Файл: Хронические миелопролиферативные заболевания (рекомендации) 2011 года.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 46
Скачиваний: 0
Протокол диагностики и терапии хронического миелолейкоза ХМЛ 2011
Критерии оценки токсичности
Токсичность |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Конституциональная токсичность |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Увеличение |
< 5% |
5 — < 10% |
10 — < 20% |
≥ 20% |
– |
веса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Потеря веса |
< 5% |
5 — < 10% |
10 — < 20% |
≥ 20% |
– |
|
|
|
|
|
|
Кардиоваскулярная токсичность |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Аритмии |
Нет |
Клинические |
Симптомы |
Имеющиеся сим |
Угрожающие |
|
|
симптомы от |
имеются, но |
птомы требуют |
жизни |
|
|
сутствуют, ле |
лечения не |
лечения |
|
|
|
чение не тре |
требуют |
|
|
|
|
буется |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертензия |
Нет |
Бессимптом |
Рекуррентный |
Необходима тера |
Гипертониче |
|
|
ная, транзи |
или персисти |
пия или более ин |
ский криз |
|
|
торное повы |
рующий сим |
тенсивная тера |
|
|
|
шение диасто |
птоматиче |
пия, чем раньше |
|
|
|
лического |
ский подъем |
|
|
|
|
давления на |
диастоличе |
|
|
|
|
> 20 мм рт. ст. |
ского давле |
|
|
|
|
или повыше |
ния > 20 мм |
|
|
|
|
ние АД |
рт. ст. или |
|
|
|
|
> 150/100 мм |
подъем АД |
|
|
|
|
рт. ст., если |
> 150/100 мм |
|
|
|
|
ранее было в |
рт. ст., если |
|
|
|
|
пределах нор |
ранее было в |
|
|
|
|
мы; не требует |
пределах нор |
|
|
|
|
лечения |
мы; не требует |
|
|
|
|
|
лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дерматологическая токсичность / кожные покровы
Примечание: экхимозы вследствие тромбоцитопении 3 й или 4 й степени классифицируются по раз делу Геморрагии, а не по разделу Дерматологическая токсичность.
Алопеция |
Нет |
Слабо выражен |
Сильная поте |
– |
– |
|
|
ная потеря во |
ря волос |
|
|
|
|
лос |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сухость ко |
Нет |
Корректируется |
Не корректи |
– |
– |
жи |
|
с помощью |
руется с по |
|
|
|
|
смягчающих |
мощью смяг |
|
|
|
|
средств |
чающих |
|
|
|
|
|
средств |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кожные реа |
Нет |
Кожные изме |
Кожные из |
Кожные измене |
– |
кции на ру |
|
нения или дер |
менения с бо |
ния с болевыми |
|
ках и ногах |
|
матит без боле |
левыми ощу |
ощущениями, |
|
|
|
вых ощущений |
щениями, но |
влияющие на |
|
|
|
(например, эри |
не влияющие |
функцию |
|
|
|
тема, шелуше |
на функцию |
|
|
|
|
ние) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
57
Хронические миелопролиферативные заболевания
Критерии оценки токсичности
Токсичность |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Дерматологическая токсичность / кожные покровы |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Зуд |
Нет |
Слабый или ло |
Интенсивный |
Интенсивный |
– |
|
|
кализованный |
разлитой зуд, |
или разлитой зуд, |
|
|
|
зуд, прекра |
прекращаю |
плохо поддаю |
|
|
|
щащийся спон |
щийся спон |
щийся лечению |
|
|
|
танно или после |
танно или по |
|
|
|
|
топической те |
сле системной |
|
|
|
|
рапии |
терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сыпь/деск |
Нет |
Макулярные |
Макулярные |
Симптоматиче |
Генерализо |
вамация |
|
или папулярные |
или папуляр |
ская генерализо |
ванный эксфо |
|
|
высыпания ли |
ные высыпа |
ванная эритема, |
лиативный |
|
|
бо эритема без |
ния, либо эри |
либо макуляр |
дерматит или |
|
|
ассоциирован |
тема с зудом |
ные, папулярные |
ульцератив |
|
|
ных с ней сим |
или другими |
или везикуляр |
ный дерматит |
|
|
птомов |
ассоциирован |
ные высыпания, |
|
|
|
|
ными симпто |
либо десквама |
|
|
|
|
мами, либо ло |
ция ≥ 50% по |
|
|
|
|
кализованная |
верхности тела |
|
|
|
|
десквамация, |
|
|
|
|
|
покрывающая |
|
|
|
|
|
< 50% поверх |
|
|
|
|
|
ности тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндокринная токсичность |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Гипотиреоз |
Нет |
Бессимптом |
Симптомати |
Пациент госпи |
Миксидема |
|
|
ный подъем |
ческий или с |
тализируется в |
тозная кома |
|
|
уровня ТТГ, те |
заместитель |
связи с проявле |
|
|
|
рапия не прово |
ной терапией |
ниями гипотире |
|
|
|
дится |
|
оза |
|
|
|
|
|
|
|
Геморрагии
Примечание: в этом разделе трансфузия подразумевает трансфузию эритромассы.
Любое кровотечение с тромбоцитопенией 3 й или 4 й степени (< 50 × 109/л) всегда классифицируйте по разделу Геморрагии.
Если количество тромбоцитов ≥ 50 × 109/л и место или тип кровотечения есть в списке, классифици руйте по специфическому месту кровотечения. Если место или тип кровотечения отсутствуют в спи ске и количество тромбоцитов ≥ 50 × 109/л, классифицируйте по разделу Геморрагии / Кровотечения без тромбоцитопении 3 й или 4 й степени, а место или тип учитывайте по разделу Другая токсичность.
Геморрагии / кро |
Нет |
Слабые, транс |
– |
Требуются |
Катастрофическое |
вотечения с тром |
|
фузии не тре |
|
трансфузии |
кровотечение, тре |
боцитопенией 3 й |
|
буются |
|
|
бующее объемного |
или 4 й степени |
|
|
|
|
вмешательства по |
|
|
|
|
|
абсолютным пока |
|
|
|
|
|
заниям |
|
|
|
|
|
|
Также примите во внимание разделы Тромбоциты, Гемоглобин, Трансфузии тромбомассы, Транс фузии эритромассы.
Примечание: по этому виду токсичности следует классифицировать любое кровотечение с тромбо цитопенией 3 й или 4 й степени. Также проводите классификацию по месту или типу геморрагии / кровотечения. Если место кровотечения в списке отсутствует, классифицируйте по категории Другая токсичность раздела Геморрагии.
58
Протокол диагностики и терапии хронического миелолейкоза ХМЛ 2011
Критерии оценки токсичности
Токсичность |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Геморрагии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Геморрагии / кро |
Нет |
Слабые, транс |
– |
Требуются |
Катастрофическое |
вотечения без |
|
фузии не тре |
|
трансфузии |
кровотечение, тре |
тромбоцитопении |
|
буются |
|
|
бующее объемного |
3 й или 4 й степе |
|
|
|
|
вмешательства по |
ни |
|
|
|
|
абсолютным пока |
|
|
|
|
|
заниям |
|
|
|
|
|
|
Геморрагии / кро |
Нет |
– |
– |
Кровотече |
Геморрагический |
вотечения в ЦНС |
|
|
|
ние без кли |
инсульт с невроло |
|
|
|
|
нических |
гической симпто |
|
|
|
|
проявлений, |
матикой |
|
|
|
|
определяю |
|
|
|
|
|
щееся с по |
|
|
|
|
|
мощью КТ |
|
|
|
|
|
или другого |
|
|
|
|
|
визуализи |
|
|
|
|
|
рующего ме |
|
|
|
|
|
тода |
|
|
|
|
|
|
|
Носовое кровоте |
Нет |
Слабое, не тре |
– |
Требуется |
Катастрофическое |
чение |
|
бующее транс |
|
трансфузия |
кровотечение, тре |
|
|
фузии |
|
|
бующее объемного |
|
|
|
|
|
вмешательства по |
|
|
|
|
|
абсолютным пока |
|
|
|
|
|
заниям |
|
|
|
|
|
|
Гематурия (в от |
Нет |
Микрогемату |
Интер |
Постоянное |
Требуется хирур |
сутствие вагиналь |
|
рия |
миттирую |
кровотече |
гическое вмеша |
ного кровотече |
|
|
щая мак |
ние или сгу |
тельство, либо |
ния) |
|
|
рогемату |
стки; могут |
некроз, либо глу |
|
|
|
рия без |
потребо |
бокое изъязвление |
|
|
|
сгустков |
ваться кате |
мочевого пузыря |
|
|
|
|
теризация, |
|
|
|
|
|
применение |
|
|
|
|
|
аппаратных |
|
|
|
|
|
средств или |
|
|
|
|
|
трансфузии |
|
|
|
|
|
|
|
Мелена / кровоте |
Нет |
Слабое, не тре |
– |
Требуется |
Катастрофическое |
чения из ЖКТ |
|
бующее транс |
|
трансфузия |
кровотечение, тре |
|
|
фузии |
|
|
бующее объемного |
|
|
|
|
|
вмешательства по |
|
|
|
|
|
абсолютным пока |
|
|
|
|
|
заниям |
|
|
|
|
|
|
Петехии/пурпура |
Нет |
Редкие петехии |
Петехии |
Генерализо |
– |
(геморрагии / кро |
|
на коже |
или пур |
ванные пе |
|
вотечение в кожу |
|
|
пура на |
техии или |
|
или слизистые) |
|
|
отдельных |
пурпура ко |
|
|
|
|
участках |
жи либо пе |
|
|
|
|
кожи |
техии на лю |
|
|
|
|
|
бом участке |
|
|
|
|
|
слизистой |
|
|
|
|
|
|
|
59
Хронические миелопролиферативные заболевания
Критерии оценки токсичности
Токсичность |
|
0 |
|
1 |
|
2 |
|
|
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Геморрагии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вагинальное кро |
Нет |
Пятна крови, |
Требуется |
|
Требуются |
Катастрофическое |
|||||
вотечение |
|
|
|
требуется |
|
≥ 2 про |
|
трансфузии |
кровотечение, тре |
||
|
|
|
|
< 2 прокладок в |
кладок в |
|
|
бующее объемного |
|||
|
|
|
|
день |
|
день, но |
|
|
вмешательства по |
||
|
|
|
|
|
|
трансфу |
|
|
абсолютным пока |
||
|
|
|
|
|
|
зии не |
|
|
заниям |
||
|
|
|
|
|
|
нужны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метаболическая токсичность / изменения лабораторных показателей |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Гиперглике |
В нор |
> ВГН — |
> 160 — |
|
> 250 — |
|
> 500 мг/дл |
||||
мия |
ме |
|
160 мг/дл |
250 мг/дл |
|
500 мг/дл |
|
> 27,8 ммоль/л |
|||
|
|
|
> ВГН — |
> 8,9 — |
|
> 13,9 — |
|
или кетоацидоз |
|||
|
|
|
8,9 ммоль/л |
13,9 ммоль/л |
|
27,8 ммоль/л |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Гиперури |
В нор |
> ВГН — |
– |
|
> ВГН — |
|
> 10 мг/дл |
||||
кемия |
ме |
|
≤ 10 мг/дл |
|
|
|
≤ 10 мг/дл |
|
> 0,59 ммоль/л |
||
|
|
|
≤ 0,59 ммоль/л |
|
|
|
≤ 0,59 ммоль/л |
|
|
||
|
|
|
без осложне |
|
|
|
с осложнениями |
|
|||
|
|
|
ний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Гипокаль |
В нор |
< НГН — |
7,0 — |
|
6,0 — < 7,0 мг/дл |
< 6,0 мг/дл |
|||||
циемия |
ме |
|
8,0 мг/дл |
< 8,0 мг/дл |
|
1,5 — |
|
< 1,5 ммоль/л |
|||
|
|
|
< НГН — |
1,75 — |
|
< 1,75 ммоль/л |
|
|
|||
|
|
|
2,0 ммоль/л |
< 2,0 ммоль/л |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Гипоглике |
В нор |
< НГН — |
40 — |
|
30 — < 40 мг/дл |
|
< 30 мг/дл |
||||
мия |
ме |
|
55 мг/дл |
< 55 мг/дл |
|
1,7 — |
|
< 1,7 ммоль/л |
|||
|
|
|
< НГН — |
2,2 — |
|
< 2,2 ммоль/л |
|
|
|||
|
|
|
3,0 ммоль/л |
< 3,0 ммоль/л |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Неврологическая токсичность |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Атаксия |
Нет |
|
Бессимптом |
Слабо выра |
|
Умеренные сим |
Инвалидизи |
||||
(нарушение |
|
|
ная, но обна |
женные сим |
|
птомы, влияю |
|
рующая атаксия, |
|||
координа |
|
|
руживается |
птомы, |
|
щие на буднич |
|
пациент прико |
|||
ции) |
|
|
при физи |
влияющие на |
|
ную активность |
|
ван к постели |
|||
|
|
|
кальном об |
функцию, но |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
следовании, |
не препятст |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
не влияет на |
вующие буд |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
функцию |
ничной актив |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60
