Файл: Лекция Строение кожи. Патоморфология кожи. Первичные и вторичные элементы сыпи. Методика обследования больных. (копия).docx

Диссеминированная форма опоясывающего герпеса обычно наблюдается у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (лимфомой, лимфолейкозом, злокачественными опухолями внутренних органов, а также у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию,  рентгенотерапию и др.) Помимо основного очага отмечается появление распространенных высыпаний, напоминающих ветряную оспу. В процесс могут вовлекаться мозговые оболочки и легкие, что нередко приводит к летальному исходу. 

 

Рис. Опоясывающий лишай

 

Рис. Опоясывающий лишай

 

Рис. Опоясывающий лишай

Рис. Герпес зостер (поражение зоны иннервации тройничного нерва)

 Поражение ЦНС в виде энцефалита, менингита, энцефаломиелита и других проявлений может отмечаться и при типичной форме опоясывающего герпеса, особенно при локализации процесса на коже головы. Поражение ЦНС сопровождается  головной болью, тошнотой, рвотой, положительным симптомом Кернига-Брудзинского отмечается рассеянная органическая симптоматика.  Опоясывающий лишай может быть одним из ранних клинических признаков СПИДа.

Поражение узла лицевого нерва, который  иннервирует все мимические мышцы лица характеризуется  ушной локализацией опоясывающего лишая с развитием синдрома Рамсея Ханта.

 

Рис. Синдром Рамсея Ханта 

На стороне поражения возникает паралич мимической мускулатуры, а также наблюдаются патологические изменения ротовой полости и уха - болезненные высыпания в виде пузырьков на языке, небе или в области уха.

Субъективно больные отмечают сильную боль в ухе, потерю слуха, отсутствие вкуса, головокружение. Неврологическая симптоматика: широко открытый глаз (который из-за спазма мускул не закрывается и почти не моргает); на лбу у больного отсутствуют морщины; носогубная складка сглажена; бровь, а также уголок рта опущены.

 

Диагностика герпес вирусных дерматозов

Герпесы дифференцируют от твердого шанкра, чесоточной эктимы, баланопостита, вульвовагинита, многоморфной экссудативной эритемы, медикаментозной токсикодермии. При типичных высыпаниях диагностику герпес вирусных дерматозов основывают на клинической картине. Однако дифференциальная диагностика с целью исключения сифилиса при генитальном герпесе  обязательна (исследуют соскоб с эрозии на Tr. pallidumв темном поле зрения и постановка реакции микропреципитации). В неясных случаях, а также с целью определения типа вируса (ВПГ-1 или ВПГ-2) используют ПЦР, ИФА. 

---

Методы диагностики герпес вирусных дерматозов:

-       выделение и идентификация вируса (на культуре клеток);

-       выявление антигена HHV из инфицированного материала (в реакции иммунофлюоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР) и др.);

-       выявление вирус-специфических антител (IgM, IgG) в сыворотке крови;

-       цитология.

Для подтверждения диагноза можно использовать цитологический метод. Исследование соскоба проводят в первые 2-3 дня после появления пузырьков. При окраске препарата по Романовскому-Гимзе выявляются гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющие 3-4 ядра и больше. Ядра располагаются скученно, наслаиваясь одно на другое, что создает впечатление конгломерата. Иногда ядро не имеет четких контуров вследствие плохого окрашивания.

 

Клиническая картина и диагностика папиллома-вирусных дерматозов и контагиозного моллюска

Остроконечные кондиломы, бородавки, контагиозный моллюск

Клиническая картина зависит от типа вируса папилломы человека и локализации высыпаний.

Бородавки обыкновенные локализуются преимущественно на тыле кистей, пальцев рук, в околоногтевой зоне, редко – на лице. Представляют собой округлые, плотноватые, невоспалительные узелки серовато-желтого цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи, с неровной, шероховатой поверхностью.

Бородавки плоские, или юношеские локализуются на лице и тыле кистей. Имеют вид плоских, мелких папул округлой формы, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневый. Незначительно возвышаются над уровнем кожи, имеют гладкую поверхность.

Бородавки подошвенные локализуются на подошвенной поверхности стоп. Напоминают плотную мозоль сероватого цвета с центральным стержнем, который состоит из нитевидных дермальных сосочков, окруженных мощным валиком роговых наслоений. Часто болезненные при ходьбе.

Остроконечные кондиломы локализуются в области наружных половых органов, пахово-бедренных, межъягодичной складке, перианально, представляют собой мелкие сосочкоподобные папулы на тонкой ножке цвета нормальной кожи.

Папилломы слизистых оболочек и кожи локализуются на слизистых оболочках полости рта, глотки, гортани, придаточных пазух носа, на слизистых оболочках мочевыводящих путей, на коже шеи, в аксилярных областях. Это одиночные или множественные сосочковые разрастания на тонкой ножке, имеющие мягкую консистенцию.На слизистых оболочках цвет розовый или белесоватый. На коже цвет варьируется от телесного до красно-коричневого.

---

Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского – Лютца – редкое хроническое заболевание, развивающееся в детском возрасте, вследствии врожденного дефекта иммунитета. Высыпания локализуются на коже кистей, предплечий, голеней, реже на других местах. Представляют собой плоские округлые папулы диаметром до 2 см, склонные к слиянию, без тенденции к регрессу, покрытые серовато-черными роговыми массами, пропитанными кожным салом. При этом варианте бородавок часто происход

Для диагностики бородавок и остроконечных кондилом, если они видны невооруженным глазом, достаточно сбора анамнеза и физикального исследования. При поражении влагалища и шейки матки применяют кольпоскопию. Кольпоскопом Обязательно осматривают слизистую рта. Цитологическое исследование мазков с шейки матки позволяет выявить койлоцитоз. При атипичных высыпаниях или упорном течении показана биопсия. Самые чувствительные и специфичные методы диагностики, позволяющие определить тип вируса папилломы человека, – ПЦР и метод иммуносорбции гибридизованной ДНК (олигонуклеотидные зонды с последующей амплификацией сигнала). Серологические реакции находятся в стадии разработки и пока не получили широкого распространения.

Высыпания контагиозного моллюска представлены блестящими перламутрово-белыми полусферическими папулами с пупкообразным вдавлением в центре. Медленно увеличиваясь в размерах, папула может достичь диаметра 5 – 10 мм за 6 – 12 недель. При единичном поражении диаметр папулы достигает значительных размеров. Бляшки, состоящие из множественных слившихся узелков, встречаются редко. После травмы или спонтанно через несколько месяцев папулы могут нагнаиваться и изъязвляться. Обычно, просуществовав 6 – 9 месяцев, высыпания самопроизвольно разрешаются, но некоторые сохраняются до 3 – 4 лет. Высыпания чаще локализуются на шее, туловище, особенно в области подмышечных впадин, за исключением инфекции, передающейся половым путем, когда обычно затрагивается аногенитальная область.

Встречаются единичные высыпания в области лица, особенно на веках. Элементы контагиозного моллюска также могут локализоваться на любом участке кожного покрова, включая атипичную локализацию – кожу подошв и слизистую оболочку щек.

У ВИЧ-инфицированных субъектов высыпания контагиозного моллюска множественные, локализуются преимущественно на лице и резистентны к традиционной терапии.

---

Диагностика контагиозного моллюска основана на характерной клинической картине. Микроскопическое исследование содержимого узелка уточняет диагноз. Можно использовать электронную микроскопию и гистологическое исследование. 

 

 Рис. Множественные вульгарные бородавки

 

Рис. Множественные вульгарные бородавки 

 

Рис. Подошвенные бородавки



Рис. Остроконечные кондиломы

 

Рис. Остроконечные кондиломы

 

Рис. Остроконечные кондиломы на языке



Рис. Остроконечные кондиломы

 

Рис. Остроконечные кондиломы на языке



 Рис. Остроконечные кондиломы

 

Рис. Контагиозный моллюск

 

Рис. Контагиозный моллюск

Пояснение к формату тестовых заданий: в предложенных тестовых заданияхвозможны один и более правильных ответов

1.     Каковы основные клинические признаки простого герпеса?

1.1. Быстрое нарастание интенсивных болей в месте локализации высыпаний

1.2. Гиперемия и отек кожи в области высыпаний

1.3. Сгуппированная папуло-везикулезная сыпь

1.4. Сгруппированная везикулезная сыпь

1.5. Рецидивирующее течение

 

2.     Какая локализация наиболее характерна для простого герпеса?

2.1. Губы

2.2. Конечности

2.3. Слизистая полости рта

2.4. Половые органы

2.5. Глаза

 3.     Характерная локализация герпеса зостера:

3.1. Губы

3.2. Конечности

3.3. Кожа в проекции иннервации межребернх нервных окончаний

3.4. Половые органы

3.5. Глаза

3.6.Лицо

 4.     Каковы критерии клинической картины герпеса зостера:

4.1. Рецидивирующее течение

4.2. Множественные группы везикулы на отечной и гиперемированной коже

4.3. Выраженный болевой синдром в проекции высыпаний

---

4.4. Выраженный зуд, жжение в области высыпаний

4.5.  Часто осложняется развитием пиодермии

 5.     Клинические формы простого герпеса:

1.1.Типичная

1.2.Абортивная

1.3.Отечная

1.4.Геморрагическая

1.5.Зостериформная

1.6.Офтальмогерпес

1.7.Язвенно-некротическая

5.8. Инвертированная

5.9. Акантолитическая

 6.     Диагностика герпес вирусных дерматозов – методы подтверждения диагноза:

6.1. Цитологический метод

6.2. Микроскопия в темном поле зрения

6.3. Вирусологический метод

6.4. ПЦР

6.5. ИФА

6.6. Серологические реакции РСК

6.7. Бакпосев

7.     Остроконечные кондиломы дифференцируют с:

7.1.Вегетирующей пузырчаткой 

7.2.Туберкулезной волчанкой

7.3. Широкими кондиломами

7.4.Геморроидальными узлами

7.5.Контагиозным моллюском

 8.     Для папулы контагиозного моллюска характерно:

8.1.Синюшно-красный цвет

8.2.Кратероподобное вдавление

8.3.Кашицеобразное содержимое

8.4.Всё перечисленное верно

 9. Высыпания при контагиозном моллюске:

9.1.Папулы

9.2.Гнойнички

9.3.Пузыри

9.4.Волдыри

---