Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 32
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ГЛАВА II. Сестринский уход за пациентами с вирусным гепатитом В
2.1. Анализ заболеваемости вирусным гепатитом В за 2019-2021 гг. по данным ГБУ РС(Я) «ЯРМИАЦ»
Заболеваемость вирусным гепатитом в Республике Саха (Якутия) регистрируется на спорадическом уровне. За последние 3 года заболеваемость вирусным гепатитом на территории Республики Саха (Якутия) остается практически неизменным.
Диаграмма 1
В республике за 2018- 2021 период по случаю заболеваемости вирусным гепатитом регистрировались 16,5 % на 1000 населения, как показано в диаграмме №1.
Вирусные гепатиты в 2021 году по Республике Саха (Якутия) зарегистрировано 24 случая острых вирусных гепатитов, показатель заболеваемости составил 2,48 на 100 тысяч населения, что на 20,3% ниже, чем в 2020 году (3,11 на 100 тысяч населения). Среднереспубликанский показатель заболеваемости ниже уровня по РФ на 17,0%, выше уровня по ДФО на 30,6% (ДФО – 1,72, РФ – 2,99 на 100 тысяч населения).
Динамика роста вирусного гепатита по РС (Я) за 2019-2021 г.
Диаграмма 2.
В следующей таблице видим этиологическую структуру острого вирусного гепатита В в Республике Саха (Якутия) за 2019-2021годы
Таблица 1
Острый вирусный гепатита В - в 2020 году в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано 2 случая острого вирусного гепатита В, показатель заболеваемости составил 0,21 на 100 тысяч населения, что ниже уровня прошлого года в 1,9 раза (2019 год - 4 случая, показатель 0,41 на 100 тысяч населения). В 2020 г. в республике не зарегистрированы случаи острого вирусного гепатита В среди детского населения (2017 год – 0, 2018 год – 0, 2019 год – 0). По итогам года показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В ниже уровня по РФ на 40,0% и выше уровня по ДФО на 28,6% (РФ – 0,35 на 100 тысяч населения, ДФО – 0,15 на 100 тысяч населения)
Случаи ВГВ зарегистрированы в 2 административных территориях (2019 год – 2, 2020 год - 1, 2021 год – 2). В г. Якутске - 1 случай заболевания, показатель заболеваемости составил 0,29 на 100 тысяч населения и выше в 0,06 раза среднереспубликанского уровня. В Нерюнгринском районе зарегистрирован 1 случай острого вирусного гепатита В, показатель заболеваемости 1,36 на 100 тысяч населения
Ранжирование административных территорий Республики Саха (Якутия), в которых регистрировались случаи острого вирусного гепатита В
Таблица 2
В 2021 году охват населения вакцинацией против гепатита В в Республике Саха (Якутия) составил 90,0% (в 2020 году - 89,1%). Охват детей в возрасте 1 года вакцинацией против гепатита В составил 96,5% (2019 год – 98,8%,), своевременно трехкратную вакцинацию по достижении 12 месяцев получили 96,3% ( 2019 год – 98,6%, 2020 год - 98,8%, 2021 год – 97,9%).
В целях стабилизации заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами приоритетными задачами на 2021 год являются:
Хронический вирусный гепатит В - в Республике Саха (Якутия) сохраняются стабильно высокие уровни заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С. В общей структуре хронических вирусных гепатитов на долю хронического вирусного гепатита С приходится 56,5% ( 2017 год – 60,4%, 2018 год - 58,8%, 2019 год - 59,4%). Удельный вес хронического вирусного гепатита В составляет 42,3% ( 2017 год - 39,6%. 2018 год – 40,6%, 2019 год - 40,1%). В отчетном году зарегистрирован 101 случай впервые установленного хронического гепатита В, показатель заболеваемости составил 10,42 на 100 тысяч населения, что в 2,4 раза ниже, чем в 2019 году. Среди детей в 2021 году случаи хронического вирусного гепатита В не зарегистрированы ( 2019 год – 0,75, 2020 год – 0,76, 2021 год – 1,14 на 100 тысяч населения). В сравнении с уровнем заболеваемости по ДФО республиканский показатель выше в 2,0 раза и выше в 2,4 раза среднего показателя по РФ (ДФО – 5,0, РФ – 4,34 на 100 тысяч населения).
Таблица 3
Рост заболеваемости в сравнении с показателем предыдущего года отмечается в 5 районах: в 1,0 раза в Верхнеколымском, Жиганском районах, в 2,0 раза в Анабарском, Намском районах, в 5,0 раза в Олекминском районе.
2.2. Алгоритм сестринского ухода за пациентами с вирусным гепатитом В
Планирование заключается в анализе всех сведений, полученных о пациенте, и создании на их основе реального плана ухода за ним.
План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами.
План должен обязательно предусматривать участие пациента и его семьи в процессе ухода.
Он включает критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.
Последовательность действий, выполняемых при планировании:
· –Определение приоритетности среди установленных диагнозов и проблем пациента.
· –Определение ресурсов, необходимых для их решения.
· –Определение конечных результатов.
· –Составление сестринского плана действий.
В планирование сестринских вмешательств входят уход и наблюдение за пациентом, подготовка его к дополнительным лабораторным и инструментальным исследованиям.
Цель сестринского вмешательства – улучшить состояние пациента или уменьшить выраженность проявления болезни.
Необходимые методы исследования
· При подготовке и проведения обследования выделяются в зависимости от клинической ситуации.
· При плановом обследовании проводится полный спектр необходимых для данного патологического состояния методов исследования.
· При неотложных состояниях, требующих экстренного оперативного вмешательства объем обследования может быть минимальным.
Содержание плана сестринского ухода:
1.Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое)
2.Обеспечение наблюдения за состоянием пациента (независимое)
3.Обеспечение подготовки пациента к дополнительным методам обследования (независимое)
4.Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима (независимое)
5.Обеспечение и соблюдение диетотерапии (независимое)
6.Обеспечение медикаментозного лечения (зависимое, независимое)
7.Обеспечение, по назначению врача, консультаций специалистов (взаимозависимые)
8.Обеспечение психологической помощи (независимое)
9.Сестринская педагогика (независимое, зависимое)
10.Ведение медицинской документации.
ПРОФИЛАКТИКА
Прежде всего на устранение или ограничение действия этиологических факторов, своевременная диагностика и лечение хронических гепатитов и вирусного гепатита.
Диспансерное наблюдение
Медицинская сестра приглашает пациента 4 раза в год к терапевту (участкового или семейного врача) и гастроэнтерологу. Рекомендуется сдать клинический анализ крови (с подсчетом количества тромбоцитов), биохимическое исследование крови, пройти ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
Медицинская сестра проводит беседу с пациентом о вреде курения и употребления алкоголя, о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, контроля за массой тела.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
На ранних стадиях заболевания больной длительное время может сам себя обслуживать. Его необходимо убедить, что он должен полностью отказаться от употребления алкоголя, курения. Рекомендуется устранения нервных перенапряжений, негативных эмоций. Нужны рациональное питание, диета № 5. Достаточный длительный отдых.
Больному с выраженной активностью и декомпенсацией процесса назначения - чают постельный режим, диету № 5. Резко ограничивают употребление белка до 20 - 40 г, соли до 5 г.
Диета больного должна быть высокой энергетической ценности, легкоусвояемая, с уменьшенным количеством белков и жиров и повышенным содержанием углеводов. Исключают из пищевого рациона сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (жареные блюда, тугоплавкие жиры, продукты, обогащенные холестерином).[12]
Прежде всего, больному нужно создать условия для психического покоя, оберегать от негативных эмоций, проветриваемые палату. Необходимо ежедневно беспокоиться о чистоте кожи и слизистых оболочек больного. Поскольку больной находится на постельном режиме, кожу необходимо протирать дезинфицирующими растворами - одеколоном, водкой, уксусом, разведенным водой (1-2 столовые ложки уксуса на стакан воды). Для профилактики пролежней больного следует переворачивать в постели, тщательно обрабатывать кожу камфорным спиртом, особенно места, которые сталкиваются с кроватью (на спине, в области ягодиц). Температура раствора для протирания кожи может быть 37-38 °С. Регулярно осуществлять туалет промежности и половых органов. В случае покраснения кожи под тело больного подкладывают резиновый круг с отверстиями посередине, что предотвращает образование пролежней на участке копчика.
Необходимо следить, чтобы больной соблюдал личной гигиены полости рта. После каждого приема пищи следует полоскать рот. Зубы нужно чистить утром и вечером перед сном.
Медицинская сестра должна владеть методами регулирования функции кишечника. У больного может возникнуть запор, метеоризм. В таких случаях нужно дать отвар крона по 1 столовой ложке 5-6 раз в день, отвар ревеня, крушины, больной должен выпить отвар сенны и стакан свежего кефира или простокваши, компот из ревеня или чернослива. В случае необходимости ставить очистительную клизму.
Тяжелобольных нужно подмывать 1 -2 раза в день, особенно после физиологических испоражнений.
В случае развития асцита медицинская сестра следит за суточным диурезом больного и количеством употребляемой жидкости.
2.1. Анализ заболеваемости вирусным гепатитом В за 2019-2021 гг. по данным ГБУ РС(Я) «ЯРМИАЦ»
Заболеваемость вирусным гепатитом в Республике Саха (Якутия) регистрируется на спорадическом уровне. За последние 3 года заболеваемость вирусным гепатитом на территории Республики Саха (Якутия) остается практически неизменным.
Диаграмма 1
В республике за 2018- 2021 период по случаю заболеваемости вирусным гепатитом регистрировались 16,5 % на 1000 населения, как показано в диаграмме №1.
Вирусные гепатиты в 2021 году по Республике Саха (Якутия) зарегистрировано 24 случая острых вирусных гепатитов, показатель заболеваемости составил 2,48 на 100 тысяч населения, что на 20,3% ниже, чем в 2020 году (3,11 на 100 тысяч населения). Среднереспубликанский показатель заболеваемости ниже уровня по РФ на 17,0%, выше уровня по ДФО на 30,6% (ДФО – 1,72, РФ – 2,99 на 100 тысяч населения).
Динамика роста вирусного гепатита по РС (Я) за 2019-2021 г.
Диаграмма 2.
В следующей таблице видим этиологическую структуру острого вирусного гепатита В в Республике Саха (Якутия) за 2019-2021годы
Таблица 1
| Нозологическая форма | 2019 | 2020 | 2021 |
| ВГВ | 3,8% | 3,6% | 13,3% |
| ОВГ и прочие | 13,5% | 18,2% | 3,3% |
Острый вирусный гепатита В - в 2020 году в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано 2 случая острого вирусного гепатита В, показатель заболеваемости составил 0,21 на 100 тысяч населения, что ниже уровня прошлого года в 1,9 раза (2019 год - 4 случая, показатель 0,41 на 100 тысяч населения). В 2020 г. в республике не зарегистрированы случаи острого вирусного гепатита В среди детского населения (2017 год – 0, 2018 год – 0, 2019 год – 0). По итогам года показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В ниже уровня по РФ на 40,0% и выше уровня по ДФО на 28,6% (РФ – 0,35 на 100 тысяч населения, ДФО – 0,15 на 100 тысяч населения)
Случаи ВГВ зарегистрированы в 2 административных территориях (2019 год – 2, 2020 год - 1, 2021 год – 2). В г. Якутске - 1 случай заболевания, показатель заболеваемости составил 0,29 на 100 тысяч населения и выше в 0,06 раза среднереспубликанского уровня. В Нерюнгринском районе зарегистрирован 1 случай острого вирусного гепатита В, показатель заболеваемости 1,36 на 100 тысяч населения
Ранжирование административных территорий Республики Саха (Якутия), в которых регистрировались случаи острого вирусного гепатита В
Таблица 2
| п/п | Наименование района | Кол-во случаев | На 100 т.н. |
| | Республика Саха (Якутия) | 2 | 0,21 |
| 1 | г. Якутск | 1 | 0,29 |
| 2 | Нерюнгринский район | 1 | 1,36 |
В 2021 году охват населения вакцинацией против гепатита В в Республике Саха (Якутия) составил 90,0% (в 2020 году - 89,1%). Охват детей в возрасте 1 года вакцинацией против гепатита В составил 96,5% (2019 год – 98,8%,), своевременно трехкратную вакцинацию по достижении 12 месяцев получили 96,3% ( 2019 год – 98,6%, 2020 год - 98,8%, 2021 год – 97,9%).
В целях стабилизации заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами приоритетными задачами на 2021 год являются:
-
Ликвидация острого гепатита В: дальнейшее снижение и повсеместное достижение низких уровней заболеваемости (менее 1,0 на 100 тысяч населения) острым гепатитом В; -
Совершенствование системы мониторинга, выявления, профилактики и эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами, включая резистентные формы вируса; -
Проведение иммунизации населения против вирусного гепатита В в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; -
Проведение качественного и своевременного эпидемиологического обследования очагов острых вирусных гепатитов и хронических вирусных гепатитов среди декретированного населения; -
Проведение мероприятий по инфекционной безопасности медицинских манипуляций и донорства, направленных на предотвращение посттрансфузионных случаев заболеваний и заболеваний, связанных с медицинскими вмешательствами, в том числе среди медицинских работников.
Хронический вирусный гепатит В - в Республике Саха (Якутия) сохраняются стабильно высокие уровни заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С. В общей структуре хронических вирусных гепатитов на долю хронического вирусного гепатита С приходится 56,5% ( 2017 год – 60,4%, 2018 год - 58,8%, 2019 год - 59,4%). Удельный вес хронического вирусного гепатита В составляет 42,3% ( 2017 год - 39,6%. 2018 год – 40,6%, 2019 год - 40,1%). В отчетном году зарегистрирован 101 случай впервые установленного хронического гепатита В, показатель заболеваемости составил 10,42 на 100 тысяч населения, что в 2,4 раза ниже, чем в 2019 году. Среди детей в 2021 году случаи хронического вирусного гепатита В не зарегистрированы ( 2019 год – 0,75, 2020 год – 0,76, 2021 год – 1,14 на 100 тысяч населения). В сравнении с уровнем заболеваемости по ДФО республиканский показатель выше в 2,0 раза и выше в 2,4 раза среднего показателя по РФ (ДФО – 5,0, РФ – 4,34 на 100 тысяч населения).
Таблица 3
| № п/п | Наименование района | Показатель на 100 т.н. | Превышение среднереспубликанского показателя |
| | Республика Саха | 10,42 | |
| 1 | Аллаиховский | 37,00 | 3,55 |
| 2 | Анабарский | 55,17 | 5,29 |
| 3 | В-Вилюйский | 19,06 | 1,83 |
| 4 | В-Колымский | 24,84 | 2,38 |
| 5 | Вилюйский | 28,02 | 2,69 |
| 6 | Горный | 33,24 | 3,19 |
| 7 | Жиганский | 24,13 | 2,32 |
| 8 | Кобяйский | 16.39 | 1,57 |
| 9 | Олекминский | 20,33 | 1,95 |
| 10 | Оленекский | 23,83 | 2,29 |
| 11 | Хангаласский | 12,19 | 1,17 |
| 12 | С-Колымский | 40,66 | 3,90 |
| 13 | Чурапчинский | 23,83 | 2,29 |
| 14 | г. Якутск | 11,50 | 1,10 |
Рост заболеваемости в сравнении с показателем предыдущего года отмечается в 5 районах: в 1,0 раза в Верхнеколымском, Жиганском районах, в 2,0 раза в Анабарском, Намском районах, в 5,0 раза в Олекминском районе.
2.2. Алгоритм сестринского ухода за пациентами с вирусным гепатитом В
Планирование заключается в анализе всех сведений, полученных о пациенте, и создании на их основе реального плана ухода за ним.
План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами.
План должен обязательно предусматривать участие пациента и его семьи в процессе ухода.
Он включает критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.
Последовательность действий, выполняемых при планировании:
· –Определение приоритетности среди установленных диагнозов и проблем пациента.
· –Определение ресурсов, необходимых для их решения.
· –Определение конечных результатов.
· –Составление сестринского плана действий.
В планирование сестринских вмешательств входят уход и наблюдение за пациентом, подготовка его к дополнительным лабораторным и инструментальным исследованиям.
Цель сестринского вмешательства – улучшить состояние пациента или уменьшить выраженность проявления болезни.
Необходимые методы исследования
· При подготовке и проведения обследования выделяются в зависимости от клинической ситуации.
· При плановом обследовании проводится полный спектр необходимых для данного патологического состояния методов исследования.
· При неотложных состояниях, требующих экстренного оперативного вмешательства объем обследования может быть минимальным.
Содержание плана сестринского ухода:
1.Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое)
2.Обеспечение наблюдения за состоянием пациента (независимое)
3.Обеспечение подготовки пациента к дополнительным методам обследования (независимое)
4.Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима (независимое)
5.Обеспечение и соблюдение диетотерапии (независимое)
6.Обеспечение медикаментозного лечения (зависимое, независимое)
7.Обеспечение, по назначению врача, консультаций специалистов (взаимозависимые)
8.Обеспечение психологической помощи (независимое)
9.Сестринская педагогика (независимое, зависимое)
10.Ведение медицинской документации.
ПРОФИЛАКТИКА
Прежде всего на устранение или ограничение действия этиологических факторов, своевременная диагностика и лечение хронических гепатитов и вирусного гепатита.
Диспансерное наблюдение
Медицинская сестра приглашает пациента 4 раза в год к терапевту (участкового или семейного врача) и гастроэнтерологу. Рекомендуется сдать клинический анализ крови (с подсчетом количества тромбоцитов), биохимическое исследование крови, пройти ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
Медицинская сестра проводит беседу с пациентом о вреде курения и употребления алкоголя, о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, контроля за массой тела.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
На ранних стадиях заболевания больной длительное время может сам себя обслуживать. Его необходимо убедить, что он должен полностью отказаться от употребления алкоголя, курения. Рекомендуется устранения нервных перенапряжений, негативных эмоций. Нужны рациональное питание, диета № 5. Достаточный длительный отдых.
Больному с выраженной активностью и декомпенсацией процесса назначения - чают постельный режим, диету № 5. Резко ограничивают употребление белка до 20 - 40 г, соли до 5 г.
Диета больного должна быть высокой энергетической ценности, легкоусвояемая, с уменьшенным количеством белков и жиров и повышенным содержанием углеводов. Исключают из пищевого рациона сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (жареные блюда, тугоплавкие жиры, продукты, обогащенные холестерином).[12]
Прежде всего, больному нужно создать условия для психического покоя, оберегать от негативных эмоций, проветриваемые палату. Необходимо ежедневно беспокоиться о чистоте кожи и слизистых оболочек больного. Поскольку больной находится на постельном режиме, кожу необходимо протирать дезинфицирующими растворами - одеколоном, водкой, уксусом, разведенным водой (1-2 столовые ложки уксуса на стакан воды). Для профилактики пролежней больного следует переворачивать в постели, тщательно обрабатывать кожу камфорным спиртом, особенно места, которые сталкиваются с кроватью (на спине, в области ягодиц). Температура раствора для протирания кожи может быть 37-38 °С. Регулярно осуществлять туалет промежности и половых органов. В случае покраснения кожи под тело больного подкладывают резиновый круг с отверстиями посередине, что предотвращает образование пролежней на участке копчика.
Необходимо следить, чтобы больной соблюдал личной гигиены полости рта. После каждого приема пищи следует полоскать рот. Зубы нужно чистить утром и вечером перед сном.
Медицинская сестра должна владеть методами регулирования функции кишечника. У больного может возникнуть запор, метеоризм. В таких случаях нужно дать отвар крона по 1 столовой ложке 5-6 раз в день, отвар ревеня, крушины, больной должен выпить отвар сенны и стакан свежего кефира или простокваши, компот из ревеня или чернослива. В случае необходимости ставить очистительную клизму.
Тяжелобольных нужно подмывать 1 -2 раза в день, особенно после физиологических испоражнений.
В случае развития асцита медицинская сестра следит за суточным диурезом больного и количеством употребляемой жидкости.
