Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 509
Скачиваний: 13
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
|пребывания в стационаре | | | |
|Оборот койки |17,7 |17,5 |15,9 |
|Работа койки |262,2 |287,2 |263,3 |
Показатели средней
продолжительности пребывания в стационаре (средний к/д), оборот койки и работа койки соответствует норме.
При этом по ОМС
Таблица 7.
|Год |Поступило больных |Проведено к/дней |План выполнения |
|2004 |321 |4 878 |101,3 % |
|2005 |393 |6 004 |114 % |
|2006 |411 |6 720 |113,4 % |
Из выше приведенной таблицы видно, что план по ОМС перевыполнялся.
По нозологии к/д распределились:
Таблица 8.
|Диагноз |Число случаев, |2004 год |2005 год |2006 год |
| |всего | | | |
| | |Случаи |Всего дней |Случаи |Всего дней |Случаи |Всего дней |
|Сифилис |223 |92 |1 636 |74 |1 332 |52 |946 |
|Гонорея |55 |28 |291 |17 |148 |10 |126 |
|ИППП |102 |41 |652 |31 |316 |30 |588 |
|Дерматит |99 |30 |371 |1 |472 |28 |395 |
|Экзема |226 |87 |1 338 |75 |1 239 |64 |1 019 |
|Пиодермия |43 |18 |222 |19 |277 |6 |107 |
|Чесотка ослож. |29 |8 |107 |7 |83 |14 |197 |
|Псориаз |223 |63 |1 300 |94 |1 852 |66 |1 509 |
|Склеродермия |27 |6 |82 |15 |250 |6 |95 |
|Нейродермит |46
|15 |189 |14 |177 |17 |257 |
Осуществляется также правильный отбор больных для госпитализации на приемах в поликлинике диспансера. Существует преемственность в ведении больных в стационаре и в поликлинике.
б/ Работа поликлиники
Ежегодно поликлинику нашего диспансера посещает более 40 000 человек.
Выполнение плана приема больных по системе ОМС составляет более 100 %.
Таблица 10.
|Год |Всего принято |Взрослые, подростки |Дети |Сельские жители |Функции, врач |
| | | | | |должность |
|2004 |37 671 |31 171 |6 203 |2 653 |7 930 |
|2005 |32 147 |26 120 |5 057 |2 953 |8 500 |
|2006 |39 333 |31 389 |5 017 |2 897 |10 671 |
ГЛАВА 2. Анализ заболеваемости в КВД за 2004 год, 2005 года, 10 месяцев 2006 года
1. Венерология
а/ Сифилис
Заболеваемость сифилисом (на 100 000 населения):
Таблица 11.
|Регион |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|г. Щелково |160,1 |115,2 |71,4 |
|Московская область |113,3 |69,3 |53,9 |
Из таблицы 3 и диаграммы 1 видно, что в районе наблюдается ежегодно более высокие показатели заболеваемости сифилисом в сравнении со средними областями. Так в 2004 году в районе – 160,1 (МО – 113,3) т.е. на 46,8 выше; в 2005 году та же картина в районе 115,2 (ср. обл. – 69,3) т.е. на 45,9 выше в Щелковском районе.
Упразднена в районе и межведомственная комиссия по борьбе с венерическими заболеваниями, хотя еще продолжает функционировать комиссия «За здоровый образ жизни» при Администрации Щелковского района, где обсуждается состояние эпидемиологической обстановки в районе, в том числе заболеваемости венерическими болезнями. Выполнение принятых решений контролируется на
последующих заседаниях.
Заболеваемость сифилисом в абсолютных цифрах.
Таблица 12.
|Категории |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|Всего |200 |228 |124 |
|Городские жители |180 |207 |113 |
|Сельские жители |20 |21 |11 |
Распределение больных всеми заразными формами сифилиса в зависимости от пола (%):
Таблица 13.
|Год |Все формы |Заразные формы |
| |Муж. |Жен. |Муж. |Жен. |
|2004 |50,5 |49,5 |59,5 |41,5 |
|2005 |55,8 |44,2 |66,1 |33,9 |
|2006 |53,4 |46,6 |64,6 |35,4 |
Из таблицы и диаграммы № заметна следующая закономерность сопоставимости показателей: мужчин среди больных всеми формами сифилиса больше на 6,0 % в 2004 и 2005 году, в группе больных мужчин. Вероятно, такая волнообразность показателей может быть объяснена активной внебрачной половой жизнью, беспорядочными половыми связями, как мужчин, так и женщин, более свободными взглядами на сексуальную проблему, но также и тем, что мужчины обращаются в диспансер в более ранние стадии заболевания, чем женщины.
Заболеваемость всеми заразными формами сифилиса в зависимости от возраста (%):
Таблица 14.
| |2004 год |2005 год |2006 год |
| |Все формы |Заразные формы |Все формы |Заразные формы |Все формы |Заразные формы |
|0 – 14 лет |0 |0 |0 |0 |0,5 |0 |
|15 – 17 лет |4,6 |4,1 |0,9 |1,2
|2,5 |1,2 |
|18 – 19 лет |7,6 |7,8 |6,1 |5,5 |6,3 |5,1 |
|20 – 29 лет |43,6 |48,7 |50,4 |52,1 |50,4 |48,7 |
|30 – 39 лет |28,0 |27,9 |25,5 |28,5 |24,9 |27,8 |
|40 лет и выше |6,1 |11,3 |16,2 |10,9 |15,4 |15,2 |
Из таблицы видно, что преобладающее количество больных всеми и заразными формами сифилиса наблюдается в группе от 20 – 29 лет. В 2004 году были зарегистрированы среди подростков случаи сифилиса. С 2004 по 2006 год отмечается рост сифилиса в возрастной группе от 1 4 – 17 лет, т.е. среди подростков, и в группе 20 – 29 лет самые «активные» в половом смысле пациенты.
Соотношение сифилиса и гонореи:
Таблица 15.
|Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|г. Щелково |1,2 : 1 |1,2 : 1 |1,2 : 1 |
|Московская область |1,46 : 1 |1,44 : 1 |1,45 : 1 |
Из вышеприведенной таблицы видно, что в 2004 году соотношение сифилиса к гонорее было 1,2 : 1 т.е. больных сифилисом зарегистрировалось больше, чем больных гонореей (ср. обл. 1,46 : 1). В 2003 году положение изменилось в сторону увеличения заболеваемости сифилисом по отношению к гонорее как в Щелковском районе, так и в Московской области. Так в 2005 году 1,2 : 1 (ср. обл. – 1,4 : 1) и в 2003 году – 1,1 : 1 (ср. обл. – 1,46 : 1). Разница в Московской области и в Щелковском районе почти одинаковы, что объясняется более низкой выявляемостью гонореи.
Уверена, что в нашем районе есть еще резервы для выявления больных сифилисом и гонореей и их лечение.
б/ Гонорея
Руководствуясь приказом № 291 по М.З.М.О. 30/07-2001 года наш диспансер работает по выявлению, лечению и наблюдению больных гонореей – венерическим социально-опасным заболеванием в нашей службе.
В течение 3 последних лет заболеваемость гонореей выглядит следующим образом:
Заболеваемость гонореей городских и сельских жителей на 100 000 населения:
Таблица 16.
|Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|Щелковский район |137,1% |95,6% |55,3% |
|Московская область |77,7% |52,1% |39,6 |
Из таблицы видно, заболеваемость в Щелковском районе выше, чем по области, что объясняется активной работой нашего диспансера по выявлению больных этой нозологической группы.
Снижение регистрации больных гонореей из года в год объясняется: самолечением пациентов, трудностями диагностики гонореи – ее несовершенство, особенно у женщин. С внедрением новых методов диагностики для выявления гонококков Нейссера, и более тщательное и активное обследование женщин акушеро-генекологами – будут решаться вопросы лечения больных с гонококковой инфекцией на ранних стадиях заболевания. А это профилактика и лечение бесплодия и оздоровления вообще.
С апреля 1992 года в нашем диспансере функционирует кабинет анонимного обследования и лечения больных с ИППП, информации об этом кабинете будет отдельно.
Таблица 17.
Зарегистрировано больных гонореей:
|Годы |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|Всего зарегистрировано |211 |166 |96 |
|Мужчин |178 |136 |75 |
|Женщин |33 |30 |21 |
|Процентное отношение |5,4 |4,5 |3,4 |
Соотношение острой и хронической гонореи (в случаях):
Таблица 18.
|Годы |2004 |2005 |2006 |
| |Всего |194 |178 |136 |
|Мужчины | | | | |
| |Остр. |192 |174 |136 |
| |Хрон. |2
|4 |0 |
| |Всего |47 |33 |30 |
|Женщины | | | | |
| |Остр. |34 |28 |21 |
| |Хрон. |13 |5 |29 |
Из этих показателей следует, что источники заражений, не получившие лечение – это женщины. В женских консультациях ежегодно выявляется не более 10 случаев гонореи. Это объясняется и качеством взятия материала на исследование, квалификацией лаборантов и, конечно, обследования половых партнеров женщин, страдающих хроническими воспалительными процессами (уретриты, эндоцервициты, эндометриты, аднекситы и т.д.). Обязательное обследование методом комбинированной провокации и т.д. В общем, в данном вопросе еще много не решенных проблем.
Из инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, большой интерес представляет хламидийная инфекция. По данным ВОЗ урогенитальный хламидиоз стал самым распространенным среди болезней, передаваемых половым путем (ИППП). Хламидиоз протекает бессимптомно у 46 % мужчин и у 67 % женщин. Инфицирование хламидиями может происходить и антенатально, и во время родов. По данным ВОЗ 60 – 70 % детей, родившихся от матерей, страдающих хламидийной инфекцией, оказываются инфицированными.
Третий путь заражения – бытовой (при пользовании общей постелью, общими предметами гигиены). Группа риска – сексуально активные девочки-подростки. Клинические проявления хламидиоза у девочек незначительны: постоянный и характерный симптом – застойная гиперемия вульварного кольца, зуд и жжение при этом незначительны. Выделения чаще скудные, слизистые. Для диагностики используется один из методов:
а) забор материала со слизистой оболочки преддверия вагины, уретры или из цервикального канала (у живущих половой жизнью) специальной щеточкой, далее в лаборатории поликлиники с помощью люминесцентного микроскопа проводится исследование на хламидиоз
б) назначается обследование методом ПЦР – метод определения специфического участка ДНК. Данный метод
обладает очень высокой чувствительной и специфичностью. В лаборатории нашего диспансера с октября 2005 года начало обследование на ИППП методом ПЦР. Методы обследования согласуются с матерью.
При выявлении хламидийной инфекции у девочки необходимо обследовать членов ее семьи.
Лечение урогенитального хламидиоза проводится этиотропно, комплексно с учетом дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы. Так как хламидия – внутриклеточный паразит, то выбор препаратов, активных в отношении этого микроорганизма ограничивается только теми, которые накапливаются внутриклеточно. Рулид – 50, макропен, суспензия вильпрафена, эритромицин, клацид, доксициклин, максаквин – 7-10 дней. При назначении дозировки учитывается масса тела. Одновременно с антибиотиками назначаются противогрибковые препараты (нистатин, хемомицин и др.); энзимотерапия (вобэнзим), адаптогены, поливитамины, антигистаминные препараты.
Критериями излеченности урогенитального хламидиоза осуществляется в течение трех месяцев. Очевидно, что выявление урогенитального хламидиоза у девочек и особенно семейного очага инфекции представляет серьезную микроэкологическую проблему.
Лечение урогенитального неосложненного хламидиоза у взрослых, детей и подростков проводится патогенетически, этиотропно, с профилактикой дисбактериоза и восстановление нормальной микрофлоры, с обязательным включением физиопроцедур, гирудотерапии (у взрослых).
Таблица 19.
|Год |2004 |2005 |2006 |
|Хламид. инф. |181 |179 |177 |
|Анонимно |32 |31 |34 |
|Женщин |42 |52 |49 |
|Подростки |- |2 |2 |
|Дети |- |1 |1 |
в/ Работа анонимного кабинета
С апреля 1992 года в нашем КВД функционирует кабинет анонимного обследования и лечения больных с ИППП, кроме больных
сифилисом, которых мы стали лечить в этом кабинете лишь с 1995 года.
Для открытия этого кабинета были просчитаны цены на услуги с учетом расходования электроэнергии, воды холодной и горячей и других необходимых условий для нормальной и качественной работы. При этом, опираясь на рекомендации приказа № 38 ГУЗАМО от 26.02.1991 года и приказа № 138 Щелковской администрации. Произвольно оформили два журнала на одного врача, где регистрировались мужчины (М-1, М-2 и т.д.) и женщины (Ж-1, Ж-2 и т.д.). В журнале записывались сведения о пациентах: имя, возраст, сельский или городской житель, жалобы, цена обследования. Так как диспансер располагает современными методами исследования на ИППП, то проводились обследования по желанию посетившего нас пациента. Каждому выдавалась квитанция с номером и суммой денег, уплаченных за обследование и лечение, два экземпляра квитанции сдавались главной м/с диспансера для контроля и учета полученных сумм денег. Последние 5 лет работаем с кассовыми аппаратами. Пациенту даем на руки чек. Заключается договор с пациентом на оплачиваемые услуги.
Таблица, отражает работу анонимного кабинета:
Таблица 20.
|Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|Количество пациентов |1 088 |1 060 |662 |
|Количество посещений |7 383 |5 387 |3 304 |
|Выявлено сифилиса (в |91 |91 |54 |
|случаях) | | | |
|Выявлено гонореи (в |122 |103 |59 |
|случаях) | | | |
Из таблицы следует, что пациенты доверяют врачу анонимного кабинета; обращаясь к врачу по поводу обследования и лечения, продолжается и диспансерное наблюдение больного анонимно не только по поводу гонореи, сифилиса, хламидийной инфекции, а папиломовирусных инфекций, генитального герпеса. Отсюда и большой процент выявляемости заболеваемости из анонимных больных (см. таблицу).
Таблица 21.
|Год
|2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|Сифилис, зарегистрировано |229 |200 |144 |
|всего | | | |
|В т.ч. анонимно |91 |91 |54 |
|В процентном отношении |39,7 |45,5 |37,4 |
|выявлено анонимно | | | |
|Гонорея |211 |166 |96 |
|В т.ч. анонимно |121 |103 |59 |
|В процентном отношении |57,4 |62,2 |61,4 |
|выявлено анонимно | | | |
Работа анонимного кабинета создает удобства для обследования и лечения пациентов в небольшом городе, хотя снижает цифровые показатели в работе дермато-венерологов, т.к. определенная часть половых контактов и источников заражения обследовались и получили лечение анонимно, и не только в анонимном кабинете нашего диспансера.
Но главные задачи дермато-венерологов предупредить заболевание, а заболевшие должны получить лечение – решаются в анонимном кабинете.
|Оборот койки |17,7 |17,5 |15,9 |
|Работа койки |262,2 |287,2 |263,3 |
Показатели средней
продолжительности пребывания в стационаре (средний к/д), оборот койки и работа койки соответствует норме.
При этом по ОМС
Таблица 7.
|Год |Поступило больных |Проведено к/дней |План выполнения |
|2004 |321 |4 878 |101,3 % |
|2005 |393 |6 004 |114 % |
|2006 |411 |6 720 |113,4 % |
Из выше приведенной таблицы видно, что план по ОМС перевыполнялся.
По нозологии к/д распределились:
Таблица 8.
|Диагноз |Число случаев, |2004 год |2005 год |2006 год |
| |всего | | | |
| | |Случаи |Всего дней |Случаи |Всего дней |Случаи |Всего дней |
|Сифилис |223 |92 |1 636 |74 |1 332 |52 |946 |
|Гонорея |55 |28 |291 |17 |148 |10 |126 |
|ИППП |102 |41 |652 |31 |316 |30 |588 |
|Дерматит |99 |30 |371 |1 |472 |28 |395 |
|Экзема |226 |87 |1 338 |75 |1 239 |64 |1 019 |
|Пиодермия |43 |18 |222 |19 |277 |6 |107 |
|Чесотка ослож. |29 |8 |107 |7 |83 |14 |197 |
|Псориаз |223 |63 |1 300 |94 |1 852 |66 |1 509 |
|Склеродермия |27 |6 |82 |15 |250 |6 |95 |
|Нейродермит |46
|15 |189 |14 |177 |17 |257 |
Осуществляется также правильный отбор больных для госпитализации на приемах в поликлинике диспансера. Существует преемственность в ведении больных в стационаре и в поликлинике.
б/ Работа поликлиники
Ежегодно поликлинику нашего диспансера посещает более 40 000 человек.
Выполнение плана приема больных по системе ОМС составляет более 100 %.
Таблица 10.
|Год |Всего принято |Взрослые, подростки |Дети |Сельские жители |Функции, врач |
| | | | | |должность |
|2004 |37 671 |31 171 |6 203 |2 653 |7 930 |
|2005 |32 147 |26 120 |5 057 |2 953 |8 500 |
|2006 |39 333 |31 389 |5 017 |2 897 |10 671 |
ГЛАВА 2. Анализ заболеваемости в КВД за 2004 год, 2005 года, 10 месяцев 2006 года
1. Венерология
а/ Сифилис
Заболеваемость сифилисом (на 100 000 населения):
Таблица 11.
|Регион |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|г. Щелково |160,1 |115,2 |71,4 |
|Московская область |113,3 |69,3 |53,9 |
Из таблицы 3 и диаграммы 1 видно, что в районе наблюдается ежегодно более высокие показатели заболеваемости сифилисом в сравнении со средними областями. Так в 2004 году в районе – 160,1 (МО – 113,3) т.е. на 46,8 выше; в 2005 году та же картина в районе 115,2 (ср. обл. – 69,3) т.е. на 45,9 выше в Щелковском районе.
Упразднена в районе и межведомственная комиссия по борьбе с венерическими заболеваниями, хотя еще продолжает функционировать комиссия «За здоровый образ жизни» при Администрации Щелковского района, где обсуждается состояние эпидемиологической обстановки в районе, в том числе заболеваемости венерическими болезнями. Выполнение принятых решений контролируется на
последующих заседаниях.
Заболеваемость сифилисом в абсолютных цифрах.
Таблица 12.
|Категории |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|Всего |200 |228 |124 |
|Городские жители |180 |207 |113 |
|Сельские жители |20 |21 |11 |
Распределение больных всеми заразными формами сифилиса в зависимости от пола (%):
Таблица 13.
|Год |Все формы |Заразные формы |
| |Муж. |Жен. |Муж. |Жен. |
|2004 |50,5 |49,5 |59,5 |41,5 |
|2005 |55,8 |44,2 |66,1 |33,9 |
|2006 |53,4 |46,6 |64,6 |35,4 |
Из таблицы и диаграммы № заметна следующая закономерность сопоставимости показателей: мужчин среди больных всеми формами сифилиса больше на 6,0 % в 2004 и 2005 году, в группе больных мужчин. Вероятно, такая волнообразность показателей может быть объяснена активной внебрачной половой жизнью, беспорядочными половыми связями, как мужчин, так и женщин, более свободными взглядами на сексуальную проблему, но также и тем, что мужчины обращаются в диспансер в более ранние стадии заболевания, чем женщины.
Заболеваемость всеми заразными формами сифилиса в зависимости от возраста (%):
Таблица 14.
| |2004 год |2005 год |2006 год |
| |Все формы |Заразные формы |Все формы |Заразные формы |Все формы |Заразные формы |
|0 – 14 лет |0 |0 |0 |0 |0,5 |0 |
|15 – 17 лет |4,6 |4,1 |0,9 |1,2
|2,5 |1,2 |
|18 – 19 лет |7,6 |7,8 |6,1 |5,5 |6,3 |5,1 |
|20 – 29 лет |43,6 |48,7 |50,4 |52,1 |50,4 |48,7 |
|30 – 39 лет |28,0 |27,9 |25,5 |28,5 |24,9 |27,8 |
|40 лет и выше |6,1 |11,3 |16,2 |10,9 |15,4 |15,2 |
Из таблицы видно, что преобладающее количество больных всеми и заразными формами сифилиса наблюдается в группе от 20 – 29 лет. В 2004 году были зарегистрированы среди подростков случаи сифилиса. С 2004 по 2006 год отмечается рост сифилиса в возрастной группе от 1 4 – 17 лет, т.е. среди подростков, и в группе 20 – 29 лет самые «активные» в половом смысле пациенты.
Соотношение сифилиса и гонореи:
Таблица 15.
|Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|г. Щелково |1,2 : 1 |1,2 : 1 |1,2 : 1 |
|Московская область |1,46 : 1 |1,44 : 1 |1,45 : 1 |
Из вышеприведенной таблицы видно, что в 2004 году соотношение сифилиса к гонорее было 1,2 : 1 т.е. больных сифилисом зарегистрировалось больше, чем больных гонореей (ср. обл. 1,46 : 1). В 2003 году положение изменилось в сторону увеличения заболеваемости сифилисом по отношению к гонорее как в Щелковском районе, так и в Московской области. Так в 2005 году 1,2 : 1 (ср. обл. – 1,4 : 1) и в 2003 году – 1,1 : 1 (ср. обл. – 1,46 : 1). Разница в Московской области и в Щелковском районе почти одинаковы, что объясняется более низкой выявляемостью гонореи.
Уверена, что в нашем районе есть еще резервы для выявления больных сифилисом и гонореей и их лечение.
б/ Гонорея
Руководствуясь приказом № 291 по М.З.М.О. 30/07-2001 года наш диспансер работает по выявлению, лечению и наблюдению больных гонореей – венерическим социально-опасным заболеванием в нашей службе.
В течение 3 последних лет заболеваемость гонореей выглядит следующим образом:
Заболеваемость гонореей городских и сельских жителей на 100 000 населения:
Таблица 16.
|Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|Щелковский район |137,1% |95,6% |55,3% |
|Московская область |77,7% |52,1% |39,6 |
Из таблицы видно, заболеваемость в Щелковском районе выше, чем по области, что объясняется активной работой нашего диспансера по выявлению больных этой нозологической группы.
Снижение регистрации больных гонореей из года в год объясняется: самолечением пациентов, трудностями диагностики гонореи – ее несовершенство, особенно у женщин. С внедрением новых методов диагностики для выявления гонококков Нейссера, и более тщательное и активное обследование женщин акушеро-генекологами – будут решаться вопросы лечения больных с гонококковой инфекцией на ранних стадиях заболевания. А это профилактика и лечение бесплодия и оздоровления вообще.
С апреля 1992 года в нашем диспансере функционирует кабинет анонимного обследования и лечения больных с ИППП, информации об этом кабинете будет отдельно.
Таблица 17.
Зарегистрировано больных гонореей:
|Годы |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|Всего зарегистрировано |211 |166 |96 |
|Мужчин |178 |136 |75 |
|Женщин |33 |30 |21 |
|Процентное отношение |5,4 |4,5 |3,4 |
Соотношение острой и хронической гонореи (в случаях):
Таблица 18.
|Годы |2004 |2005 |2006 |
| |Всего |194 |178 |136 |
|Мужчины | | | | |
| |Остр. |192 |174 |136 |
| |Хрон. |2
|4 |0 |
| |Всего |47 |33 |30 |
|Женщины | | | | |
| |Остр. |34 |28 |21 |
| |Хрон. |13 |5 |29 |
Из этих показателей следует, что источники заражений, не получившие лечение – это женщины. В женских консультациях ежегодно выявляется не более 10 случаев гонореи. Это объясняется и качеством взятия материала на исследование, квалификацией лаборантов и, конечно, обследования половых партнеров женщин, страдающих хроническими воспалительными процессами (уретриты, эндоцервициты, эндометриты, аднекситы и т.д.). Обязательное обследование методом комбинированной провокации и т.д. В общем, в данном вопросе еще много не решенных проблем.
Из инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, большой интерес представляет хламидийная инфекция. По данным ВОЗ урогенитальный хламидиоз стал самым распространенным среди болезней, передаваемых половым путем (ИППП). Хламидиоз протекает бессимптомно у 46 % мужчин и у 67 % женщин. Инфицирование хламидиями может происходить и антенатально, и во время родов. По данным ВОЗ 60 – 70 % детей, родившихся от матерей, страдающих хламидийной инфекцией, оказываются инфицированными.
Третий путь заражения – бытовой (при пользовании общей постелью, общими предметами гигиены). Группа риска – сексуально активные девочки-подростки. Клинические проявления хламидиоза у девочек незначительны: постоянный и характерный симптом – застойная гиперемия вульварного кольца, зуд и жжение при этом незначительны. Выделения чаще скудные, слизистые. Для диагностики используется один из методов:
а) забор материала со слизистой оболочки преддверия вагины, уретры или из цервикального канала (у живущих половой жизнью) специальной щеточкой, далее в лаборатории поликлиники с помощью люминесцентного микроскопа проводится исследование на хламидиоз
б) назначается обследование методом ПЦР – метод определения специфического участка ДНК. Данный метод
обладает очень высокой чувствительной и специфичностью. В лаборатории нашего диспансера с октября 2005 года начало обследование на ИППП методом ПЦР. Методы обследования согласуются с матерью.
При выявлении хламидийной инфекции у девочки необходимо обследовать членов ее семьи.
Лечение урогенитального хламидиоза проводится этиотропно, комплексно с учетом дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы. Так как хламидия – внутриклеточный паразит, то выбор препаратов, активных в отношении этого микроорганизма ограничивается только теми, которые накапливаются внутриклеточно. Рулид – 50, макропен, суспензия вильпрафена, эритромицин, клацид, доксициклин, максаквин – 7-10 дней. При назначении дозировки учитывается масса тела. Одновременно с антибиотиками назначаются противогрибковые препараты (нистатин, хемомицин и др.); энзимотерапия (вобэнзим), адаптогены, поливитамины, антигистаминные препараты.
Критериями излеченности урогенитального хламидиоза осуществляется в течение трех месяцев. Очевидно, что выявление урогенитального хламидиоза у девочек и особенно семейного очага инфекции представляет серьезную микроэкологическую проблему.
Лечение урогенитального неосложненного хламидиоза у взрослых, детей и подростков проводится патогенетически, этиотропно, с профилактикой дисбактериоза и восстановление нормальной микрофлоры, с обязательным включением физиопроцедур, гирудотерапии (у взрослых).
Таблица 19.
|Год |2004 |2005 |2006 |
|Хламид. инф. |181 |179 |177 |
|Анонимно |32 |31 |34 |
|Женщин |42 |52 |49 |
|Подростки |- |2 |2 |
|Дети |- |1 |1 |
в/ Работа анонимного кабинета
С апреля 1992 года в нашем КВД функционирует кабинет анонимного обследования и лечения больных с ИППП, кроме больных
сифилисом, которых мы стали лечить в этом кабинете лишь с 1995 года.
Для открытия этого кабинета были просчитаны цены на услуги с учетом расходования электроэнергии, воды холодной и горячей и других необходимых условий для нормальной и качественной работы. При этом, опираясь на рекомендации приказа № 38 ГУЗАМО от 26.02.1991 года и приказа № 138 Щелковской администрации. Произвольно оформили два журнала на одного врача, где регистрировались мужчины (М-1, М-2 и т.д.) и женщины (Ж-1, Ж-2 и т.д.). В журнале записывались сведения о пациентах: имя, возраст, сельский или городской житель, жалобы, цена обследования. Так как диспансер располагает современными методами исследования на ИППП, то проводились обследования по желанию посетившего нас пациента. Каждому выдавалась квитанция с номером и суммой денег, уплаченных за обследование и лечение, два экземпляра квитанции сдавались главной м/с диспансера для контроля и учета полученных сумм денег. Последние 5 лет работаем с кассовыми аппаратами. Пациенту даем на руки чек. Заключается договор с пациентом на оплачиваемые услуги.
Таблица, отражает работу анонимного кабинета:
Таблица 20.
|Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|Количество пациентов |1 088 |1 060 |662 |
|Количество посещений |7 383 |5 387 |3 304 |
|Выявлено сифилиса (в |91 |91 |54 |
|случаях) | | | |
|Выявлено гонореи (в |122 |103 |59 |
|случаях) | | | |
Из таблицы следует, что пациенты доверяют врачу анонимного кабинета; обращаясь к врачу по поводу обследования и лечения, продолжается и диспансерное наблюдение больного анонимно не только по поводу гонореи, сифилиса, хламидийной инфекции, а папиломовирусных инфекций, генитального герпеса. Отсюда и большой процент выявляемости заболеваемости из анонимных больных (см. таблицу).
Таблица 21.
|Год
|2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|Сифилис, зарегистрировано |229 |200 |144 |
|всего | | | |
|В т.ч. анонимно |91 |91 |54 |
|В процентном отношении |39,7 |45,5 |37,4 |
|выявлено анонимно | | | |
|Гонорея |211 |166 |96 |
|В т.ч. анонимно |121 |103 |59 |
|В процентном отношении |57,4 |62,2 |61,4 |
|выявлено анонимно | | | |
Работа анонимного кабинета создает удобства для обследования и лечения пациентов в небольшом городе, хотя снижает цифровые показатели в работе дермато-венерологов, т.к. определенная часть половых контактов и источников заражения обследовались и получили лечение анонимно, и не только в анонимном кабинете нашего диспансера.
Но главные задачи дермато-венерологов предупредить заболевание, а заболевшие должны получить лечение – решаются в анонимном кабинете.