствием к выписке пациентов из стационара.
Определим достоверность различий независимых подгрупп с пролежнями, используя критерий Манна‐Уитни (U). Критерий предназначен для оценки разли‐

302 чий между двумя выборками по уровню какого‐либо признака (пролежень), ко‐
личественно измеренного. Он позволяет выявлять различия между малыми вы‐
борками (Таблица 6)
Таблица 6 ‐ Расчет U‐критерия Манна‐Уитни купирования пролежней у пациен‐
тов групп
А3, В3
по койко‐дням
Результат: U
Эмп
= 6
Критические значения
U
Кр p≤0.01
p≤0.05
7
12
Полученное эмпирическое значение U
эмп
(6) находится в зоне значимости.
Различия между подгруппами достоверны (
p≤0.01).
Группы
Сумма
Среднее
Результат
А
3 34 5,7 6 дней
В
3 77 8,6 14 дней
Рисунок 6 ‐ Результаты лечения пролежней
Вывод: на основании наблюдений за пациентами с пролежнями группы А
3
положительная динамика (уменьшение диаметра гиперемии) отмечалась уже на второй день использования современных средств ухода, к 6 дню стационарного лечения пролежни купировались, и к выписке из стационара отмечалось улучше‐
ние кожного покрова. У пациентов с пролежнями группы В
3
, которым применя‐
лись обычные средства ухода, отмечалась вялая положительная динамика
0
5
10
15
Основная группа
группа сравнения

303
(уменьшение диаметра гиперемии), улучшение наступало на 4‐5 день и 6 чело‐
век были выписаны из стационара с пролежнями 1 стадии, с последующим ухо‐
дом в домашних условиях (Рис.6). Пролежни купированы к 14 дню. Родственники посещали школу по уходу и обучены профилактике пролежней.
Программа обучения уходу за тяжелобольными пациентами
Отмечая положительный эффект использования лечебно‐профилактической профессиональной косметики, сокращения времени на уход и обучение меди‐
цинскими сестрами родственников лежачих пациентов некоторым элементам ухода, была составлена программа обучения медицинского персонала больницы и родственников пациентов с ограниченной подвижностью правильному уходу, и открыта школа здоровья «Правильный уход за тяжелобольным пациентом». Раз‐
работано положение, составлена программа.
Программа направлена на обучение медицинского персонала и родствен‐
ников тяжелобольного пациента, правильному уходу и применяемым инноваци‐
онным технологиям для предотвращения возникновения пролежней и улучше‐
ния качества жизни пациента.
Программа предусматривает:
 мотивирование медицинского персонала и родственников пациента к от‐
ветственности за повышение качества жизни тяжелобольного пациента;
 поддержку и расширение клинической деятельности медицинских сестер в обучении родственников правильному уходу за тяжелобольными пациен‐
тами;
 ознакомление медицинских сестер и родственников пациентов с иннова‐
ционными технологиями, используемыми в уходе за тяжелобольными па‐
циентами;
 проведение анализа работы школы здоровья для дальнейшего совершен‐
ствования подготовки медицинского персонала и родственников в уходе за тяжелобольным пациентом.
Программа состоит из 4 занятий, каждое из которых делится на вводную часть, информационную и заключение.
Вводная часть первого занятия состоит из знакомства с группой. Группе род‐
ственников раздаются анкеты, после обработки информации которых, планиру‐
ется 2 и 3 занятие. В этой же части проводится открытый диалог со слушателями о проблемах и современных принципах ухода. Вводная часть следующих трех занятий состоит из ответов на вопросы возникших после предыдущего занятия.
Информационная часть первого занятия состоит из теоретической части, в которой говорится о гигиеническом уходе, типах кожи, внутренних и внешних факторах, влияющих на кожу, и какие средства ухода бывают. Информационная часть 2 и 3 занятия заключается в показе на муляже гигиенический уход и профи‐

304 лактику пролежней и на 4 занятии слушатели закрепляют навыки ухода на муля‐
же. Далее в заключении подводятся итоги работы школы здоровья.
За период с 01.10.13 по 31.05.15 было обучено 112 родственника, 29 меди‐
цинских сестер участвовавших в исследовании и 210 палатных медицинских сест‐
ры стационарных отделений (Рис. 7). Медперсоналу, участвовавшему в исследо‐
вании, проведен хронометраж потраченного времени по использованию лечеб‐
но‐профилактической серии во время ухода с инновационными технологиями и ухода обычными средствами.
Рисунок 7 ‐ Количество обученных уходу за пациентами
При проведении хронометража ухода с применением инновационных тех‐
нологий и обычными средствами ухода особое внимание уделялось общему уходу. В уходе исследования участвовали 29 медицинские сестры следующих от‐
делений:
 Неврологического отделение для больных с ОНМК – 10;
 Нейрохирургического – 11;
 Неврологического реабилитационного – 8.
При использовании современных средств ухода среднее количество време‐
ни, потраченное на общий уход за кожей одного пациента, до обучения в школе составлял 19 минут 02 секунды, после обучения 17 минут 3 секунды. При исполь‐
зовании традиционных средств ухода, на общий уход за кожей одного пациента потребовалось 28 минут 07 секунд (таблица 7).
112 29 210
Родственники команда исследователей м/с палатные

305
Таблица 7 ‐ Расчет t‐критерия Стьюдента времени потраченного на общий уход до и после обучения в школе
До обучения
После обучения
Результат: t
Эмп
= 4.7
Критические значения
№ м/с (n=29)
А
В
Суммы:
540 814
Среднее: 18.62 28.07
t
Кр p≤0.05 p≤0.01
2
2.66
Результат: t
Эмп
= 4.8
Критические значения
№ м/с (n=29)
А
В
Суммы:
50 3
81 4
Среднее:
17.34 28.07 t
Кр p≤0.05 p≤0.01
2
2.66
Полученные эмпирические значения t (4.7) и t (4.8) находятся в зоне значи‐
мости (p ≤ 0/01).
Рисунок 8 ‐ Трудозатраты медперсонала до и после обучения в школе ухода
Вывод: по результатам вычислений можно сделать вывод, что до обу‐
чения в школе время ухода за тяжелобольными пациентами с использованием профессиональной косметической серии сокращается на 9 минут 05 секунд, а по‐
0 5
10 15 20 25 30
Общий уход до обучения
Общий уход после обучения
19,02 17,3 28,07 28,07
Лечебно‐
профилактическая косметическая серия
Обычные средства ухода

306 сле обучения на 11 минут 13 секунд. Это говорит о том, что обучение медперсо‐
нала в школе по уходу за тяжелобольными пациентами дает положительные ре‐
зультаты, время на уход у обученного персонала сокращается на 2 минуты 08 се‐
кунд (рис.8).
По окончании исследования был проведен опрос медицинских сестер, участвовавших в исследовании по привлечению дополнительных ресурсов во время ухода за основной группой пациентов и группой сравнения (рис. 9).
В опросе участвовало 29 медицинских сестер. Большинство (23) из этого числа ответили, что во время проведения ухода по инновационным технологи‐
ям им не потребовалось привлечения других лиц в помощь. Однако 27 респон‐
дентов при использовании обычных средств ухода прибегали к помощи других лиц.
При использовании эргономических средств: В первом случае наличие эрго‐
номических средств, требовалось 17 медработникам, во втором случае 27 мед‐
работникам.
Рисунок 9 ‐ Привлечение дополнительных ресурсов в уходе за пациентами
Проанализировав данные опроса можно сделать вывод, что при использо‐
вании инновационных технологий привлечение дополнительной помощи сокра‐
щается в 4 раза. Привлечение дополнительных ресурсов во время ухода за паци‐
ентами сокращается в 1,5 раза. Это значительно влияет на рациональное исполь‐
0 50 100
Привлечение в помощь 2‐ой м/с
Использование эргономических приспособлений во время ухода
Испытывали трудности в уходе при отсутствии эргономических приспособлений
20,7 58,6 58,6 93,1 93,1 93,1
Лечебно‐профилактическая косметика
Обычные средства ухода