Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 508
Скачиваний: 13
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
|5. Склеродермия |27 |2 |23 |2 |30 |1 |
|6. Пузырчатка |6 |- |8 |- |5 |- |
|в т.ч. булл. эпидер. |2 |- |2 |- |1 |- |
|7. Васкулит |1 |- |2 |- |4 |- |
|8. Дерм. Дюринга |6 |- |4 |- |6 |- |
|9. С. Капоши |1 |- |1 |- |1 |- |
|10. Прочие |111 |13 |67 |6 |78 |5 |
|ИТОГО |489 |121 |473 |131 |452 |89 |
Если анализировать диспансеризацию кожных больных из года в год, то можно отметить некоторую
волнообразность в количестве состоящих на учете. Снимались с учета лица пожилого возраста и без частых оживлений процесса, особенно больные псориазом, экземой, дерматитами, а те пациенты, у которых диагностировали тяжелые, редкие дерматозы, наблюдались нами длительное время.
Общая сложность для всех врачей – не в се больные являются на диспансерное наблюдение в срок и даже после неоднократных вызовов.
Задача работников кожного диспансера при наблюдении за более тяжелыми больными (красной волчанкой и склеродермией) – не допустить момент перехода ограниченного состояния, когда активизируются биохимических и иммунологические патологические процессы в крови и тканях внутренних органов. В вопросе выявления у наших пациентов признаков системности очень помогли иммунологические исследования института Ревматологии, ибо консультации смежных специалистов, в частности, ревматологов, терапевтов, участковых поликлиник района – практически не давали положительного результата, а это важно для своевременной коррекции и лечения вышеуказанной группы больных.
Большой интерес представляет группа больных псориазом, особенно артропатическим. Несмотря на активное лечение всеми современными методами, довольно часто артропатический псориаз становится причиной инвалидности больных довольно молодого возраста.
Необходимо подчеркнуть, что человек, страдающий тем или иным кожным заболеванием более, чем пациент соматического профиля нуждается в такте медицинского работника, он очень уязвим, мнителен, раним, стесняется своего заболевания, поэтому в поведении, взгляде сотрудников кожного диспансера исключается брезгливость, высокомерие, дерзость, грубость. Подчас одно только доброе слово помогает быстрее излечить тот или иной процесс на коже больного. На приеме в диспансере желательно показать пациенту как правильно наложить ту или иную повязку на очаг поражения или смазать пораженный очаг мазью, пастой, кремом, наложить примочки, компрессы, влажно-высыхающие повязки. Все это поможет больному, посетившему диспансер в дальнейшем, в домашних условиях, грамотно и качественно обработать очаги, измененные кожным процессом.
ГЛАВА 5. Внедрения
Много лет онко-дерматологический отдел МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского является научно-практической базой по внедрению в практику новых методов диагностики и лечения кожных и заболеваний, передающихся половым путем.
С
1994 года нашим диспансером закуплено и наложено оборудование для исследования мазков на хламидии, микоплазмоз, уреаплазмы и др. ИППП методом ИФА и октября 2005 года методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция), которая на сегодня считается одной из наиболее качественных.
В нашем физиокабинете имеются такие аппараты, как «Полю», «Градиент» для магнитотерапии. Обновлены аппараты СВЧ, ЛУЧ – 4, УВЧ – 80 для лечения сверхчувстивительными и ультрасветовыми токами. Имеются такие аппараты, как «Бионик», «Мустанг», где основным лечебным свойством является лазеротерапия, которые особенно эффективны в комплексном лечении больных псориазом, болезни Рейтера – с поражением суставов – различным форм простатита, лимфом, а также для более качественного обследования и лечения больных с заболеваниями, передающимися половым путем.
С 1997 года Щелковский район включен в областную научную программу при клинике МОНИКИ, которая звучит так «Повышение качества медицинской помощи больным урогенитальным хламидиозом Московской области».
Целью данной программы являлось повышение качества медицинской помощи больным урогенитальным хламидиозом на основе совершенствования этиологической и топической диагностик хламидийной инфекции, строгого учета и санации всех выявленных больных, использования в комплексном лечении двух новых методов, разработанных в МОНИКИ, метод лимфотропного (эндолимфатического) введения антибиотиков в комплексе с ингибиторами протеаз, метод фото–фереза в комплексном лечении болезни Рейтера.
Общепризнанно, что хламидии являются возбудителями значительной части негонококковых уретритов у мужчин и большинства эндоцервитов у женщин. При этом хламиийная инфекция у женщин в 90 % случаев вызывает бесплодие и самопроизвольные выкидыши, приводит к врожденному хламидиозу у детей. Хламидии являются в 21 % случаев причиной острых воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) у детей первого полугодия жизни.
Хламидийная инфекция, по данным ВОЗ, распространена в 2 – 4 раза чаще, чем гонорейная, и лишь в самом начале ограничивается поражением только мочеполовых органов. Позднее наступает тяжелые последствия со стороны различных органов и систем, приводящие к инвалидизации лиц трудоспособного возраста или даже к их гибели. Наиболее тяжелым осложнением урогенитального хламидиоза является болезнь Рейтера,
которая стала самой частой
формой острых полиартритов у мужчин сексуально активного возраста.
Все выше перечисленное диктует необходимость быстрейшего внедрения в практику новейших методов диагностики и лечения больных урогенитальнми хламидиозом и болезнью Рейтера.
В последние годы появились на фармацевтическом рынке множество зарубежных и российских фирм, которые знакомили врачей, в том числе дермато-венерологов с лекарствами, препаратами и пищевыми добавками, эффективно действующими при лечении кожных болезней, а также ИППП.
Особое внимание следует обратить на наличие большого выбора лекарств для лечения микозов, таких, как инохомикоз, кандидоз с поражением различных органов, которые ранее трудно поддавались лечению знакомыми нам препаратами, оно длилось долго с множеством различных процедур и приемом на общем состоянии человека.
Теперь такие препараты, как ламизил в таблетках, лоцерил, батрафен (в лаке), дифлюкан в капсулах – существенно изменили подход к лечению микозов и дали возможность при небольших усилиях со стороны больного и врача добиться желаемого результата.
Появились и новые препараты для лечения больных экземами, псориазом, аллергодерматозами и тяжелыми дерматитами (адвантан, травокорт и другие мази).
Все это применяемое в комплексном лечении дает более быстрый и стойкий эффект.
Вероятно, можно считать внедрением в практику очень подробные рекомендации вирусолога Н.Б. Семеновой, которая на заседании научного областного дермато-венерологического общества детально рассказала, как лечить больных с генитальным герпесом, в том числе и рецидивирующем герпесом и тактике ведения пациентов и в период обострения и в состоянии ремиссии. Кроме того, даны рекомендации по профилактике генитального герпеса.
На своих примерах я применяла в/м введение полудана циклами, внутрь ацикловира, ализарина, феролекса, бенавтона, интерферона, местно-противовирусные мази (гесикол, бенавтон, веролекс, оксолиновые мази и др.). Герпетическая вакцина проводилась по схеме вне обострения. Как правило, лечение помогало. Чаще проводилось парное обследование, при необходимости – и парное лечение. Обострение, если возникало, то бывало реже и не столь острым, как раньше.
Почти все больные консультировались в противогерпетическом центре г. Москвы с обследование крови на наличие вируса герпеса.
Руководством МОКВД, дерматологического отдела МОНИКИ,
проводятся семинары для врачей дермато-венерологов области, где делятся опытом применения и внедрения в практику лечения больных новых лекарственных препаратов. Например, об эффективности лечения больных экземой и аллергическими дерматитами мазью «адвантан», кандидоз травогенам и влагалищные шарики с гинотравогеном, эндолимфатическим введением препаратов, в том числе цитостатиков при лечении лимфом и т.д.
Все это внедряется в практику исследований и лечения дермато-венерологических больных в Щелковском районе.
За период работы, в должности врача дермато-венеролога с 12-летним стажем овладела следующими методами обследования и лечения больных кожными и венерическими заболеваниями:
1. Забор материала для исследования на мицеллий патогенного гриба.
2. Забор материала для исследования на инфекцию мечеполового тракта - гонорею, трихомониаз, дрожжи и т.п. у взрослых и детей.
3. Забор материала для бак. посева на гонорею.
4. Забор материала для выявления урогенитального хламидиоза, микоплазмы, уреплазмы для исследования методом ИФА и методом ПЦР.
5. Забор материала для исследования на акантолитические клетки у больных с вульгарной пузырчаткой.
6. Обследование больных с атопическим дерматитом и другими аллергодерматозами по программе аллергодерматозов.
7. Забор материала для исследования на сифилис.
8. Забор материала для исследования на демодекс.
9. Метод лечения сифилиса: сумамед, ретарпен, экстенцилин.
10. Метод лечения гонореи: тробецин, ровамицин, сумамед, клафоран, роцефин, азитромицин, циклофоксацин.
11. Метод лечения псориаза: тигазон, трентал, тималин, гепарин, гемодез, крем: «Элоком», « белосалик» и прочее.
12. Метод лечения атопического дерматита: тактивин, тималин, глицерам, гистоглобулин, гемодез, крем: «элоком», «тридерм», «белодерм», «целестодерм», «афлодерм» и др.
13. Метод лечения руброфитии ногтей с удалением пораженных ногтевых пластинок.
14. Метод лечения при грибковых заболеваниях кожи (трихофития, микроспория, микозы стоп): гризеофульвин, орунгал, микроспор, лак «Батрофен», ламизил, тербизил.
15. Метод лечения вирусных заболеваний кожи:
А) простой и опоясывающий герпес – виролекс, крем «Виролекс»
Б) генитальный герпес - полудан, ацикловир, интерферон, мазь «Завиракс»
17. Метод лечения красной волчанки: декарис, тималин, тигазон, крем «Латикорт»
18. Метод лечения при пузырчатке:: преднизолон, метотрексат, глицерам, тигазон.