Файл: Лекция Строение кожи. Патоморфология кожи. Первичные и вторичные элементы сыпи. Методика обследования больных. (копия).docx

Колликвативный туберкулез, скрофулодерма. Выявляются одиночные или множественные, подвижные, плотные, размером с лесной орех безболезненные узлы, которые увеличиваются, спаиваются между собой и окружающими тканями и вскрываются. Возникает несколько выходных отверстий, из которых вытекает гнойная жидкость с примесью крови и крошками творожистого распада. Образуются неправильной формы, синюшно-красные язвы с подрытыми, мягкими краями и грязно-серым, кровоточащим дном. На поверхности обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Поражаются лимфатические узлы. После заживления остаются поверхностные, неправильной формы рубцы с «выступами» и «сосочками» нормальной кожи по краям. Течение длительное.

Эпилирующий фолликулит головы, декальвирующий фолликулит (folliculitisdecalvans)

На волосистой части головы появляются диссеминированные или отдельные, болезненные, синюшно-красного цвета фолликулярные папулы. В центре образуется пустула. После разрешения остаются мелкие рубцы, напоминающие рубцовую атрофию при псевдопеладе. В случае хронического течения воспалительного процесса образуются множественные мелкие очаги облысения. Чаще болеют взрослые люди обоего пола.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Фавус. В окружности волос отмечаются эритематозные пятна, скутулы. Скутула (щиток) - блюдцеобразный, сухой, коркоподобный, ярко желтый элемент диаметром 2-4 мм. Во вдавленном центре торчит волос. Волосы тусклые, пепельно-серые, легко выдергиваются. Отмечается рост по периферии, с разрешением в центре. После регресса остается рубцовая атрофия со стойким облысением. От больных исходит своеобразный “мышиный” (“амбарный”) запах за счет метаболитов сопутствующей микробной флоры. При исследовании обнаруживают антропофильный гриб Trichophyton Schonleinii.

Псевдопелада Брока. В теменной области выявляется легкая гиперемия, выпадение волос. Развивается рубцовая атрофия. Кожа гладкая, уплотненная, волосы отсутствуют. Нередко вокруг очагов поражения отмечаются сохраненные единичные волосы или их островки. Характерно длительное прогрессирующее течение. Редкое заболевание волосистой части головы.

Подрывающий фолликулит головы (folliculitiscapitissuffodiens), перифолликулит головы Гофмана (

---

perifolliculitiscapitisHoffmann)

На волосистой части головы появляются остиофолликулиты и фолликулиты. Патологический процесс захватывает прилегающие участки кожи. Происходит абсцедирование более глубоких отделов фолликула и кожи. Отдельные абсцессы сливаются и соединяются между собой фистулезными ходами. Кожа синюшно-красного цвета, бугристая. В центральной части инфильтрата отмечаются размягчение, флюктуация. Образуются множественные, соединяющиеся друг с другом свищи, из которых выделяются гнойные массы. После заживления остаются грубые рубцы, на которых отсутствуют волосы. Характерны хроническое течение, рецидивирование, трудности к проводимой терапии. Чаще болеют мужчины.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Инфильтративно-нагноительная трихофития. На волоситой части головы появляются единичные, глубокие очаги поражения с яркой гиперемией, гнойными корками. В центре абсцесс с разрушением кожного покрова и волосяных фолликулов. Волосы выпадают, а из опустевших фолликулов выделяется гной. Клиническая картина напоминает медовые соты, Kerion Celsi (медовая сота Цельса). После регресса остаются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом. При лабораторном исследовании обнаруживается патогенный гриб Trichophyton mentagrophytes.

Келоидные угри (acnekeloid)

Воспаление фолликулов и сальных желез волос, в результате чего изменяется структура окружающей дермы. Процесс локализуется на задней поверхности шеи, на границе гладкой кожи и волосистой части головы. Начинается на фоне хронического течения фолликулита. Происходит абсцедирование фолликула. Возникают дочерние абсцессы, которые сливаются и сообщаются свищевыми ходами. Периодически выделяется гной. Образуется синюшно-розового цвета с неровными краями и плотной консистенции очаг поражения размером от 2-3 см до 5-6 см в диаметре и более, возвышающийся над поверхностью кожи. Характерны хроническое течение, рецидивы, упорство к проводимой терапии. Чаще болеют мужчины.

Пиогенная гранулема (granulomapyogenicum), ботриомикома (botryomycoma).

На концевых фалангах пальцев кистей и стоп, лице, слизистых рта, губах возникает небольшое, с зернистой поверхностью в виде розово-красных гранул опухолевидное образование. Между сочными красно-синюшными грануляциями гной, который ссыхается в желто-бурые рыхлые корки. При удалении корок отмечается болезненность и кровотечение. Заболеванию предшествуют травмы, инфицированные и плохо заживающие раны.

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Плоскоклеточная эпителиома. При объективном исследовании выявляется болезненная язва, деревянистой консистенции, которая легко кровоточит. Края язвы плотные, приподнятые, вывороченные. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, спаиваются друг с другом и окружающими тканями. Как правило болеют люди пожилого возраста.

Шанкриформная пиодермия (pyodermiaschancriformis)

В области наружных гениталий у мужчин появляется одиночная, розово-красная, округлая, с ровными краями язва до 1 см в диаметре. На поверхности язвы слизисто-гнойное отделяемое, в котором обнаруживаются стафилококки, реже стрептококки. Определяется уплотнение краев и дна, болезненность. Течение длительное, от нескольких недель до 2-3 месяцев.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Первичная сифилома. Сифилитическая язва безболезненная, имеет округлую или овальную форму, четкие границы, блюдцеобразные края, цвет сырого мяса, блестящее «лакированное» дно. В основании определяется хрящевидной консистенции инфильтрат, не выходящий за пределы язвы. При исследовании с поверхности язвы обнаруживается бледная трепонема. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Акродерматит Галлопо (acrodermatitisHallopeau)

Не все дерматологи относят к пиодермитам. В основном болеют дети. Поражаются концевые фаланги пальцев кистей, реже туловище, пальцы стоп и слизистая рта. Возникновению часто предшествуют травмы. Появляется гиперемия кожи концевых фаланг и околоногтевых валиков. Кожа красно-синюшная, уплотненная, отмечаются шелушение, трещины, пустулы. Ногти деформируются и отслаиваются, кожа атрофируется.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Паронихия поверхностная стрептококковая. Кожа валика ногтя красного цвета, отечная, болезненная. Образуется пузырь с прозрачным, а позднее мутным содержимым, который превращается в пустулу. Пустула окружена ободком гиперемии с напряженной покрышкой. Содержимое серозно-гнойное или гнойное. Кожа околоногтевого валика синюшно-розовая, шелушится. По периферии отмечается бахромка отслаивающегося эпидермиса. Валик ногтя слегка уплотнен. Из-под него время от времени выделяется гной. Ногтевая пластинка становится деформированной, тусклой.далее

СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (СТРЕПТОДЕРМИИ)

---

Характерным является поверхностное поражение гладкой кожи, складок и склонность к периферическому росту. Чаще болеют дети и молодые женщины с тонкой и нежной кожей.

Импетиго стрептококковое (impetigostreptogenes), импетиго Фокса (impetigoTilburyFox, от латинского impetus – быстро проявляющийся)

Контагиозное заболевание, возникающее вследствие несоблюдения правил личной гигиены кожи. На фоне покрасневшей кожи появляются поверхностные пузыри (фликтены) размером до 1-2 см в диаметре с прозрачным содержимым и тонкой дряблой покрышкой, окруженные ярко-красным венчиком воспаления. Содержимое фликтен мутнеет и ссыхается с образованием корок желтого цвета, которые затем отторгаются и остается временное розовое или гиперпигментированное пятно. Субъективно зуд, жжение. Эволюция может закончиться за 3-4 дня. После насильственного удаления корки обнажается розово-красного цвета эрозия с прозрачным опалесцирующим экссудатом на поверхности. При диссеминации, чему способствует мытье водой, пользование загрязненными и инфицированными полотенцами, одеждой, бельем и другими предметами обихода больного, инфекция переносится с одного участка кожного покрова на другой. Заболевание может продолжаться несколько недель. При этом наблюдается лейкоцитоз, увеличение, болезненность и даже нередко абсцедирование лимфатических узлов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Импетиго сифилитическое. Сифилитическая язва округлой или овальной формы, имеет цвет сырого мяса, с четкими границами и блюдцеобразными краями, безболезненная. Дно язвы блестящее «лакированное». В основании язвы при пальпации определяется хрящевидной консистенции инфильтрат, не выходящий за пределы язвы. С поверхности язвы обнаруживается бледная трепонема. Близлежащие лимфатические узлы увеличенные, неспаянные между собой и окружающими тканями, располагаются в цепочку (по мере удаления от язвы размеры их уменьшаются), безболезненные. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Буллезное импетиго (impetigobullosa)

На нижних конечностях появляются крупные напряженные пузыри, окруженные венчиком гиперемии. Они увеличиваются в размере, достигая до 1 см в диаметре и более. Содержимое серозно-гнойное, нередко кровянистое.

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Пузырчатка вульгарная. Вначале поражается слизистая оболочка полости рта, красной каймы губ, где появляются единичные пузыри с тонкой покрышкой, которые быстро вскрываются с образованием ярко-красных эрозий с сероватым налетом. Пузыри возникают и на видимо здоровой коже. Отмечаются болезненность, саливация, глубокие трещины в углах рта. Общее состояние нарушается. Возникают желудочно-кишечные и нервные расстройства. Наблюдается потеря белка, развивается кахексия, что может привести к смерти. Положительный симптом Никольского. В мазках отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки.

Заеды, угловой стоматит, пиококковая трещина спайки губ, «гнилой угол» (perleche, angulusinfectiosus, impetigofissurica)

В области углов рта односторонне или симметрично отмечаются гиперемия и отечность кожи. Появляется фликтена с вялой морщинистой покрышкой. Покрышка фликтены быстро вскрывается. В глубине складки остается щелевидной формы эрозия с белесоватым венчиком отслоившегося эпидермиса и ободком гиперемии. Трещины болезненные. Заболевание контагиозное. Течение хроническое рецидивирующее. В ряде случаев сочетается с поражением других участков кожи.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Кандидоз углов рта. В углах рта выявляются красно-синюшного цвета эрозированные поверхности, трещины, мацерация эпидермиса, белый налет. В основном болеют дети и лица пожилого возраста. Заболевание может сочетаться с поражением красной каймы губ, в области которых отмечаются красно-синюшная окраска очагов поражения, белый точечный налет, сухие чешуйки. Пациентов беспокоит чувство жжения. При лабораторном исследовании обнаруживается гриб Candida albicans.

Простой лишай лица, простой питириаз лица, сухой лишай, “сухая пиодермия” (pityriasisfacieisimplex, “pyodermiasicca”)

Возникает у детей на открытых участках кожи (лицо, руки), а также у взрослых людей, работающих вне помещений. Встречается среди организованных коллективов детей в весеннее время. Нередко может носить эндемический характер. Появляются округлые розового цвета пятна, покрытые мелкими белым или серовато-белыми чешуйками. Пятна имеют четкую фестончатую форму, увеличиваются в размере за счет периферического роста и слияния. Субъективно беспокоит легкий зуд, чувство стягивания кожи. Заболевание отличается вялым течением и склонностью к рецидивам. После излечения остается временное депигментированное пятно. Может сочетаться с стрептококковым импетиго.

---