Гепатиты В, С и D - проблема не только российская. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно около 50 млн. человек заболевают гепатитом В, а умирают — до 2 млн. человек. От 100 до 200 млн. — хронические носители вируса гепатита С.

У 10% больных, перенесших острый вирусный гепатит В, развиваются хронические заболевания печени, причем у 30% из них — с прогрессирующим течением, в 70% случаев приводящим к переходу хронического активного гепатита в цирроз (перерождение клеток) печени в течение 2—5 лет.

Гепатиты В (HBV) являются причиной генатоцеллюлярной карциномы (рака) в 30—80% случаев.

Согласно данным популяционного регистра Республика Саха (Якутия), на декабрь 2021 на учете состоит 14821 человек больных хроническим вирусным гепатитов (без учета вирусоносителей гепатита В - 4019 человек), из них:

• 
  хронический гепатит В – 6935 человек;
  
• 
  хронический гепатит С – 5862 человек;
  
• 
  хронический гепатит D – 906 человек;
  
• 
  хронический гепатит микст – 929 человек;
  
• 
  хронический гепатит неуточненной этиологии – 189 человек.
  

1.2. Диагностика и основные принципы лечения вирусного гепатита В

Профилактические мероприятия против вирусных гепатитов имеют большое значение, для снижения риска инфицирования.

Они способствуют снижению развития в мире данной патологии. Тем самым сохраняя здоровье и жизнь большому количеству людей.

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила:

• 
  следует избегать контакта с биологическими жидкостями других людей. Главное для вирусных гепатитов - это с кровью.
  

Кровь, в некоторых местах, может оставаться в очень малых количествах, которые невозможно обнаружить не вооруженным глазом (зубные щётки, ножницы для ногтей). Следовательно, эти предметы должны быть только для личного использования;

• 
  не следует использовать шприцы и иглы с другими людьми, а также делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами;
  
• 
  не следует вести беспорядочные и не защищенные сексуальные отношения (особенно анальные контакты), т.к. половой путь заражения является вторым, после использования одного шприца;
  
• 
  не следует забывать, что «вертикальный» путь заражения, от матери к ребенку при беременности или родах, является одним из частых путей инфицирования;
  
• 
  не следует забывать, что некоторые пути заражения остаются не известными, а также мы не всегда можем узнать, где подстерегает нас опасность, поэтому необходимо провести вакцинацию [9, 8].
  

---

Гепатит В — это потенциально представляющая угрозу для жизни инфекция печени, которая вызывана вирусом гепатита В. К развитию хронической болезни печени может приводить гепатит В и создавать высокий риск смерти от рака печени и цирроза печени.

Хронические (длительные) инфекции печени имеют более 240 миллионов человек. От хронических или острых последствий гепатита В умирает около 600 000 человек ежегодно.

Доступна вакцина против гепатита В с 1982 года. Эта вакцина на 95% эффективна в предотвращении инфекции и ее хронических последствий.

---

Симптомы. Большинство людей на стадии острой инфекции не испытывают каких-либо симптомов. Однако острое заболевание у некоторых людей может протекать с симптомами, длящимися несколько недель, включая пожелтение глаз и кожи (желтуху), чрезмерную усталость, темную мочу, тошноту, боли в области живота и рвоту.

Хроническую инфекцию печени может также вызывать вирус гепатита В у некоторых людей, которая позднее может развиться в рак печени или цирроз печени.

Более 90% здоровых взрослых людей, которые инфицированы вирусом гепатита В, выздоравливают на протяжении шести месяцев и полностью избавляются от вируса.

Невозможно дифференцировать гепатит В по клинической картине от гепатита, который вызван другими вирусами, и поэтому необходимо лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностки гепатита В существует ряд тестов крови и проведения наблюдения за пациентами. Их можно использовать для определения того, какой является инфекция — хронической или острой.

На выявление поверхностного антигена гепатита В HBsAg направлено лабораторное диагностирование инфекции гепатита В. По рекомендациям ВОЗ, для предотвращения передачи инфекции реципиентам крови всю сданную кровь необходимо тестировать на этот маркер.[1]

 Характерно присутствие HBsAg для острой инфекции HBV и антител иммуноглобулина M (IgM) к ядерному антигену, HBcAg. Серопозитивные пациенты на HBeAg также на начальной стадии инфекции.

 Характерно устойчивое присутствие (>6 месяцев) HBsAg (при наличии или отсутствии сопутствующего HBeAg) для хронической инфекции. Основным маркером риска развития хронической болезни печени и гепатоцеллюлярной карциномы (HCC) позднее в жизни является устойчивое присутствие HBsAg.

 Присутствие HBeAg указывает на то, что кровь и другие жидкости организма инфицированного человека являются в высокой степени контагиозными.

Лечение. Нет специфического лечения острого гепатита В. Медицинская помощь направлена на рациональное сочетания питательных веществ и поддержание комфорта, включая возмещение потерянной жидкости в результате диареи и рвоты. Лекарственными средствами можно лечить некоторых людей с хроническим гепатитом В, включая противовирусные препараты и интерферон. Развитие цирроза может замедлять лечение, улучшать выживаемость в долговременной перспективе и уменьшать заболеваемость HCC. Однако доступ к такому лечению затруднен во многих районах с ограниченными ресурсами.

---

Почти всегда рак печени заканчивается смертельным исходом и часто развивается у людей, которые находятся в наиболее продуктивном возрасте и обеспечивают свои семьи. С раком печени после постановки диагноза в развивающихся странах большинство людей умирают через несколько месяцев. Хирургия и химиотерапия в странах с высоким уровнем дохода могут способствовать продлению жизни на несколько лет. С переменным успехом иногда делают пересадку печени пациентам с циррозом.[2].

Этиология. Возбудитель гепатита В - ДНК-содержащий вирус, выявляется в ткани печени и сыворотке крови в виде сферических структур диаметром 42 мм - частица Дейна. Вирус обладает тремя антигенными детерминантами. С внешней оболочкой вируса связан поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg), с сердцевинной частью частицы Дейна - сердцевинный антиген (HBcAg) и HBeAg, являющийся его субъединицей. ДНК генома HBV представлена двойной циркулярной спиралью, одна из которых неполная и может быть завершена соответствующими нуклеотидами, доставленными посредством ДНК-зависимой ДНК-полимеразы. Геном HBV может существовать в эписомальной (свободной) и хромосомальной (интегрированной) формах. Были выделены две биологические фазы развития HBV: ранняя репликативная и поздняя интегративная. В раннюю фазу HBV-инфекции занесенные в кровь частицы Дейна проникают через мембрану гепатоцита, ДНК HBV транспортируется к ядру гепатоцита, где с участием вирусной ДНК-полимеразы идет интенсивная наработка ДНК HBV, а также кодируются и синтезируются все вирусные субкомпоненты (HBcAg, HBeAg, HBsAg) с последующей сборкой полного вириона.

В сыворотке крови в репликативную фазу циркулируют наряду с HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM и ДНК HBV-полимераза, которые признаны сывороточными маркерами фазы репликации HBV. В тканях печени выявляются ДНК HBV и HBcAg. Во время этой фазы возможна элиминация HBV как спонтанная, так и при использовании химиотерапевтических противовирусных средств и интерферона.

Репликацией HBV в гепатоцитах связаны активность (некрозы гепатоцитов) и прогрессирование патологического процесса в печени. Продолжительность этой фазы при хронических гепатитах составляет от 6 месяцев до 10 и более лет. У 10% больных ежегодно отмечается спонтанное прекращение репликации HBV. Последнее наблюдается также при формировании ЦП и суперинфекции вирусами гепатита Д и С.

На более поздних стадиях развития HBV-инфекции происходит интеграция фрагмента ДНК вируса, несущего гены HBsAg в ДНК гепатоцита с последующим кодированием и синтезом преимущественно HBsAg с участием ДНК-полимеразы гепатоцита. Рядом исследователей показано, что вирусная ДНК может быть

---

интегрирована не только в клетки печени, но и в клетки поджелудочной и слюнных желез, кожи, почек. ДНК HBV была выявлена в лейкоцитах периферической крови, в сперматозоидах, мононуклеарных клетках, в слюне, моче больных хроническими заболеваниями печени как с наличием маркеров репликации HBV, так и с их отсутствием. В эту, так называемую интегративную, фазу полная репликация вируса прекращается. У таких больных становится невозможной ликвидация HBsAg-носительства.

О переходе репликативной фазы в интегративную свидетельствует сероконверсия HBeAg в HBeAb, исчезновение из сыворотки крови ДНК HBV, ДНК-полимеразы и HBcAg из ткани печени. Интеграция генома HBV в геном гепатоцита сопровождается наступлением клинической и гистологической ремиссии хронических заболеваний печени вплоть до формирования хронического бессимптомного носительства HBsAg с минимальными измененями ткани печени.

Заражение вирусом В происходит парентерально, инкубационный период от 40 до 180 дней.

Гепатит B называют ещё сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита B может произойти через кровь, причём через чрезвычайно малую дозу.

Возбудитель: Возбудитель гепатита B- вирус, содержащий ДНК. Наружная оболочка вируса содержит поверхностный антиген – HbsAg, который вызывает образование в организме антител к нему.

Механизм передачи: гематогенный, т.е. через кровь. Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В при попадании инфицированной крови в организм здорового человека. Вирус гепатита В проникает в клетки печени - гепатоциты и начинает размножаться.

Генетический материал вируса - вирусные ДНК собираются в ядре клетки гепатоцита, а оболочечные белки синтезируются в цитоплазме. Затем вирусные частицы – вирионы подвергаются полной сборке и покидают клетку, поражая соседние [2, 95].

Пути передачи:

• 
  половым путем;
  
• 
  при инъекциях нестерильными шприцами;
  
• 
  передача от матери к плоду. Сам вирус HBV крупный и через плаценту не проходит;
  
• 
  через повреждения кожи и слизистых вирус HBV попадает с током крови в печень.
  

Течение болезни: Гепатит B характеризуется поражением печени и протекает в разных вариантах: от носительства до острой печёночной недостаточности, цирроза и рака печени.

Кровь инфицированного вирусом гепатита В становится заразной задолго до появления первых симптомов заболевания, и сохраняет эти свойства в той или иной степени на все время хронической инфекции.

---

Смотрите также файлы

• Предназначение я с детства была очень творческой личностью, и все всегда мне говорили Ты хорошо рисуешь.docx

• Занятие 1 (Тема Потребности и ресурсы. Проблема выбора) 1.docx

• Курсовая работа по дисциплине Теория организации На тему Организация как управляемая система Группа М21М511в Студент А. М. Хан.docx

• Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение города москвы московский автомобильнодорожный колледж.docx

• Курсовая работа по дисциплине Теория организации На тему Организация как управляемая система Группа М21М511в Студент А. М. Хан Преподаватель В. Н. Щенникова москва 2023 г. Содержание.docx