Файл: Лекция Строение кожи. Патоморфология кожи. Первичные и вторичные элементы сыпи. Методика обследования больных. (копия).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 246
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
ллергические дерматозы. Дерматиты. Токсидермии. Экзема. Крапивница.
Задания для контроля усвоения материала практического занятия
Грибковые болезни кожи. Кератомикозы. Дерматомикозы. Трихомикозы. Кандидоз.
Псориаз, красный плоский лишай.
Лекция 6. Сифилис первичный, вторичный периоды.
: крупные складки – локтевые, лучезапястные, подколенные, шейные, периоральная область. Морфология сыпи: экссудативные проявления уменьшаются и клинически в очагах поражения наблюдается преобладание эритематозно-сквамозных высыпаний, с первыми признаками лихенификации, которая является ярким свидетельством хронизации процесса. Можем видеть отдельно расположенные папулы нескольких видов: мелкие плоские полигональные папулы; фолликулярные папулы; а так же мелкие плотные папулы, на поверхности которых может образовываться везикула (серо-папула), так же могут обнаруживаться незначительное количество везикул, выражено шелушение, экскориации, развитие вторичных изменений в виде дисхромий. Нередко возникает ангулярный хейлит, поражение кожи век, заушных складок, гиперпигментация периорбитальной области с отечностью, обнаруживается дополнительная складка на нижнем веке – симптом Моргана (данные проявления описывают как атопическое лицо).
Пубертатного и взрослого возраста стадия – (АД в стадии диффузного нейродермита). Характерно диффузное поражение кожи лица, шеи, верхних конечностей, т.е. преобладающее поражение верхней половины туловища. При тяжелых формах может развиться атопическая эритродермия. Морфология сыпи: преобладание инфильтрации и лихенизации кожи на фоне неярко выраженной эритемы. Морфологические элементы представлены эпидермодермальными папулами, зачастую сливающиеся в инфильтраты. Выражена сухость, пигментация, множественные экскориации, геморрагические корки. Зачастую в клинике данной стадии преобладает лихенизация – утолщение кожи с усилением кожного рисунка, нередко на поверхности таких очагов мы видим трещины. Зуд интенсивный, биопсирующий. Выражен стойкий белый дермографизм.
Диагностика основывается на типичной для каждого возраста клинической картине с учетом лабораторных и специально разработанных критериев АД.
В 1980 г. Hanifin и Rajka предложили следующие диагностические критерии АД, разделив их на 2 группы – обязательные и дополнительные.
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ:
1. зуд
2. типичная морфология и локализация
3. атопия в анамнезе или отягощенная по атопии наследственность
4. хроническое рецидивирующее течение
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:
1. белый дермографизм
2. сухость кожи.
3. увеличение уровня IgE
4. частые инфекционные поражения кожи
5. начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет)
6. дерматит кожи конечностей
7. рецидивирующие конъюнктивиты
8. возникновение зуда при повышенном потоотделении
9. складки на передней поверхности шеи
10. «атопическое лицо»
Для постановки диагноза АД необходимо сочетание не менее 3 обязательных и 3 дополнительных критериев диагностики.
Лабораторные методы диагностики.
1) Эозинофилия нерезко выраженная
2) Повышение общего уровня IgE (более чем в 80% случаев). Степень повышения общего IgE коррелирует с тяжестью кожного процесса
3) Специфические иммунологические исследования, позволяющие по анализу крови определить сенсибилизацию к тем или иным аллергенам (выявление аллергенспецифических IgE-антител к определенным аллергенам методом ИФА, RAST, MAST тестов)
4) Диагностическая биопсия при возникновении заболевания в зрелом возрасте.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ.
В слоях кожной ткани может быть выражен акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз. В дерме наблюдается расширение капилляров, вокруг сосудов сосочкового слоя — инфильтраты из лимфоцитов, сосочки дермы отечные, извитые, склерозированные, изменения эластических и коллагеновых волокон, увеличено кол-во капилляров.
ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
План лекции:
1. Этиология, патогенез, клиническое течение, диагностика, гистопатология и основные принципы лечения вирусных дерматозов:
- Герпес:
1). Простой пузырьковый лишай.
2). Опоясывающий лишай.
- Бородавки:
1). Простые (вульгарные).
2). Плоские (юношеские).
3). Подошвенные.
4). Остроконечные кондиломы.
- Контагиозный моллюск.
Герпес.
1. Простой пузырьковый лишай.
Этиологическим фактором заболевания является фильтрующийся вирус. В настоящее время выявлено два типа вирусов простого пузырькового лишая: вирус простого герпеса тип 1 (ВПГ-1) и вирус простого герпеса тип 2 (ВПГ-2). Вирусы во многом схожи по своей структуре, однако заражение ВПГ-1 обычно происходит через дыхательные пути, а ВПГ-2 – при незащищенных половых контактах.
Клиника. Для простого пузырькового лишая является характерным начало заболевания с субъективных неприятных ощущений (зуд, жжение, покалывание) в участках внешне не измененной кожи, а высыпные элементы появляются через некоторое время (несколько часов или дней). Элементы сыпи при заражении ВПГ-1 обычно появляются на крыльях носа, в углах рта, на красной кайме губ. При заражении ВПГ-2 элементы сыпи обычно располагаются на наружных половых органах: головка полового члена, крайняя плоть у мужчин, большие и малые половые губы у женщин.
В местах поражения появляется ограниченная гиперемия, отечность. Через короткое время в очагах поражения появляются сгруппированные мелкие напряженные пузырьки с толстой плотной покрышкой и прозрачным или мутным, иногда геморрагическим экссудатом. Общее состояние больных обычно не изменено, но иногда возможно повышение температуры тела до субфебрильной. В дальнейшем пузырьки могут вскрываться (обычно в результате травматизации: трение, мацерация) с образованием мелких гиперемированных эрозий или язв. При отсутствии нарушения целостности покрышки содержимое пузырьков ссыхается с образованием мелких округлых серозных или кровянистых корок. Затем корки отпадают, дефекты эпителия эпителизируются. Общая продолжительность заболевания обычно составляет 1-1,5 недели.
Гистопатологические изменения – спонгиоз и баллонирующая дегенерация.
Заболевание обычно заканчивается клиническим выздоровлением, однако вирусы могут сохраняться в организме человека и в дальнейшем вызывать рецидив заболевания. Персистируют вирусы в нервной ткани: ВПГ-1 обычно в клетках тройничного ганглия, а ВПГ-2 – в клетках сакрального ганглия.
Лечение заболевания включает применение препаратов с противовирусным действие и иммуномодуляторов.
2. Опоясывающий лишай.
Этиологическим фактором является фильтрующийся вирус Strongiloplasma zonae. Возбудитель опоясывающего лишая и ветряной оспы идентичны.
Клиника. В начале заболевания характерны приступообразные сильные боли в зоне иннервации периферических нервов, общая слабость, лихорадка, головная боль. Элементов сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках появляются через несколько часов или дней. По ходу периферических нервов появляются участки отечной гиперемии на которых располагаются сгруппированные мелкие напряженные пузырьки с плотной покрышкой и прозрачным, мутным или геморрагическим содержимым, а также пузыри с мутным или геморрагическим содержимым. Пузырьки и пузыри вскрываются в результате травмы образуя гиперемированные эрозии или язвы, которые покрываются корками и под ними эпителизируются. Также экссудат может ссыхается с образованием серозных или кровянистых корок.
Выделяют следующие клинические разновидности опоясывающего лишая: генерализованная, геморрагическая, абортивная, буллезная.
Для опоясывающего лишая характера односторонность патологического процесса.
Лечение заболевания включает применение препаратов с противовирусным действие, иммуномодуляторов и аналгетиков.
Бородавки.
1. Вульгарные (обыкновенные) бородавки – это вирусное заболевание, клинически проявляющее себя образованием ограниченных участков гиперкератоза.
Клиническая картина. На участках внешне не измененной кожи появляются гиперкератотические папулы сероватого цвета, значительно возвышающиеся над поверхностью кожи. Субъективных ощущений обычно нет. Обыкновенные бородавки могут возникнуть у лиц любого возраста,
располагаться на любом участке кожи, но чаще на руках.
Гистопатологические изменения сводятся к образованию эпидермальных папул.
2. Плоские (юношеские) бородавки.
Клиническая картина. На участках внешне не измененной кожи появляются плоские папулы телесного или розоватого цвета, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Плоские бородавки чаще возникают у детей и подростков, локализуются чаще на тыльной поверхности кистей и лице.
Гистопатологические изменения - образуются эпидермальные папулы.
3. Подошвенные бородавки.
Клиническая картина. На участках внешне не измененной кожи подошвы в местах хронического давления обуви появляются ограниченные утолщения рогового слоя кожи сероватого или желтоватого цвета. При удалении центральной части гиперкератоза обнажается сосочковая поверхность, по периферии – роговое кольцо.
При давлении на подошвенную бородавку отмечается боль.
Гистопатология - образуются эпидермальные папулы.
4. Остроконечные кондиломы.
Клиническая картина. На не измененной коже образуются высыпные элементы - вегетации в виде цветной капусты или петушиного гребня на тонком основании телесного или розового цвета. Высыпания мягкие, легко травмируются и при этом кровоточат. Располагаются элементы сыпи обычно в складках: венечная борозда м внутренний листок крайней плоти у мужчин, во входу во влагалище и вокруг заднего прохода у женщин.
Гистопатологические изменения – акантоз, папиломатоз.
Лечение. На очаги поражения назначают разрушающие воздействия: криодеструкция, электрокоагуляция, лазер. Кюретаж не рекомендуется вследствие возможной аутоинокуляции.
Контагиозный моллюск.
Этиологический фактор – вирус Molitor hominis. Чаще болеют дети. Заражение происходит при непосредственном контакте с больными людьми или с зараженными предметами обихода.
Клиника. После инкубационного периода от 2 недель до нескольких месяцев на коже появляются узелки телесного цвета, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением на верхушке. При сдавлении папулы с боков из кратерообразного углубления выделяется творожистое содержимое – тело моллюска. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.
Пубертатного и взрослого возраста стадия – (АД в стадии диффузного нейродермита). Характерно диффузное поражение кожи лица, шеи, верхних конечностей, т.е. преобладающее поражение верхней половины туловища. При тяжелых формах может развиться атопическая эритродермия. Морфология сыпи: преобладание инфильтрации и лихенизации кожи на фоне неярко выраженной эритемы. Морфологические элементы представлены эпидермодермальными папулами, зачастую сливающиеся в инфильтраты. Выражена сухость, пигментация, множественные экскориации, геморрагические корки. Зачастую в клинике данной стадии преобладает лихенизация – утолщение кожи с усилением кожного рисунка, нередко на поверхности таких очагов мы видим трещины. Зуд интенсивный, биопсирующий. Выражен стойкий белый дермографизм.
Диагностика основывается на типичной для каждого возраста клинической картине с учетом лабораторных и специально разработанных критериев АД.
В 1980 г. Hanifin и Rajka предложили следующие диагностические критерии АД, разделив их на 2 группы – обязательные и дополнительные.
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ:
1. зуд
2. типичная морфология и локализация
3. атопия в анамнезе или отягощенная по атопии наследственность
4. хроническое рецидивирующее течение
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:
1. белый дермографизм
2. сухость кожи.
3. увеличение уровня IgE
4. частые инфекционные поражения кожи
5. начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет)
6. дерматит кожи конечностей
7. рецидивирующие конъюнктивиты
8. возникновение зуда при повышенном потоотделении
9. складки на передней поверхности шеи
10. «атопическое лицо»
Для постановки диагноза АД необходимо сочетание не менее 3 обязательных и 3 дополнительных критериев диагностики.
Лабораторные методы диагностики.
1) Эозинофилия нерезко выраженная
2) Повышение общего уровня IgE (более чем в 80% случаев). Степень повышения общего IgE коррелирует с тяжестью кожного процесса
3) Специфические иммунологические исследования, позволяющие по анализу крови определить сенсибилизацию к тем или иным аллергенам (выявление аллергенспецифических IgE-антител к определенным аллергенам методом ИФА, RAST, MAST тестов)
4) Диагностическая биопсия при возникновении заболевания в зрелом возрасте.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ.
В слоях кожной ткани может быть выражен акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз. В дерме наблюдается расширение капилляров, вокруг сосудов сосочкового слоя — инфильтраты из лимфоцитов, сосочки дермы отечные, извитые, склерозированные, изменения эластических и коллагеновых волокон, увеличено кол-во капилляров.
Лекция 4. Вирусные болезни.
Лекция. 4 Вирусные болезни
ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
План лекции:
1. Этиология, патогенез, клиническое течение, диагностика, гистопатология и основные принципы лечения вирусных дерматозов:
- Герпес:
1). Простой пузырьковый лишай.
2). Опоясывающий лишай.
- Бородавки:
1). Простые (вульгарные).
2). Плоские (юношеские).
3). Подошвенные.
4). Остроконечные кондиломы.
- Контагиозный моллюск.
Герпес.
1. Простой пузырьковый лишай.
Этиологическим фактором заболевания является фильтрующийся вирус. В настоящее время выявлено два типа вирусов простого пузырькового лишая: вирус простого герпеса тип 1 (ВПГ-1) и вирус простого герпеса тип 2 (ВПГ-2). Вирусы во многом схожи по своей структуре, однако заражение ВПГ-1 обычно происходит через дыхательные пути, а ВПГ-2 – при незащищенных половых контактах.
Клиника. Для простого пузырькового лишая является характерным начало заболевания с субъективных неприятных ощущений (зуд, жжение, покалывание) в участках внешне не измененной кожи, а высыпные элементы появляются через некоторое время (несколько часов или дней). Элементы сыпи при заражении ВПГ-1 обычно появляются на крыльях носа, в углах рта, на красной кайме губ. При заражении ВПГ-2 элементы сыпи обычно располагаются на наружных половых органах: головка полового члена, крайняя плоть у мужчин, большие и малые половые губы у женщин.
В местах поражения появляется ограниченная гиперемия, отечность. Через короткое время в очагах поражения появляются сгруппированные мелкие напряженные пузырьки с толстой плотной покрышкой и прозрачным или мутным, иногда геморрагическим экссудатом. Общее состояние больных обычно не изменено, но иногда возможно повышение температуры тела до субфебрильной. В дальнейшем пузырьки могут вскрываться (обычно в результате травматизации: трение, мацерация) с образованием мелких гиперемированных эрозий или язв. При отсутствии нарушения целостности покрышки содержимое пузырьков ссыхается с образованием мелких округлых серозных или кровянистых корок. Затем корки отпадают, дефекты эпителия эпителизируются. Общая продолжительность заболевания обычно составляет 1-1,5 недели.
Гистопатологические изменения – спонгиоз и баллонирующая дегенерация.
Заболевание обычно заканчивается клиническим выздоровлением, однако вирусы могут сохраняться в организме человека и в дальнейшем вызывать рецидив заболевания. Персистируют вирусы в нервной ткани: ВПГ-1 обычно в клетках тройничного ганглия, а ВПГ-2 – в клетках сакрального ганглия.
Лечение заболевания включает применение препаратов с противовирусным действие и иммуномодуляторов.
2. Опоясывающий лишай.
Этиологическим фактором является фильтрующийся вирус Strongiloplasma zonae. Возбудитель опоясывающего лишая и ветряной оспы идентичны.
Клиника. В начале заболевания характерны приступообразные сильные боли в зоне иннервации периферических нервов, общая слабость, лихорадка, головная боль. Элементов сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках появляются через несколько часов или дней. По ходу периферических нервов появляются участки отечной гиперемии на которых располагаются сгруппированные мелкие напряженные пузырьки с плотной покрышкой и прозрачным, мутным или геморрагическим содержимым, а также пузыри с мутным или геморрагическим содержимым. Пузырьки и пузыри вскрываются в результате травмы образуя гиперемированные эрозии или язвы, которые покрываются корками и под ними эпителизируются. Также экссудат может ссыхается с образованием серозных или кровянистых корок.
Выделяют следующие клинические разновидности опоясывающего лишая: генерализованная, геморрагическая, абортивная, буллезная.
Для опоясывающего лишая характера односторонность патологического процесса.
Лечение заболевания включает применение препаратов с противовирусным действие, иммуномодуляторов и аналгетиков.
Бородавки.
1. Вульгарные (обыкновенные) бородавки – это вирусное заболевание, клинически проявляющее себя образованием ограниченных участков гиперкератоза.
Клиническая картина. На участках внешне не измененной кожи появляются гиперкератотические папулы сероватого цвета, значительно возвышающиеся над поверхностью кожи. Субъективных ощущений обычно нет. Обыкновенные бородавки могут возникнуть у лиц любого возраста,
располагаться на любом участке кожи, но чаще на руках.
Гистопатологические изменения сводятся к образованию эпидермальных папул.
2. Плоские (юношеские) бородавки.
Клиническая картина. На участках внешне не измененной кожи появляются плоские папулы телесного или розоватого цвета, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Плоские бородавки чаще возникают у детей и подростков, локализуются чаще на тыльной поверхности кистей и лице.
Гистопатологические изменения - образуются эпидермальные папулы.
3. Подошвенные бородавки.
Клиническая картина. На участках внешне не измененной кожи подошвы в местах хронического давления обуви появляются ограниченные утолщения рогового слоя кожи сероватого или желтоватого цвета. При удалении центральной части гиперкератоза обнажается сосочковая поверхность, по периферии – роговое кольцо.
При давлении на подошвенную бородавку отмечается боль.
Гистопатология - образуются эпидермальные папулы.
4. Остроконечные кондиломы.
Клиническая картина. На не измененной коже образуются высыпные элементы - вегетации в виде цветной капусты или петушиного гребня на тонком основании телесного или розового цвета. Высыпания мягкие, легко травмируются и при этом кровоточат. Располагаются элементы сыпи обычно в складках: венечная борозда м внутренний листок крайней плоти у мужчин, во входу во влагалище и вокруг заднего прохода у женщин.
Гистопатологические изменения – акантоз, папиломатоз.
Лечение. На очаги поражения назначают разрушающие воздействия: криодеструкция, электрокоагуляция, лазер. Кюретаж не рекомендуется вследствие возможной аутоинокуляции.
Контагиозный моллюск.
Этиологический фактор – вирус Molitor hominis. Чаще болеют дети. Заражение происходит при непосредственном контакте с больными людьми или с зараженными предметами обихода.
Клиника. После инкубационного периода от 2 недель до нескольких месяцев на коже появляются узелки телесного цвета, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением на верхушке. При сдавлении папулы с боков из кратерообразного углубления выделяется творожистое содержимое – тело моллюска. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.
