Файл: Лекция Строение кожи. Патоморфология кожи. Первичные и вторичные элементы сыпи. Методика обследования больных. (копия).docx

• веррукозная, проявляющаяся крупными гипертрофированными папулами синевато-красного или коричневого цвета, с бородавчатыми наслоениями на их поверхности. Очаги поражения обычно располагаются на нижних конечностях, выражена резистентность к терапии:

• буллезная, сопровождающаяся образованием пузырей с серозно-геморрагическим содержимым на фоне типичных проявлений красного плоского лишая на коже и слизистых оболочках;

• эрозивно-язвенная, возникающая чаще на слизистой оболочке рта с образованием болезненных эрозий и язв неправильной формы с красным, бархатистым дном на фоне типичных папулезных элементов. Наблюдается чаще у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью (синдром Гриншпана-Потекаева);

• пигментная, проявляющаяся пигментными пятнами, которые предшествуют формированию лихеноидных папул, чаще поражаются лицо и верхние конечности;

• линеарная, отличающаяся линейным поражением высыпаний.

 Течение красного плоского лишая обычно хроническое, без лечения продолжающееся 6-9 мес., и в 20% случаев рецидивирующее. Элементы на слизистых оболочках регрессируют медленнее, чем на коже. Гипертрофические и эрозивно‑язвенные очаги могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Гистологически выявляют гиперкератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольную дистрофию клеток базального слоя, диффузный полосовидый инфильтрат сосочкового слоя дермы, состоящий из лимфоцитов, значительно реже – гистиоцитов, плазматических клеток и полиморфно-ядерных лейкоцитов, вплотную примыкающий к эпидермису с проникновением клеток инфильтрата в эпидермис (экзоцитоз). Характерно также наличие округлых гомогенных эозинофильных (при окраске гематоксилином и эозином) глыбок (телец Сиватта), которые представляют собой дистрофически измененные кератиноциты или формируются из разрушенных клеток эпидермиса, адсорбирующих иммуноглобулины и комплемент.

Диагноз устанавливается в основном на основании клинических данных, подкрепленных в сомнительных случаях гистологическими и иммуноморфологическими исследованиями.

Дифференциальный диагноз проводят с токсидермией, псориазом, лихеноидным и бородавчатым туберкулезом кожи, узловатой почесухой, папулезным сифилидом, буллезным пемфигоидом.

Лечение комплексное с использованием седативных (бром, валериана, пустырник, иногда – нейролептики), антигистаминных препаратов, синтетических противомалярийных (делагил, хингамин и др.) препаратов или пресоцила, а также антибиотиков (тетрациклинового ряда), витаминов (С, Е, РР, В1, В6, В12, А), ароматических ретиноидов (тигазон и др.), в тяжелых случаях – кортикостероидных гормонов, ПУВА-терапии (реПУВА-терапии). Наружно назначают мази с кортикостероидными гормонами (элоком, дипрогент, дермовейт и др.), наносимые нередко под окклюзионную повязку; веррукозные очаги обкалывают хингамином или дипроспаном; при лечении слизистых оболочек применяют 1% дибуноловую мазь, полоскания настоем шалфея, ромашки, эвкалипта.

---

Профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции, лечении психоневрологических расстройств, исключения стрессовых ситуаций. При профилактике обострений показано использование водных процедур (сероводородные, радоновые ванны, души), соблюдение диеты с исключением алкоголя, соленых блюд, пряностей.

 Задания для контроля усвоения материала практического занятия

Тест № 1. Какие симптомы не характерны для прогрессирующей стадии псориаза?

а) зуд

б) наличие милиарных папул

в) псевдоатрофический ободок Воронова

г) увеличение в размерах папул и бляшек

д) шелушение, занимающее центральную часть папул и бляшек

Тест № 2. Какие дополнительные симптомы необходимо провести для подтверждения диагноза псориаза?

а) симптом Бенье-Мещерского

б) симптом «яблочного желе»

в) йодная проба Бальцера

г) феномен стеаринового пятна

д) симптом проваливания зонда

Тест № 3. Какие элементы сыпи не характерны для псориаза?

а) узел

б) узелок

в) лейкодерма вторичная

г) чешуйка

д) пигментация

Тест № 4. Для экссудативной формы псориаза наиболее характерным признаком является:

а) наличие муковидных чешуек

б) наличие пластинчатых чешуек

в) наличие геморрагических корок

г) наличие гнойных корок

д) наличие серозных чешуйко-корок

Тест № 5. Выберите диагностические феномены, характерные для псориаза:

а) триада Аушпитца-Полотебнова

б) сетка Уикхема

в) симптом Никольского

г) симптом Ядассона

д) симптом скрытого шелушения

Тест № 6. На прием к врачу обратился больной С. 37 лет, с жалобами на высыпания на разгибательных поверхностях конечностей, зуд, изменение ногтевых пластинок кистей. Болеет 5 лет, обострение заболевания в осенне-зимний период. При осмотре на разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов имеются бляшки бурого цвета, размерами 5x8, покрытые се ребристо-белыми чешуйками. При поскабливании бляшек проявляется феномен «стеаринового пятна», терминальной плёнки, точечного кровотечения. Поставьте диагноз:

а) псориаз

б) красный плоский лишай

в) розовый лишай Жибера

г) вторичный сифилис

д) бородавчатый туберкулез кожи

Тест № 7. Больной, длительно страдающий псориазом, стал предъявлять жалобы на боли в суставах. Какие суставы необходимо обследовать в первую очередь, учитывая частоту и типичность их поражения при псориазе?

---

а) тазобедренные суставы

б) плечевые суставы

в) позвоночник

г) мелкие периферические суставы кистей и стоп

д) голеностопные суставы

Тест № 8. У больного 30 лет на коже разгибательных поверхностей конечностей, волосистой части головы и туловище имеются в большом количестве круглые отёчные бляшки ярко-красного цвета, покрытые плотно сидящими чешуйко-корками, занимающими всю поверхность высыпаний. Субъективно беспокоит умеренный зуд высыпаний. Выберите наиболее вероятный диагноз:

а) вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия

б) вульгарный псориаз, стационарная стадия

в) экссудативный псориаз, прогрессирующая стадия

г) экссудативный псориаз, стационарная стадия

д) экссудативный псориаз, регрессирующая стадия

Тест № 9. У больного на коже туловища, верхних и нижних конечностей обнаружены множественные, интенсивно красного цвета, плоские, милиарные папулы с незначительным шелушением и зудом. С целью дифференциальной диагностики между псориазом и красным плоским лишаем сделана биопсия элемента. Какие патоморфологические изменения будут говорить в пользу псориаза?

А. Паракератоз, гранулез, акантоз, периваскулярные инфильтраты

В. Гранулез, акантоз, папилломатоз, периваскулярные инфильтраты

С. Паракератоз, гранулез, папилломатоз, периваскулярные инфильтраты

D. Спонгиоз, акантоз, папилломатоз, периваскулярные инфильтраты

Е. Паракератоз, акантоз, папилломатоз, периваскулярные инфильтраты

Тест № 10. Что является общим для типичных случаев псориаза и красного плоского лишая:

А. Поражение слизистых оболочек

В. Нестерпимый зуд

С. Поражение ногтевых пластинок

D. Изоморфная реакция (симптом Кебнера)

Е. Артралгии

---

Лекция 3. Аллергодерматозы.

Лекция "Аллергодерматозы"

АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗЫ

Общая цель лекции: Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику аллегодерматозов. Уметь поставить предварительный диагноз у больных с аллергодерматозами (экземой, дерматитами, токсикодермией, крапивницей) и определить тактику ведения больного.

План лекции:

1. Дерматиты.

2. Токсидермии.

3. Экзема.

4. Атопический дерматит.

В последние годы значительно увеличивается количество аллергических заболеваний кожи, в том числе и у детей. Группа аллергодерматозов (АлД) представлена заболеваниями, которые вызываются измененными иммунными реакциями организма на какие-либо аллергены, что приводит к повреждению тканей организма. В группу АлД относят дерматиты, экзему, токсикодермии, атопический дерматит, крапивницу и это не полный список данной группы. Наблюдающийся рост заболеваемости связан с неблагоприятным экологическим фактором, аллергизирующим влиянием продуктов питания, неконтролируемым приемом лекарственных веществ, отягощенным семейным анамнезом. В мире АлД являются наиболее распространенными заболеваниями кожи, занимают более 40% в структуре дерматологической патологии. Наблюдается тенденция к возникновению тяжелых, резистентных к традиционной терапии форм, что является причиной длительной нетрудоспособности пациентов, приводящей к снижению качества жизни.

ДЕРМАТИТ КОНТАКТНЫЙ

КД – это воспаление кожи, которое возникает вследствие непосредственного влияния экзогенных факторов.

Этиология. Причинные факторы развития Д. могут быть механическими (давление, трение), физическими (воздействие высоких и низких температур, радиации), химическими (контакт с кислотами, щелочами, лекарственными и косметическими средствами), биологическими (растения, насекомые, животные). Данные облигатные раздражители вызывают воспаление кожи при условии значительной концентрации, температуры и экспозиции воздействия. КД может быть ПРОСТЫМ и АЛЛЕРГИЧЕСКИМ. В чем же заключается принципиальная разница этих дерматитов?

ПКД (ирритантный) – возникают у любого человека при контакте с внешним раздражителем. Характерно острое начало после воздействия, отсутствие сенсибилизации, стремительное течение.

---

КЛИНИКА – Очаг поражения возникает четко в области контакта раздражителя с кожей, имеет четкие границы, отсутствует тенденция к диссеминации и распространению патологического процесса, высыпания мономорфны, после прекращения контакта наблюдается регресс воспалительных процессов. Пациенты жалуются на болезненность и чувство жжения. Клинически наблюдаются проявления от легкой степени эритемы до формирования везикуло-буллезных элементов, в некоторых случаях возможно развитие некроза тканей.

АКД – возникает вследствие воздействия на кожу аллергенов, которые обусловливают воспаление кожи у лиц с повышенной чувствительностью к аллергенам (сенсибилизацией). В основе развития АКД лежит моновалентная сенсибилизация с развитием реакции ГЗТ. Сенсибилизация  развивается при повторном контакте с аллергеном, формируется в период от нескольких дней до нескольких лет, что в значительной степени зависит от наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям.

КЛИНИКА – начало заболевания подострое (после периода сенсибилизации), границы очага нечеткие с тенденцией к распространению патологического процесса за пределы контакта аллергена с кожей, участки здоровой кожи чередуются с пораженной, сыпь представлена пятнами, папулами, везикулами. Беспокоит зуд. После прекращения контакта с аллергеном высыпания регрессируют медленно, возможно развитие рецидива при повторном контакте. При продолжении  контакта с аллергеном длительное время, процесс может хронизироваться и трансформироваться в истинную экзему.

ДИАГНОСТИКА – не вызывает труда, тщательно собранный аллергологический анамнез, а так же в сомнительных случаях проведение кожных аллергопроб.

ТОКСИДЕРМИЯ

Т – токсико-аллергическая реакция, приводящая к острому воспалению кожи, возникающая в результате воздействия аллергенов, попадающих в организм извне (через ЖКТ, органы дыхания, путем введения инъекций). Наиболее часто встречаются лекарственные и пищевые Т.

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

После попадания аллергенов в кровеносное русло запускается сложный каскад иммунологических реакций, реализующийся через аллергические реакции тип 1-4. Поражение кожи и внутренних органов возникает в результате подавления аллергенами ферментных систем, токсического поражения тканей и сосудов и изменения реактивности организма.

---