Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 29
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Министерство образования и науки РС (Я)
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Саха (Якутия) «Якутский медицинский колледж»
Допущен(а) к защите
Зам. директора по УР
________
Выпускная квалификационная работа
«Сестринский уход за пациентами с вирусным гепатитом В»
(по специальности «Сестринское дело»)
Студентка отделения: «Сестринское дело»
Группы: Руководитель:
Якутск – 2022 г.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………….……………………......................3
ГЛАВА I. Патогенез, формы и клиническая картина гепатита В …….6
1.1.Клинико-эпидемолгоическая характеристика вирусных гепатитов..........................................................................................................6
1.2. Диагностика и основные принципы лечения вирусного гепатита В.......................................................................................................................12
ГЛАВА II. Особенности лечения и ухода за пациентами с вирусным гепатитом В …...…............................................................................................20
2.1. Анализ заболеваемости вирусным гепатитом В за 2019-2021 гг. по данным ГБУ РС(Я) «ЯРМИАЦ» Error: Reference source not found6
2.2. Алгоритм сестринского ухода за пациентами с вирусным гепатитом В............................................................................................................Error: Reference source not found1
ВЫВОДЫ………………………………………………………...............32
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…….………….………..................................43
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы: Главнейшая задача системы здравоохранения – повышение качества медицинской помощи, оказываемой населению. В здравоохранении многих развитых стран система сестринского обслуживания рассматривается как отдельная самостоятельная область медицинской деятельности [7, с.90].
Медицинская сестра – особая профессия, роль которой по оказанию помощи врачу и пациенту заключается в достижении, укреплении и сохранении физического, умственного и социального здоровья пациента. В настоящее время роль медсестры сводится не только к уходу за больными пациентами, но в большей степени к задаче поддержания здоровья, профилактике и предупреждения болезни, обеспечении независимости человека от объективных проблем в соответствии с его индивидуальными возможностями. При этом выделается вклад сестринской работы как особый акцент в профилактике заболеваний, выявления и предупреждения факторов риска заболеваемости населения. В этой связи повышение эффективности сестринского ухода остается сегодня одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Печень – самая большая железа организма. Как правило, о печени говорят в связи с работой пищеварительной системы, однако она играет огромную роль в поддержании обмена веществ, в обезвреживании токсинов, в обеспечении гомеостаза организма. Такая вовлеченность печени в различные физиологические процессы организма объясняет то большое внимание, которое уделяется поддержанию ее здоровья. Больная печень может долго не давать о себе знать, однако, при высокой
регенерирующей способности этого органа, проблемы и заболевания печени всегда являются потенциально опасными.
Заболевания с общим названием «гепатиты», протекающие с воспалительным поражением печени обусловлены разными этиологическими причинами, одной из которых является гепатит В [5, с.12].
В виду высокой распространенности гепатита В среди населения, а также высокой социально-гигиенической значимостью и преждевременной смертности от этих болезней, деятельность медицинской сестры в профилактике и уходе за пациентами с гепатитом В приобретает особое значение.
Цель исследования: изучить заболевание гепатитом В, и сестринский уход за пациентами с гепатитом В.
Задачи исследования:
1. изучить статистические данные распространенности и теоретические аспекты проблемы гепатита В;
2. Проанализировать уровень заболеваемости вирусным гепатитом В за 2019-2021 гг. по данным ГБУ РС(Я) «ЯРМИАЦ».
3. Разработать алгоритм сестринского ухода за пациентами на госпитальном этапе при вирусном гепатите В.
Объект исследования: пациенты с гепатитом В.
Предмет исследования: сестринский уход за пациентами с гепатитом В.
Методы исследования: анализ научной литературы, наблюдение, обобщение, практический анализ статистических данных.
ГЛАВА I. Патогенез, формы и клиническая картина гепатита В
1.1.Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов
Патогенез. Входными воротами инфекции является для вируса типа В место инъекции, при которой возбудитель вводится непосредственно в кровяное русло, мышцу, подкожную клетчатку.
Клиническая картина. Гепатит В характеризуется постепенным началом заболевания без выраженного повышения температуры тела, а также катаральных явлений; значительной продолжительностью продромального периода – до 10-12 дней (исключение составляют случаи, связанные с переливанием крови или плазмы); наличием болей в суставах. Может отмечаться крапивница на коже. Эти симптомы не встречаются при инфекционном гепатите. Желтушный период сывороточного гепатита характеризуется большей длительностью, выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни, имеющих тенденцию к постепенному нарастанию. Желтуха достигает максимума лишь на 2-3 неделе. Отличительной особенностью является медленное исчезновение клинических признаков и значительно более продолжительный период выздоровления. Сывороточный гепатит отличается от инфекционного большей степенью тяжести и возможностью развития токсической дистрофии печени.
Симптомы. Гепатит В наиболее распространен в среде гомосексуалов. Он может вызвать серьезные и необратимые повреждения печени. Большинство людей, заболевших гепатитом В, не знают об этом. 70% людей, больных гепатитом В, имеют симптомы гриппа или не имеют симптомов вообще. У остальных 30% симптомы появляются в течение недели - 6 месяцев после инфицирования HBV. Симптомы не жизнеугрожающи, но малоприятны. Это усталость, потеря аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела, боли в области желудочно-кишечного тракта. Острая форма гепатита В бывает смертельной в 1,4% случаев.
Пути заражения. Очень легко заразиться при незащищенном сексе. Есть небольшой риск даже при защищенном сексе, т. к. HBV передается гораздо легче, чем ВИЧ. Исследования показали, что при переливании зараженной крови на 20 случаев заражения HBV приходится только один случай заражения ВИЧ. HBV может попасть в организм через слизистые оболочки - прямой кишки, уретры и даже рта. Он распространяется такими же способами, что и ВИЧ: половым путем, при инъекциях, во время беременности от матери к ребенку, при переливании крови. Кроме того, HBV может передаваться при контакте с физиологическими жидкостями, такими как слюна, моча (спорный вопрос), хотя кровь и сперма остаются основными источниками инфекции.
Иммунизация. Если человек недавно имел сексуальный контакт с тем, кто болел гепатитом В, он может получить временную защиту путем введения гамма-глобулина, который обеспечит организм антителами против инфекции в то время, как организм не успел еще выработать их сам. Но иммунизация является кратковременной (рассчитана на 3 месяца). Она может лишь уменьшить тяжесть симптомов, но не защитить от самого заболевания. Вакцину от гепатита В проводят в 3 этапа. Через месяц после первичной вакцинации производят вторичную, а через 6 месяцев заключительную вакцинацию. Бывают некоторые побочные эффекты после прививки: воспаление, болезненные ощущения в месте прививки в течение дня. Вакцина обеспечивает эффективную иммунизацию у 90% пациентов, не инфицированных ВИЧ, хотя требуется несколько месяцев для выработки защитных механизмов организма.
ВИЧ и HBV. Если человек ВИЧ-инфицированный, очень важно пройти тестирование и сделать прививку от HBV, т.к. острая форма гепатита В вызывает наиболее серьезные симптомы у ВИЧ-инфицированных по сравнению с не инфицированными людьми. Если человек переболел гепатитом В, вероятность стать хроническим носителем составляет 19-37%. Текущие исследования показали, что, если человек ВИЧ-инфицирован, вакцина обеспечивает достаточный уровень иммунизации. Ученые Нью-Кастла опубликовали результаты исследований по реакции иммунной системы на вакцину против HBV, которые были оценены как 33%-ный успех. В исследовании участвовало 12 ВИЧ-инфицированных с асимптомным течением болезни. После трехэтапной вакцинации только два пациента получили полную иммунизацию, два пациента - частичную иммунизациию и 8 не получили иммунизацию вообще. Четвертая доза вакцины обеспечила полную иммунизацию одному из пациентов, имеющему ранее частичную иммунизацию.
Лечение и исследование. В настоящее время не существует специального лечения острой формы гепатита В. Врачи рекомендуют постельный режим, диетическое питание, исключение жиров и алкоголя. Исследования показали, что инъекции по 3-5 млн единиц альфа-интерферона три раза в неделю дают желаемые результаты в излечении и контроле за хронической инфекцией. В США проводятся работы по оценке антивирусных лекарственных препаратов для лечения людей, инфицированных HBV. Изучая иммунную реакцию на вирусы гепатита, ученые надеются выявить точные механизмы, которые приводят либо к выздоровлению, либо к хроническим заболеваниям.
Актуальность проблемы вирусных гепатитов, особенно хронических ВГВ и ВГС, подтверждают данные о широком распространении этих инфекций. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется примерно 50млн. заболевших ВГВ. В настоящее время в мире насчитывается около 350 млн. носителей вируса гепатита В. У 5- 10% острый гепатит трансформируется в хронический, большей частью необратимый. Это определяет существенный ежегодный прирост общего числа HBV-инфицированных. Ежегодно умирает от этой инфекции около 2 млн. человек, из них, примерно 100 тыс. - от фульминантных форм, 300 тыс,- от первичной гепатокарциномы и 700 тыс. - от цирроза печени. Считается, что на сегодня почти треть населения земли инфицирована вирусом ВГВ. По темпам прироста и масштабам распространенности ВГВ значительно превосходит заболеваемость СПИДом и туберкулезом. За 15-20 лет от ВГВ в мире гибнет больше людей, чем за всю вторую мировую войну [6].
В РФ эпидемиологическая ситуация с ВГВ крайне неблагоприятная. В последние годы регистрируемая заболеваемость ВГВ в России находится на уровне 34,9-43,3 случая на 100000 населения с колебаниями в отдельных регионах от 5-10 в европейской части до 60-62 на Дальнем Востоке, Туве и Якутии. Среди регионов с высокой заболеваемостью ВГВ на слушаниях в Госдуме (2001) была отмечена и Омская область.
На коллегии Минздрава России в 1987 году была сделана достаточно эффективная попытка улучшить систему профилактики ВГВ. В то время 87% заражения ВГВ происходило через медицинские манипуляции в учреждениях здравоохранения. Удалось достичь некоторого снижения заболеваемости в 1991г., практически выйти на европейский уровень заболеваемости (17,9-18% на 100000 населения). Отмечалась убедительная положительная динамика. Но в силу последовавших экономических преобразований, заболеваемость вновь "поползла" вверх и в 1999г. составила 43,3 на 100 тысяч населения, в 2000году - 42,1. Такой же острой проблемой для страны является рост заболеваемости ВГС. В 1999 году РФ по показателям заболеваемости острым ВГС - 19,3 случаев на 100 тыс. населения и ХГС- 93,8 случаев на 100 тыс. населения - вошла в число стран с самым высоким ее уровнем. Причиной такого положения является также интенсивный рост внутривенного употребления наркотиков и рискованное сексуальное поведение лиц молодого возраста. Новым явлением в эпидемиологии вирусных гепатитов являются их сочетанные формы, заболеваемость которыми стремительно растет.[6]
С 1994 года темп прироста вирусных гепатитов в стране существенно увеличился, составляя около 20% в год. Однако регистрируемая заболеваемость составляет только часть истинной, так как количество недиагностируемых безжелтушных форм ОГВ как минимум в 5-6 раз превышает число регистрируемых заболеваний. Почти на половине территорий страны динамика заболеваемости ВГВ соответствует динамике роста наркомании. Среди больных, имеющих в анамнезе острые формы ВГВ, хронический процесс, по наблюдениям разных специалистов развивается в 6-10-16% случаев. На основании этих фактов можно ожидать, что только среди переболевших манифестной формой ВГВ в последние 5 лет, хронический процесс может сформироваться примерно у 25 тысяч человек. Этот контингент больных составит лишь 25-30% от общего их количества, так как у остальных такой процесс формируется бессимптомно. Таким образом, предполагаемое общее количество больных ХГВ в нашей стране достигнет в ближайшие годы 75-100 тысяч.[7]
Массивность заражения более высока от больных с клинически манифестным течением гепатита, особенно при наличии желтухи, но таких больных, как правило, сразу госпитализируют. Это существенно ограничивает их значение в качестве источника инфекции. От больных с безжелтушными формамии, тем более от лиц с субклиническими и инаппарантными вариантами HBV-инфекции массивность заражения существенно меньшая. Однако именно эти контингенты являются основными источниками инфекции в связи с их широким распространением и крайне низким выявлением. Это подтверждается обнаружением в крови здоровых людей ДНК вируса в ПЦР и тем, что у половины больных ВГВ не удается установить источники заражения. Было выявлено несколько групп,которые находятся в повышенном риске заражения и могут являться вероятными источниками заражения:
Доноры и реципиенты крови, гемопрепаратов, органов, спермы.
Наркоманы с внутривенным введением наркотиков.
Медицинские работники, контактирующие с кровью.
Пациенты отделений гемодиализа, реанимации, гематологии, онкологических и туберкулезных стационаров.
Лица, ведущие неупорядоченную половую жизнь.
Дети, рожденные от инфицированных матерей.
ВИЧ- инфицированные лица.
Лица, приехавшие из гиперэндемичных регионов (переселенцы, беженцы).
Основным фактором передачи при ВГВ является контаминированная кровь, но также могут быть сперма, вагинальный секрет, менструальная кровь, слюна, хотя их значение гораздо меньше в связи с более низкой концентрацией возбудителя. Для заражения достаточно 10-7-10-8 л (0,0005мл) крови, т.е. даже неразличимые визуально следы крови могут оказаться достаточными для заражения. Инфекционность крови может сохраниться при разведении её в 8-10 раз. Контагиозность ВГВ по крайней мере в 100 раз выше, чем ВИЧ-инфекции, так как там инфицирующая доза около 0,1мл (т.е. 10-4 л).[8]
