Файл: Хирургия классификация методов обезболивания в хирургической стоматологии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 71
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
подъязычная ямка - след прилегания подъязычной слюнной железы. На внутренней поверхности тела нижней челюсти косо вверх идет челюстно-подъязычная линия - место прикрепления одноименной мышцы. Под этой линией на уровне коренных зубов расположена поднижнечелюстная ямка, к которой прилежит одноименная слюнная железа. Над челюстно-подъязычной линией находится продольно ориентированное возвышение - нижнечелюстной валик.
В
етвь нижней челюсти (ramus mandibulae), парная, идет кверху и кзади от тела нижней челюсти. В месте перехода тела нижней челюсти в ее ветвь имеется угол нижней челюсти. На наружной стороне ветви нижней челюсти находится жевательная бугристость, а на внутренней поверхности - крыловидная бугристость. На внутренней стороне ветви нижней челюсти находится также отверстие нижней челюсти, ведущее в одноименный канал, заканчивающийся подбородочным отверстием. В этом канале проходят нижние альвеолярные артерия, вена и нерв. Отверстие нижней челюсти спереди и сверху прикрыто непостоянным костным выступом - язычком нижней челюсти. От канала кверху отходят тонкие канальцы, открывающиеся на дне альвеол, служащие для прохождения сосудов и нервов к корням зубов.
На нижней челюсти 2 контрфорса:
1.Альвеолярный – направляется вверх к альвеолярным ячейкам
2.Восходящий – идет вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке.
От них жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости.
- имеет в своем составе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, идущий из упомянутого двигательного ядра, nucleus motorius, к мускулатуре.
Иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги.
По выходе из черепа через foramen ovale он делится на две группы ветвей.
А. Мышечные ветви: К соименным мышцам: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; последний отходит от n. alveolaris inferior, ветви n. mandibularis, и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus.
Б. Чувствительные ветви:
1. N. buccalis к слизистой оболочке щеки.
2. N. lingualis ложится под слизистую оболочку дна полости рта. Отдав n. sublingualis к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей. В том месте, где n. lingualis проходит между обеими крыловидными мышцами, к нему присоединяется выходящая из fissura petrotympanica тонкая веточка лицевого нерва — chorda tympani. В ней проходят исходящие из nucleus salivatorius superior n. intermedii парасимпатические секреторные волокна для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Она несет также в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка. Волокна самого n. lingualis, распространяющиеся в языке, являются проводниками общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительности).
3. N. alveolaris inferior через foramen mandibulae вместе с одноименной артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение, plexus dentalis inferior. У переднего конца canalis mandibulae n. alveolaris inferior дает толстую ветвь, n. mentalis, которая выходит из foramen mentale и распространяется в коже подбородка и нижней губы. N. alveolaris inferior — чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него у foramen mandibulae в составе n. mylohyoideus.
4. N. auriculotemporalis проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая a. temporalis superficialis. Дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе (о происхождении их см. ниже), а также
чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска. В области третьей ветви тройничного нерва имеются два узелка, относящихся к вегетативной системе, через посредство которых происходит главным образом иннервация слюнных желез. Один из них — ganglion oticum, ушной узел представляет небольшое кругловатое тело, расположенное под foramen ovale на медиальной стороне n. mandibularis. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе n. petrosus minor, являющегося продолжением n. tympanicus, происходящего из языкоглоточного нерва. Волокна эти прерываются в узле и идут к околоушной железе через посредство n. auriculotemporalis, с которым ganglion oticum находится в соединении. Другой узелок, ganglion submandibular поднижнечелюстной узел, располагается у переднего края m. pterygoideus medialis, поверх поднижнечелюстной слюнной железы, под n. lingualis. Узел связан ветвями с n. lingualis. Через посредство этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна chorda tympani; продолжением их служат исходящие из ganglion submandibularis волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.
Блокируется НИЖНЕАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ И ЯЗЫЧНЫЙ НЕРВЫ.
• Целевой пункт: нижнечелюстное отверстие.
Находится на пересечении линий:
горизонтальная - на уровне жевательной поверхности нижних моляров,
вертикальная проходит через середину нижнечелюстной вырезки параллельно задней поверхности ветви челюсти.
• Место вкола иглы: пальцем находят позадимолярную ямку, пальпируют ее внутренний край (ножку височного гребешка). Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны. Иглу вкалывают возле края ногтя.
• Обезболивание наступает через 5-10 мин.
Показания:
1. При лечении кариеса зубов;
2. При эндодонтическом лечении зубов;
3. При удалении зубов на нижней челюсти;
4. При удалении кисты;
5. При удалении опухолей;
6. При переломе нижней челюсти;
Техника проведения мандибулярной анестезии с помощью пальпации
1. Пациент максимально широко открывает рот.
2. Палец фиксируют в позадимолярной ямке: при правосторонней мандибулярний анестезии — указательный палец левой руки, при левосторонней — большой палец. Укол справа и слева выполняют правой рукой. Сначала находят позадимолярную ямку. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный тяж — височный гребешок, между передним краем нижней челюсти и височным гребешком размещено небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка.
При широко открытом рте пациента пальцем находят передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за вторым моляром). Переместив палец немного к средине, попадают в позадимолярную ямку. Палец фиксиpyют в позади молярной ямке так, чтобы кончик ногтя прощупывал ее внутренний край (ножку височного гребешка).
3. Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны.
4. Иглу вкалывают возле края ногтя, к середине от ножки височного гребешка, на 7-10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра.
5. Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7 мм она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика, выключая язычный нерв.
6. Не теряя контакта с костью, продвигают иглу еще на 20-25 мм кзади, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5- 2 мл анестетика.
Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3-0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны.
Блокируется НИЖНЕАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ И ЯЗЫЧНЫЙ НЕРВЫ.
Аподактильная мандибулярная анестезия(общеизвестный метод):
Основной ориентир - крылочелюстная складка.
• Место вкола иглы. Вертикальная линия: латеральный скат складки, горизонтальная - между верхней и средней третями ее длины (на 10 мм выше жевательной поверхности нижних моляров).
Техника проведения:
1.Шприц располагают на премолярах или на первом ниж нем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно
отодвинуть угол рта кзади.
2.Иглу углубляют в мягкие ткани на 20-25 мм до упора eе кость. Проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5-10 мин.
Аподактильная мандибулярная анестезия по А. Е. Верлоцкому :
*Выполняется аналогично предыдущей*
• Место вкола иглы: латеральный скат крылочелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров (при отсутствии моляров — на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей).
Применение:
При длительных, травматических вмешательствах (операциях) на зубах и в области альвеолярного отростка нижней челюсти, при воспалительных процессах (периостите, остеомиелите), при вмешательствах на нижних молярах.
Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3-0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны.
Т
орусальная анестезия по М.М. Вейсбрему
• Блокируют нижний альвеолярный, язычный и щёчный нервы.
• Целевой пункт: нижнечелюстное возвышение (находится в месте соединения костных гребешков венечного и суставного отростков спереди и с верху от костного язычка нижней челюсти.
• Место вкола иглы: горизонтальная линия проходит на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра, вертикальная – латеральный скат крылочелюстной складки.
Показания.
1. При хирургическом вскрытии гнойников в полости рта, например, абсцесса, развившегося при воспалении надкостницы;
2. При лечебных процедурах, проводимых на нижних зубах, в частности, при депульпировании;
3. При удалении зубов;
4. При лечении переломов нижнечелюстной кости;
В
етвь нижней челюсти (ramus mandibulae), парная, идет кверху и кзади от тела нижней челюсти. В месте перехода тела нижней челюсти в ее ветвь имеется угол нижней челюсти. На наружной стороне ветви нижней челюсти находится жевательная бугристость, а на внутренней поверхности - крыловидная бугристость. На внутренней стороне ветви нижней челюсти находится также отверстие нижней челюсти, ведущее в одноименный канал, заканчивающийся подбородочным отверстием. В этом канале проходят нижние альвеолярные артерия, вена и нерв. Отверстие нижней челюсти спереди и сверху прикрыто непостоянным костным выступом - язычком нижней челюсти. От канала кверху отходят тонкие канальцы, открывающиеся на дне альвеол, служащие для прохождения сосудов и нервов к корням зубов.На нижней челюсти 2 контрфорса:
1.Альвеолярный – направляется вверх к альвеолярным ячейкам
2.Восходящий – идет вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке.
От них жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости.
-
Третья ветвь тройничного нерва. N. mandibularis, нижнечелюстной нерв
- имеет в своем составе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, идущий из упомянутого двигательного ядра, nucleus motorius, к мускулатуре.
Иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги.
По выходе из черепа через foramen ovale он делится на две группы ветвей.
А. Мышечные ветви: К соименным мышцам: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; последний отходит от n. alveolaris inferior, ветви n. mandibularis, и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus.
Б. Чувствительные ветви:
1. N. buccalis к слизистой оболочке щеки.
2. N. lingualis ложится под слизистую оболочку дна полости рта. Отдав n. sublingualis к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей. В том месте, где n. lingualis проходит между обеими крыловидными мышцами, к нему присоединяется выходящая из fissura petrotympanica тонкая веточка лицевого нерва — chorda tympani. В ней проходят исходящие из nucleus salivatorius superior n. intermedii парасимпатические секреторные волокна для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Она несет также в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка. Волокна самого n. lingualis, распространяющиеся в языке, являются проводниками общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительности).
3. N. alveolaris inferior через foramen mandibulae вместе с одноименной артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение, plexus dentalis inferior. У переднего конца canalis mandibulae n. alveolaris inferior дает толстую ветвь, n. mentalis, которая выходит из foramen mentale и распространяется в коже подбородка и нижней губы. N. alveolaris inferior — чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него у foramen mandibulae в составе n. mylohyoideus.
4. N. auriculotemporalis проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая a. temporalis superficialis. Дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе (о происхождении их см. ниже), а также
чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска. В области третьей ветви тройничного нерва имеются два узелка, относящихся к вегетативной системе, через посредство которых происходит главным образом иннервация слюнных желез. Один из них — ganglion oticum, ушной узел представляет небольшое кругловатое тело, расположенное под foramen ovale на медиальной стороне n. mandibularis. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе n. petrosus minor, являющегося продолжением n. tympanicus, происходящего из языкоглоточного нерва. Волокна эти прерываются в узле и идут к околоушной железе через посредство n. auriculotemporalis, с которым ganglion oticum находится в соединении. Другой узелок, ganglion submandibular поднижнечелюстной узел, располагается у переднего края m. pterygoideus medialis, поверх поднижнечелюстной слюнной железы, под n. lingualis. Узел связан ветвями с n. lingualis. Через посредство этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна chorda tympani; продолжением их служат исходящие из ganglion submandibularis волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.
-
М
андибулярная анестезия. Пальцевой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.
Блокируется НИЖНЕАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ И ЯЗЫЧНЫЙ НЕРВЫ.
• Целевой пункт: нижнечелюстное отверстие.
Находится на пересечении линий:
горизонтальная - на уровне жевательной поверхности нижних моляров,
вертикальная проходит через середину нижнечелюстной вырезки параллельно задней поверхности ветви челюсти.
• Место вкола иглы: пальцем находят позадимолярную ямку, пальпируют ее внутренний край (ножку височного гребешка). Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны. Иглу вкалывают возле края ногтя.
• Обезболивание наступает через 5-10 мин.
Показания:
1. При лечении кариеса зубов;
2. При эндодонтическом лечении зубов;
3. При удалении зубов на нижней челюсти;
4. При удалении кисты;
5. При удалении опухолей;
6. При переломе нижней челюсти;
Техника проведения мандибулярной анестезии с помощью пальпации
1. Пациент максимально широко открывает рот.
2. Палец фиксируют в позадимолярной ямке: при правосторонней мандибулярний анестезии — указательный палец левой руки, при левосторонней — большой палец. Укол справа и слева выполняют правой рукой. Сначала находят позадимолярную ямку. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный тяж — височный гребешок, между передним краем нижней челюсти и височным гребешком размещено небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка.
При широко открытом рте пациента пальцем находят передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за вторым моляром). Переместив палец немного к средине, попадают в позадимолярную ямку. Палец фиксиpyют в позади молярной ямке так, чтобы кончик ногтя прощупывал ее внутренний край (ножку височного гребешка).
3. Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны.
4. Иглу вкалывают возле края ногтя, к середине от ножки височного гребешка, на 7-10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра.
5. Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7 мм она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика, выключая язычный нерв.
6. Не теряя контакта с костью, продвигают иглу еще на 20-25 мм кзади, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5- 2 мл анестетика.
Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3-0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны.
-
М
андибулярная анестезия. Аподактильный метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.
Блокируется НИЖНЕАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ И ЯЗЫЧНЫЙ НЕРВЫ.
Аподактильная мандибулярная анестезия(общеизвестный метод):
Основной ориентир - крылочелюстная складка.
• Место вкола иглы. Вертикальная линия: латеральный скат складки, горизонтальная - между верхней и средней третями ее длины (на 10 мм выше жевательной поверхности нижних моляров).
Техника проведения:
1.Шприц располагают на премолярах или на первом ниж нем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно
отодвинуть угол рта кзади.
2.Иглу углубляют в мягкие ткани на 20-25 мм до упора eе кость. Проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5-10 мин.
Аподактильная мандибулярная анестезия по А. Е. Верлоцкому :
*Выполняется аналогично предыдущей*
• Место вкола иглы: латеральный скат крылочелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров (при отсутствии моляров — на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей).
Применение:
При длительных, травматических вмешательствах (операциях) на зубах и в области альвеолярного отростка нижней челюсти, при воспалительных процессах (периостите, остеомиелите), при вмешательствах на нижних молярах.
Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3-0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны.
-
Торусальная анестезия. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.
Т
орусальная анестезия по М.М. Вейсбрему • Блокируют нижний альвеолярный, язычный и щёчный нервы.
• Целевой пункт: нижнечелюстное возвышение (находится в месте соединения костных гребешков венечного и суставного отростков спереди и с верху от костного язычка нижней челюсти.
• Место вкола иглы: горизонтальная линия проходит на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра, вертикальная – латеральный скат крылочелюстной складки.
Показания.
1. При хирургическом вскрытии гнойников в полости рта, например, абсцесса, развившегося при воспалении надкостницы;
2. При лечебных процедурах, проводимых на нижних зубах, в частности, при депульпировании;
3. При удалении зубов;
4. При лечении переломов нижнечелюстной кости;