Файл: Лекция Строение кожи. Патоморфология кожи. Первичные и вторичные элементы сыпи. Методика обследования больных. (копия).docx

Профилактика кандидоза заключается в предупреждении его развития у лиц, входящих в группу риска, больных с иммунодефицитными состояниями, болезнями крови, новообразованиями и другой тяжелой патологией, а также получивших ионизирующее излучение, прошедших массивное лечение антибиотиками, кортикостероидными гормонами и другими иммунодепрессантами. При обнаружении у них миконосительства назначают в течение 3-4 нед по 2 000 000 ЕД нистатина или 100 мг низорала в сутки. Особое внимание уделяется коррекции дисбактериоза кишечника, лечению половых партнеров при генитальном кандидозе, выявлению и лечению кандидоза у беременных и детей грудного возраста, исключению соответствующих вредностей на производстве.

 ПСЕВДОМИКОЗЫ

Псевдомикозы включают эритразму и актиномикоз, которые ранее относились к грибковым процессам, но более детальное изучение возбудителей позволило отнести их к особым микроорганизмам, занимающим промежуточное положение между грибами и бактериями.

 ЭРИТРАЗМА

Эритразма – очень распространенное заболевание кожных складок.

Этиология и патогенез. Возбудитель эритразмы – Corynebacterium minutissum, ее выявляют в чешуйках эпидермиса в виде тонких слабоветвящихся септированных нитей, между которыми располагаются кокковидные клетки. Развитию заболевания способствует повышенная потливость, несоблюдение правил личной гигиены, а также высокая температура и влажность окружающей среды. Болеют преимущественно мужчины. Контагиозность невелика.

Клиническая картина. Наиболее часто поражаются пахово‑бедренные складки, подмышечные ямки, соприкасающиеся поверхности под молочными железами у женщин. Вместе с тем очаги эритразмы могут быть на туловище, конечностях (включая межпальцевые складки и своды стоп) и даже на крайней плоти и головке полового члена. У мужчин обычной и весьма характерной локализацией являются участки внутренней поверхности бедер, прилежащие к мошонке (мошонка почти никогда не поражается). В указанных зонах появляются резко отграниченные пятна невоспалительного характера, цвет которых варьирует от желтовато‑красного до красно‑коричневого. Пятна округлые, размером от точечных до величины монет различного достоинства; при слиянии пятен образуются крупные – до ладони и более – очаги с фестончатыми контурами. Поверхность начальных высыпаний гладкая; со временем присоединяется слабое шелушение мелкими чешуйками.

---

Субъективные ощущения отсутствуют. Под влиянием повышенной влажности, трения и присоединения вторичной инфекции очаги эритразмы в области складок, особенно летом, осложняются воспалительными явлениями (гиперемия, отечность, отторжение рогового слоя) вплоть до формирования опрелости, сопровождающемся зудом.

Диагноз неосложненной эритразмы не вызывает затруднений и ставится на основании клинической картины. Его подтверждает кораллово-красное свечение очагов поражения (за счет водорастворимого порфирина. вырабатываемого бактериями) в лучах лампы Вуда. При необходимости производят микроскопическое исследование чешуек.

Лечение: 5% эритромициновая мазь (легкое втирание в очаги 2 раза в сутки в течение 7 дней), 5% салициловый и 5% глицерин‑салициловый спирт, при распространенных формах – эритромицин внутрь по 0,2 ) 5 раз в сутки в течение 5–7 дней. Для устранения присоединившейся опрелости используют водные растворы анилиновых красителей. Профилактика заключается в гигиеническом содержании тела, тщательном осушивании кожи, особенно складок, после водных процедур; устранение гипергидроза.

 Задания для контроля усвоения материала практического занятия

Тест 1. У больного 50 лет, находящегося на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении по поводу язвенной болезни желудка. При осмотре врач заметил высыпания на туловище. Вызванный на консультацию дерматолог выставил диагноз: разноцветный лишай. Какое свечение в очагах поражения будет отмечаться в лучах Вуда?

А. Желтое

В. Караллово-красное

С. Изумрудное

D. Синее

Е. Фиолетовое

Тест 2. Больная 30 лет, находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу острого бронхита. При осмотре врачом волосистой части головы, лобке, подмышечных впадинах выявлены узелки серовато-желтого цвета, мягкой консистенции, некоторые волоски окружены подобно муфте узелками. Вызванный на консультацию дерматолог выставил диагноз?

А. Микркоспория

В. Белая пьедра

С. Трихофития

D. Эритразма

Е. Фавус

Тест 3. Больной 40 лет, обратился к дерматологу с высыпаниями в подмышечных впадинах, груди, межлопаточной области. При осмотре пятна округлой формы до 1 см в диаметре, кофейного цвета с четкими границами, на поверхности имеются отрубевидные чешуйки. Врач поставил диагноз отрубевидный лишай. Какая проба подтвердила диагноз?

---

А. Проба с 5% р-ром йода

В. Проба с 50% мазью йодида калия

С. Проба с 70% спиртом

D. Проба per os с 3-5% р-ром йодида калия

Е. Проба с 3% р-ром перекиси водорода

Тест 4. К врачу дерматологу на прием обратился пациент 26 лет с жалобами на высыпания и зуд в паховой области, связывает с погрешностью в диете (острой, соленой пищей). Объективно: на коже паховых складок шелушащиеся эритематозные очаги поражения с фестончатыми краями в виде выступающего валика, состоящего из папул и везикул, очаги склонны к периферическому росту, центр очагов менее яркой окраски. Лабораторно: обнаружены споры патологического гриба. Пациент ВИЧ-инфицирован. Ваш диагноз?

А. Паховая эритразма

В. Паховая руброфития

С. Токсикодермия

D. Инвертный псориаз, осложненный микозом

Е. Паховая эпидермофития

Тест 5. К врачу дерматологу обратилась пациентка 35 лет с жалобами на пигментные пятна в подмышечной зоне, зуд и мокнутие в очагах поражения, болезненность. Врачом выставлен диагноз: эритразма, осложненная вторичной инфекцией. Какова Ваша лечебная тактика?

А. Препараты тербинафинового ряда, антигистаминные средства

В. Антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, препараты тербинафинового ряда

С. Антибиотикотерапия, антигистаминные препараты

D. Десенсибилизирующие препараты, антигистаминные препараты

Е. Препараты тербинафинового ряда, антигистаминные средства, десенсибилизирующие препараты

Тест 6. К врачу дерматологу обратился пациент 40 лет с жалобами на появление пятен в области груди, спины, шеи, плеч, подмышечных впадин. Заболел впервые. При осмотре высыпания в виде пятен различного цвета, от желтовато-розового, “кофе с молоком”, до коричневого разных оттенков. Пятна склонны к слиянию в крупные очаги, на поверхности пятен можно заметить “отрубевидное шелушение”. Был выставлен диагноз: разноцветный лишай. Какова Ваша лечебная тактика?

А. Тербинафины, гепатопротекторы

В. Антигистамины, гепатопротекторы

С. Гепатопротекторы, десенсибилизирующие препараты

D. Итраконазол, гепатопротекторы, дезинтаксикационные препараты

Е. Кетоконазол в форме 2% шампуня, ламикон спрей

Тест 7. К дерматологу обратился пациент 25 лет, с жалобами на появление зуда и высыпаний на кистях. Объективно: на коже ладоней и ладонной поверхности пальцев имеются покраснения, сухости кожи, трещины, умеренно выраженный гиперкератоз, по периферии очага прерывистый валик, состоящий из узелков, корочек. Пациент болеет в течение 3 недель. Ваш диагноз?

---

А. Тinea nigra

В. Эпидерматофития кистей, дисгидротическая форма

С. Псориаз ладоней

D. Рубромикоз кистей, сквамозная форма

Е. Контактный дерматит

Тест 8. К дерматологу обратился пациент 25 лет, с жалобами на появление коричневатых пятен на коже паховых складок. Объективно: в паховых складках очаги невоспалительного характера, коричневатого цвета с четкими границами с незначительным шелушением больше выраженным по периферии. При люминесцентном исследовании определяется караллово-красное свечение. Ваш диагноз ?

А. Эритразма

В. Псориаз инвертный

С. Эпидермофития паховая

D. Руброфития паховая

Е. Разноцветный лишай

Тест 9. К дерматологу обратился пациент 75лет с жалобами на зуд и высыпания в паховой зоне. Объективно: в паховых складках эритематозно-сквамозные очаги с резко выраженными валикообразными краями, валик сплошной, состоящий из пузырьков и корочек.

Ваш диагноз?

А. Эритразма

В. Эпидермофития паховая

С. Руброфития паховая

D. Микроспория гладкой кожи

Е. Псориаз инвертный

Тест 10. К дерматологу обратился пациент 38 лет, с жалобами на появление коричневатых и белых пятен на коже туловища. Болеет около 4-х лет. Дерматолог выставил диагноз: Разноцветный лишай. Какое свечение при люминесцентном исследовании отмечается в очагах поражения?

А. Желтое

В. Кораллово-красное

С. Изумрудное

D. Фиолетовое

Е. Коричневое

---

Псориаз, красный плоский лишай.

ПСОРИАЗ

 ПСОРИАЗ (Psoriasis vulgaris, син. лишай чешуйчатый) – одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Характеризуется мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул различных размеров, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, быстро покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Помимо кожи, при псориазе поражаются ногти и суставы. Существуют предположения о возможности поражения внутренних органов (почки и др.). 

Этиология и патогенез. Существует несколько концепций происхождения псориаза. Основные из них – вирусная теория, генетическая (генетические механизмы повышенной способности клеток к размножению), нейрогенная (нейрогуморальный механизм предрасположенности), гипотеза врожденной нестабильности лизосом и врожденных структурных дефектов капилляров кожи, первичных нарушений кератинизации и обмена липидов.

Гистологически при псориазе выявляют резкий акантоз с наличием удлиненных тонких эпидермальных выростов в сочетании с папилломатозом. Нал вершинами сосочков дермы эпидермис истончен, иногда состоит из 2-3 слоев клеток. Типичен паракератоз. В период прогрессирования в шиповатом слое отмечается экзоцитоз с образованием очаговых скоплении нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют так называемые микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем отделах шиповатого слоя часто о6онаруживают митозы. В сосочковом слое дермы отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов с примесью нейтрофильных гранулоцитов.

Клиническая картина. Различают несколько клинических форм псориаза: псориаз обыкновенный, экссудативный, себорейный, ладонно-подошвенный, пустулезный, артропатический, псориатическая эритродермия. Основное место по частоте занимает обыкновенный псориаз.

 Псориаз обыкновенный (вульгарный)  характеризуется появлением плоских милиарных папул розово-красного цвета, плотноватой консистенции, несколько возвышающихся над уровнем здоровой кожи. Почти с момента возникновения папулы покрыты мелкими, рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета, которые легко отпадают при поскабливании и даже при снятии одежды. Для высыпаний псориаза характерны следующие диагностические феномены – псориатическая триада: 1) феномен стеаринового пятна: усиление шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляется некоторое сходство со стеариновым пятном; 2) феномен псориатической пленки: после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент; 3) феномен кровяной росы Полотебнова (феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании после отторжения терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение. Появившись, папулы начинают довольно быстро расти, достигая размеров чечевицы (лентикулярные папулы) или монеты (нуммулярные папулы). В дальнейшем в результате продолжающегося периферического роста и слияния соседних папул происходит формирование более крупных элементов – бляшек, размеры которых могут быть с ладонь взрослого человека и больше. Для крупных бляшек характерны фестончатые края. Таким образом, псориатическая сыпь, как правило, состоит из различных по величине папул, которые могут располагаться по всему кожному покрову. Однако их излюбленная локализация – разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.

---