Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 378
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Пациенты обращаются к специалистам и получают высококвалифицированную помощь.
г/ Обследование на СПИД
Медицинское освидетельствование граждан на ВИЧ проводится в соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в РФ ВИЧ-инфекции № 41 – ФЗ» от 14.04.1995 года и приказа МЗ № 295 от 30.10.1995 года «О введение в действие проведения обязательного обследования на ВИЧ-инфекцию».
По Московской области приказом № 216 УК от 06.06.2002 года.
Медицинское освидетельствование проводится добровольно за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 ФЗ.
Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат лица, указанные в перечне, который утверждается правительством РФ, а также в перечне показаний для обследования на ВИЧ-инфекцию в целях улучшения качества диагностики (приложение 3 к приказу МЗ РФ).
Из наших больных это: пациенты с
рецидивирующей пиодермией, саркома Капоши, с рецидивирующими опоясывающим лишаем, глубокими микозами, Т-клеточные лимфомами, с ИППП, а именно – сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, гарденереллез и др.
В памятке для врача по МО об этапности медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, расписаны действия врача при подозрении на ВИЧ-инфекцию и в стационаре, и в диспансере на амбулаторном приеме, согласно которым мы следуем.
Надо сказать, что больные сифилисом, гонореей, трихомониазом, хламидиозом обследуются на ВИЧ нами в 100 % случаев, остальные по показаниям.
На базе нашего диспансера в 2001 году была выделена 1,0 ст. врача, ответственного за ВИЧ-инфекцию, который регистрирует ВИЧ-инфицированных, ведет патронажную работу, направляет в МОЦБС к специалистам, а в дальнейшем ведет наблюдение за больными.
ГЛАВА 3. Заразные кожные заболевания
1. Микроспория
Одна из важнейших задач кожного диспансера – выявление, лечение, диспансерное наблюдение заразных кожных заболеваний, таких как микроспория, трихофития, чесотка, педикулез, микозы кистей и стоп и др.
Трихофитии за последние 5 лет в Щелковском районе не зарегистрировано.
Микроспория же распространена не только в нашем районе, области, но и во всей Российской Федерации.
Как известно, источником болезни являются кошки, собаки и др. животные.
Таблица дает представление о заболеваемости микроспорией в нашем районе.
Таблица 22.
|Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|Всего зарегистрировано |157 |184 |104 |
|случаев | | | |
|Интенсивные показатели |90,3 |106,0 |59,9 |
|района | | | |
|Интенсивные показатели |76,3 |59,7 |47,2 |
|средние по области | | | |
|Из зарегистрированных в | | | |
|районе |
| | |
|Взрослые |36 |47 |19 |
|Дети |121 |137 |85 |
|Сельские жители |18 |23 |11 |
|С поражением в/ч головы |18 |29 |15 |
|Выявлено активно |4 |6 |2 |
Из данных таблицы отмечается относительно высокая заболеваемость микроспорией в Щелковском районе, выше чем среднеобластные, так интенсивные показатели в районе 91,0, по области 82,1; 2004 год – в районе 90,3, по области 76,3; 2005 год – 106 в Щелковском районе против 59,7 по области. Дети, по данным нашего района, составляют 75 % заболевших.
Зато процент заболевших микроспорией сельских жителей растет от года к году. Так, в 2004 году он равен 11,5 %, а в 2005 году уже 12,5 %, т.е. это в 2004 году – 11,4 %, в 2005 – 15,8 %.
В связи с закрытием стационара областной Болшевской больницы, лечение детей проводилось дома – отправлялись на лечение в стационары других районов области, в стационары г. Москвы.
Активное выявление ежегодно 3 – 4 % из неорганизованных контактов.
Выявление больных микроспорией из осмотренных семейных и организованных контактов:
Таблица 23.
|Годы |Зарегистрировано больных |Осмотрено всего контактов|Контакты на одного |Выявлено больных |
| | | |больного | |
|2004 |157 |2 050 |13,0 |4 |
|2005 |184 |2 220 |12,0 |6 |
|10 мес. 2006 |104 |1 735 |16,0 |2 |
Подводя итог по разделу «Микроспория», можно отметить, что во всех амбулаторных картах были записаны домашние и организованные контакты, анализы соскобов на грибы, приклеены
справки из СЭС о проделанной дезинфекции, соблюдалось ведение необходимой в данном случае документации.
В заключение, хотелось бы отметить сложность работы с пациентами по явке в кабинет тесных бытовых контактов, сейчас практически сведена «на нет» работа по отлову бродячих кошек и собак, как это делалось раньше. Следовательно, нет гарантии стабильного снижения заболеваемости в районе. Вопросы эти решаются и работниками диспансера и службой санэпиднадзора, но в районе пока нет достаточных средств для подобных мероприятий.
2. Чесотка
Ранее, в 60-х годах отмечался резкий подъем заболеваемости чесоткой среди групп населения. Активная работа дерматологов и эпидемиологов позволила резко снизить заболеваемость уже в 1970 году (были организованы скабиозории, в сельских местностях проводились подворные обходы) и вот в 1980 г., а затем и в 90-е началась новая волна подъема регистрации случаев чесотки и в 1995 году она достигла до 415 случаев на 100 000 населения.
Руководствуясь приказом № 966 от 27.02.1984 года и дополнением к нему № 168 от 16.04.1985 года, в нашем районе проводится определенная работа по выявлению, лечению и профилактике чесотки.
Таблица № 24 дает представление о заболевании чесоткой в нашем районе.
Таблица 24.
|Год |2004 |2005 |10 мес. 2006 |
|Всего зарегистрировано |93 |124 |82 |
|случаев | | | |
|Из них село | | | |
|Абс. число |18 |12 |10 |
|Проценты |10,9 |9,7 |12,2 |
|Интенсивный показатель |53,5 |71,4 |47,2 |
|района | | | |
|Интенсивный показатель |83,7 |78,5 |68,3 |
|средне-областной | | | |
|Взрослые
|60 |75 |48 |
|Дети |33 |49 |34 |
|Активно выявлены только в|5 |6 |3 |
|неорганизованных контактах | | | |
|Осмотрено контактов, всего |1 053 |1 144 |787 |
|На одного больного |11,3 |9,2 |9,5 |
Из таблицы 24 следует, что в нашем районе интенсивные показатели по чесотке ниже чем средние областные и это трудно объяснимо: либо где-то идет гипердиагностика, либо какое-то волнообразное распространение этого заболевания. Участились случаи заболевания чесоткой в сельской местности, так в 2004 году – 1,5 % заболевших жителей села от общего числа больных; в 2005 году – 9,7 %, а за 10 мес. 2006 года – 12,2 % сельских жителей.
При осмотре организованных контактов в школах, детских садах – больных не выявлено, в семьях выявлены несколько случаев заболевания.
Число контактов, которое нам удалось посмотреть на каждого больного от 9,1 до 11,3. Разумеется, это невысокие показатели, но многие пациенты скрывают свои контакты, некоторые снимают квартиры и комнаты – живут отдельно от семьи, хотя и посещают родной дом. Иные не сообщают домочадцам о болезни. Излечившись однажды, они не являются на прием к врачу, несмотря на вызовы, заражаются уже от родных и так идет «порочный круг». Это не говорит о санитарной безграмотности людей, быстрее можно думать о резком снижении чувства ответственности за тех, с кем живешь рядом и кого подвергаешь опасности заражения.
Принудительно приводить таких пациентов в диспансер у нас нет ни юридического, ни гражданского права. Отсюда заболеваемость остается еще достаточно высокой, хотя каждому больному чесоткой подробно сообщается о болезни, особенностях ее передачи здоровому, методах лечения, проведения текущей дезинфекции в доме, и в организованных коллективах, напоминается об обязательной явке в КВД, семейных, половых контактах, дает совет о проведении профилактического лечения домочадцев.
По рекомендации скабиологов, лица, заболевшие чесоткой, после излечения
наблюдаются в диспансере в течение 1,5 месяцев с аккуратной явкой через 10 – 12 дней, но, к сожалению, в большинстве случаев эти сроки не соблюдаются по причинам, о которых было сказано выше.
3. Заключение по разделу «Заразные заболевания кожи»
В заключение о заразных кожных заболеваниях уместно сказать, что врачи диспансера пытаются выяснить источники заражения как больных микроскопией, так и чесоткой, привлекают к обследованию как семейные контакты, так и в организованных коллективах, имеют тесную связь с районной СЭС, которая по нашим извещениям выезжает по адресам для проведения заключительной дезинфекции в очагах. Тем не менее, нам слабо помогает служба городского коммунального хозяйства и ветеринарная, которая давно не занимается отловом бродячих животных, как главных распространителей инфекции. Мешают в работе и представители «партии зеленых» - группа покровителей «братьев наших меньших», которая отстаивает права животных, но без действенной работы по их лечению и обеспечению питанием.
Несмотря на сложности в работе по этой проблеме в районе, мы, тем не менее, обязаны максимально сделать все от нас зависящее, чтобы искоренить такие болезни, как микроспория, чесотка и прочие заразные кожные заболевания.
Прежде, чем перейти к отчету по дерматологии со всеми особенностями ведения и наблюдения этой категории больных, мне хотелось бы изложить свою точку зрения в отношении кожного больного.
Необходимо подчеркнуть, что человек, страдающий тем или иным кожным заболеванием более, чем пациент соматического профиля нуждается в такте медицинского работника, он очень уязвим, мнителен, раним, стесняется своего заболевания, потому в поведении, взгляде сотрудников кожного диспансера исключается брезгливость, высокомерие, дерзость, грубость. Подчас одно только доброе слово помогает быстрее излечить тот или иной процесс на коже больного. На приеме в диспансере желательно показать пациенту как правильно наложить ту или иную повязку на очаг поражения или смазать пораженный очаг мазью, пастой, кремом, наложить примочки, компрессы, влажно-высыхающие повязки. Все это поможет больному, посетившему диспансер в дальнейшем, в домашних условиях, грамотно и качественно обработать очаги, измененные кожным процессом.
ГЛАВА 4. Дерматология
1. Экспертиза нетрудоспособности
В случае, если человек
утратил трудоспособность, ему естественно, выдается листок нетрудоспособности. Мы старались объективно подходить в таких случаях: если чувствовали что процесс распространенный и в амбулаторных условиях его вылечить будет трудно, либо это займет много дней – направляли в наш стационар, другой группе пациентов назначали лечение амбулаторно, выдав при этом листок нетрудоспособности.
Сравнительные данные заболеваемости в КВД с 2004 по 2006 год:
Таблица 25.
|Годы |Листок нетрудоспособности взрослым |По уходу за детьми |
| |Кол-во |Дни |Ср. день |Кол-во |Дни |Ср. день |
|2004 |281 |2 673 |9,3 |53 |511 |9,5 |
|2005 |283 |2 410 |8,5 |48 |480 |10,0 |
|2006 |315 |2 846 |9,0 |53 |505 |9,5 |
Из таблицы 25 видна некоторая волнообразность заболеваемости среди взрослых и детей за последние три года. Самая высокая – в 2006 году составила 315 л/н.
За последние три года врачами диспансера много времени уделялось экспертным вопросам. Выдача листков нетрудоспособности, их обоснованность контролировалась главным врачом и заведующей поликлиникой.
Снижение выдачи л/н объясняется снижением заболеваемости по чесотке и микроспории, в т.ч. среди детей. Ранее в 1995 году выдавалось около 200,0 листков нетрудоспособности по уходу за ребенком.
Применяя современные методы лечения, при наличии достаточного количества лекарственных препаратов в аптеках, мы добивались выздоровления пациентов в сроки, не превышающие стандартные, по той или иной нозологической форме.
По нозологии средний день по л/н выглядит так по годам:
Таблица 26.
|Год |2004 |2005 |2006 |
|1. Дерматиты |6,4 |6,2 |6,4 |
|2. Экземы |8,2 |7,9 |8,6 |
|3.
Нейродермиты |10,0 |7,1 |7,0 |
|4. Токсидермия |9,1 |5,5 |5,2 |
|5. Крапивница |5,5 |5,2 |5,0 |
|6. Вульгарное импетиго |6,8 |6,3 |7,2 |
|7. Рожистое воспаление |6,7 |6,9 |8,4 |
|8. Микозы стоп |6,0 |5,9 |7,9 |
Из таблицы следует, что, практически, по более часто регистрируемым заболеваниям продолжительность лечения не резко отличается год от года. Но увеличилось количество больных с аллергодерматозами, токсикодермиями, гнойничковыми и вирусными заболеваниями. В числе прочих были больные и с фурункулезом, обострением красного плоского лишая и т.д.
Как уже было сказано выше, последние годы отмечается более тяжелое течение ряда кожных болезней. Несмотря на стационарное лечение и применение современных эффективных препаратов, консультаций больных научными сотрудниками дермато-онкологического отдела МОНИКИ, больные, тем не менее, оказывались длительное время нетрудоспособными и даже инвалидизированы.
