5. При удалении кист и доброкачественных новообразований в зоне нижней челюсти, а также при хирургических операциях на нижнечелюстной кости.



Техника проведения:

1.Пациент как можно шире открывает рот.
2.Шприц расположен на первом нижнем моляре (или даже на втором нижнем моляре), игла направлена перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти.

3.Иглу продвигают в мягкие ткани к кости на глубину 15-20 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика, обезболивая нижнеальвеолярный и щечный нервы.
4.Выдвинув иглу на несколько миллиметров, выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва.
Анестезия наступает через 3-5 мин.
Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также: слизистая оболочка и кожа щеки, десны нижней челюсти от середины второго премоляра к середине второго моляра с вестибулярной стороны.
116. Анатомо-физиологические особенности верхней челюсти, имеющие значение при обезболивании на амбулаторном стоматологическом приёме.

Особенности верхней челюсти:

• 
  состоит из 2 костей
  
• 
  кортикальная пластинка более тонкая, чем у нижней челюсти, поэтому при проведении анестезии на верхней челюсти эффект достигается быстрее, чем на нижней
  

Верхняя челюсть состоит из тела и четырех отростков.

А. Тело, corpus maxillae, содержит большую воздухоносную пазуху, sinus maxillaris (верхнечелюстную или гайморову, отсюда название воспаления пазухи — гайморит), которая широким отверстием, hiatus maxillaris, открывается в носовую полость. На теле различают четыре поверхности. Передняя поверхность, facies anterior. Внизу она переходит в альвеолярный отросток, где заметен ряд возвышений, juga alveolaria, которые соответствуют положению зубных корней. Возвышение, соответствующее клыку, выражено значительнее других. Выше его и латерально находится клыковая ямка, fossa canina. Вверху передняя поверхность верхней челюсти отграничивается от глазничной подглазничным краем, margo infraorbitalis. Тотчас ниже его заметно подглазничное отверстие, foramen infraorbital, через которое из глазницы выходят одноименные нерв и артерия. Медиальной границей передней поверхности служит носовая вырезка

---

, incisura nasalis.

Подвисочная поверхность, facies infratempordlis, отделена от передней поверхности посредством скулового отростка и несет на себе бугор верхней челюсти, tuber maxillae, и sulcus palatinus major.

Носовая поверхность, facies nasalis, внизу переходит в верхнюю поверхность небного отростка. На ней заметен гребень для нижней носовой раковины (crista conchalis). Позади лобного отростка заметна слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая со слезной косточкой и нижней раковиной превращается в носослезный канал — canalis nasolacrimalis, сообщающий глазницу с нижним носовым ходом. Еще более кзади — большое отверстие, ведущее в sinus maxillaris.

Гладкая, плоская глазничная поверхность, facies orbitalis, имеет треугольную форму. На медиальном крае ее, позади лобного отростка, находится слезная вырезка, incisura lacrimalis, куда входит слезная косточка. Вблизи заднего края глазничной поверхности начинается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, которая кпереди превращается в canalis infraorbitalis, открывающийся упомянутым выше foramen infraorbitale на передней поверхности верхней челюсти. От подглазничного канала отходят альвеолярные каналы, canales alveoldres, для нервов и сосудов, идущие к передним зубам.





Б. Отростки. 1. Лобный отросток, processus frontalis, поднимается кверху и соединяется с pars nasalis лобной кости. На медиальной поверхности имеется гребень, crista ethmoidalis — след прикрепления средней носовой раковины. 2. Альвеолярный отросток, processus alveolaris, на своем нижнем крае, arcus alveolaris, имеет зубные ячейки, alveoli dentales, восьми верхних зубов; ячейки разделяются перегородками, septa interalveolaria.

3. Небный отросток, processus palatinus образует большую часть твердого неба, palatum osseum, соединяясь с парным отростком противоположной стороны срединным швом. Вдоль срединного шва на верхней, обращенной в полость носа стороне отростка идет носовой гребень, crista nasalis, соединяющийся с нижним краем сошника. Близ переднего конца crista nasalis на верхней поверхности заметно отверстие, ведущее в резцовый канал, canalis incisivus. Верхняя поверхность гладкая, нижняя же, обращенная в полость рта, шероховатая (оттиски желез слизистой оболочки) и несет продольные борозды, sulci palatini, для нервов и сосудов. В переднем отделе часто заметен резцовый шов, sutura incisiva. Он отделяет слившуюся с верхней челюстью резцовую кость, os incisivum, которая у многих животных бывает в виде отдельной кости (os intermaxillare), а у человека лишь как редкий вариант.

---

4. Скуловой отросток, processus zygomaticus, соединяется со скуловой костью при помощи crista zygomaticoalveolaria и образует толстую подпору, через которую передается на скуловую кость давление при жевании.



Контрфорсы (костные утолщения, перераспределяющие давление во время жевания) верхней челюсти:

• 
  Лобно-носовой контрфорс. Проходит через альвеолярное возвышение клыка и лобный отросток верхней челюсти. Правый и левый контрфорсы укрепляются надбровными дугами. Уравновешивает силу давления клыков;
  
• 
  Альвеолярно-скуловой контрфорс. Проходит от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров через скулоальвеолярный гребень на скуловую кость. Скуловая кость перераспределяет давление на скуловые отростки височной кости, лобной кости и верхней челюсти. Уравновешивает силу давления на моляры
  
• 
  Крыловидно-небный контрфорс. Проходит от альвеолярных возвышений 2-го и 3-го моляров через бугор верхней челюсти на крыловидный отросток клиновидной кости и перпендикулярную пластинку небной кости;
  
• 
  Небный контрфорс. Образуется небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Уравновешивает силу жевания в поперечном направлении
  

Тройничный нерв, nervus trigeminus, является смешанным. В нем содержатся двигательные, чувствительные и парасимпатические нервные волокна.

Ядра:

• 
  Чувствительные: верхнее чувствительное ядро (nucleus sensorius superior), ядра спинномозгового пути (nucleus Tractus spinalis) в заднем мозге, ядра среднемозгового пути (nucleus tractus mesencefalicus) в среднем мозге.
  
• 
  Двигательное: двигательное ядро (nucleus motorius nervi trigemini) в заднем мозге
  

Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками: двигательным, radix motoria, и чувствительным, radix sensoria, в то месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок продолжается в тройничный узел, ganglion trigemini, лежащий в тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной кости. Двигательный корешок прилегает к тройничному узлу снизу.

От тройничного узла отходят три крупные ветви: 1) глазной нерв, 2) верхнечелюстной нерв и 3) нижнечелюстной нерв.

---

Место выхода из полости черепа: круглое отверстие (из средней черепной ямы проходит в крыловидно-небную ямку;

Ветви. В крыловидно-небной ямке верхнечелюстной нерв делится на 1) подглазничный нерв; 2) скуловой нерв; 3) ветви к крыловидно-небному узлу. Все ветви образованы дендритами псевдоуниполярных нейронов тройничного узла (чувствительными волокнами).

Подглазничный нерв

Ход нерва: через нижнюю глазничную щель в глазницу, далее в подглазничной борозде и через подглазничный канал – на переднюю поверхность верхней челюсти.

Место выхода нерва на лицо: подглазничное отверстие в области клыковой ямки (к этому отверстию может быть инъецирован анестетик для проводниковой блокады ветвей, иннервирующих верхнюю губу, резцы и клыки, а также стенку верхнечелюстной пазухи при необходимости ее трепанации);

Ветви:

• 
  нижние ветви век (rami palpebrales inferiores), которые иннервируют кожу нижнего века;
  
• 
  наружные носовые ветви (гami nasales externi), иннервирующие кожу крыла носа;
  
• 
  внутренние носовые ветви (rami nasales interni), иннервирующие слизистую оболочку преддверия носа;
  
• 
  верхние губные ветви (rami labiales superiores), иннервирующие кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта. Последние 4 группы ветвей имеют связи с ветвями лицевого нерва.
  
• 
  передние, средние и задние альвеолярные ветви.
  

• 
  В толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение. Передние альвеолярные ветви иннервируют преимущественно резцы и клыки, средняя альвеолярная ветвь – премоляры, а задние и верхние альвеолярные ветви иннервируют моляры;
  
• 
  От верхнего зубного сплетения отходит ряд ветвей:
  -зубные ветви (rami dentales) к пульпе зубов;
  -периодонтальные и десневые ветви (гami periоdontales et rami gingivales), иннервирующие периодонт зубов и ткани десны;
  -межальвеолярные ветви к межальвеолярным перегородкам, откуда отходят ветви к периодонту зубов и надкостнице челюсти;
  -к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстной пазухи.
  

Скуловой нерв

Ход нерва:

• 
  отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крыловидно-небного узла, где принимает в себя аксоны его эффекторных нейронов (постганглионарные парасимпатические волокна), проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель (в глазнице постганглионарные парасимпатические волокна отходят от скулового нерва по соединительной ветви и присоединяются к слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы);
  
• 
  входит в скулоглазничное отверстие и в нем делится на:
  
• 
  скуловисочную ветвь (иннервирует кожу височной области и латерального угла глаза);
  
• 
  скулолицевую ветвь (иннервирует кожу скуловой и щечной областей).
  

---

Ветви к крылонебному узлу

Ход ветвей: идут от верхнечелюстного нерва к крыловидно-небному узлу и проходят узел транзитом. В этом месте к чувствительным волокнам тройничного нерва присоединяются:

• 
  аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла (постганглионарные парасимпатические волокна);
  
• 
  постганглионарные симпатические волокна, приходящие из внутреннего сонного сплетения по глубокому каменистому нерву.
  

В результате формируются три группы смешанных ветвей крыловидно-небного узла:

Глазничные ветви разветвляются в слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. 

Медиальные верхние задние носовые ветви.

Ход: через клиновидно-небное отверстие в полость носа;

Область иннервации: железы слизистой оболочки полости носа;

разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Наиболее крупная из них носонебный нерв.

Ход: по перегородке носа к резцовому каналу и через него – к слизистой оболочке твердого неба.

Область иннервации: твердое небо и треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками.

Латеральные верхние задние носовые ветви.

Ход: через клиновидно-небное отверстие в полость носа;

Область иннервации: слизистая оболочка задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы

Нижние задние боковые носовые ветви (rami nasales posteriores inferiores laterales) входят в canalis palatinus major и выходят из него через мелкие отверстия.

Область иннервации: слизистые оболочки нижней носовой раковины, нижнего и среднего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.

Небные нервы:

Большой небный нерв.

Ход: через одноименный канал к слизистой оболочке твердого неба.

Область иннервации: задний и средний отделы слизистой оболочки твердого неба (до клыка), малые слюнные железы, слизистую оболочку десны с небной стороны, частично слизистую оболочку мягкого неба.

Малые небные нервы.

Ход: через одноименные каналы к слизистой оболочке мягкого неба.

Область иннервации: слизистая оболочка мягкого неба, небной миндалины. Они иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо, (m. levator veli palatini). Двигательные волокна идут от n. facialis через n. реtrosus major.

---

Смотрите также файлы

• Чеклист.pdf

• Статистические данные.docx

• Уведомлениео начале деятельности в качестве индивидуального предпринимателя.pdf

• 1. Бывает ли, что вас удивляют реакции людей, с которыми вы сталкиваетесь в первый раз да.docx

• Практическая работа 1112 Определение основных загрязнителей биосферы.docx