ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 25
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЛИМФАНГИОМА – опухоль из лимфатических сосудов. Чаще встречается у детей как порок развития. Локализуется преимущественно в области шеи, в слизистой оболочке полости рта, забрюшинном пространстве, брыжейке. Чаще встречается кистозный и кавернозный вариант строения опухоли. Микроскопическое строение аналогично строению гемангиом
ГЕМАНГИОЭНДОТЕЛИОМА
– многими авторами рассматривается как самая злокачественная опухоль.
Чаще встречается в возрасте 30-50 лет, но может встречаться нередко в детском возрасте. Локализуется чаще всего в коже, мягких тканях конечностей, туловища, головы, реже – во внутренних органах.
Макроскопически представляет собой узел до 10 см в диаметре, дольчатого строения, местами с инфильтративным ростом. Узлы мягкие, сочные, розового или красного цвета с очагами некроза.
Микроскопически опухоль построена из атипичных, беспорядочно анастомозирующих сосудов, выстланных несколькими слоями атипичных эндотелиальных клеток. Выражен клеточный полиморфиз, гиперхромия ядер.
Метастазирует гемангиоэндотелиома широко преимущественно гематогенным путем в легкие, кости, печень. Могут наблюдаться метастазы в регионарные лимфатические узлы
Доброкачественные соединительнотканные опухоли
Фиброма (лат.fibroma; fibra — волокно +ота — опухоль) — опухоль из фибробластов и коллагеновых волокон. Она может развиться в любом месте — чаще в коже, подкожной клетчатке, фасциях, но возможна и во внутренних органах: прямой кишке, яичниках, матке и др. Фибромы бывают одиночными и множественными, нередко сочетаются с другими видами опухолей, образуя фибромиомы, фиброаденомы и др.
При осмотре поверхностно расположенная фиброма представляет собой округлый безболезненный узел, четко отграниченный от окружающей ткани, подвижный, консистенция — чаще плотно-эластическая, реже мягко-эластическая, равномерная, обладает медленным ростом. Фибромы кожи имеют вид возвышающихся над кожей образований, напоминающих бородавки, чаще на широком основании. Если фибромы имеют небольшие размеры, они удаляются в пределах здоровых тканей под местной анестезией. Большие фибромы удаляются в стационаре.
Десмоид (греч.desmoidum; desmos — связка, тяж +eides
— подобный; синоним -— десмоидная фиброма). Это промежуточные новообразования. Они никогда не метастазируют, но по присущему им агрессивному росту и склонности к рецидивам после хирургического лечения они более соответствуют злокачественным.
В гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1992 года их относят к фибросаркомам высокой степени дифференциации. Обычно десмоиды возникают у лиц молодого работоспособного возраста. Клиника зависит от локализации и размеров опухоли. Большинство десмоидов имеют вид узловых образований или плотных инфильтратов без четких границ, они могут достигать больших размеров, часто локализуются в задней стенке влагалища прямых мышц живота или конечностях (верхняя конечность в 39,4 % случаев, нижняя конечность — в 22,6 %). Опухоль длительное время безболезненна, боль и нарушение чувствительности являются поздними симптомами, связаны со сдавлением или вовлечением в процесс нервных ветвей. Десмоиды склонны к периневральному распространению. Опухоль лишена капсулы, проникает в виде тяжей между мышечными волокнами, фиброзная ткань изолирует мышечные волокна и приводит к их атрофии.
Лечение десмоидов — комплексное, оно должно проводиться в стационаре и включать хирургическое лечение, послеоперационную лучевую терапию или химиотерапию
ипома (lipoma; греч.lipos — жир + лат.ота — опухоль; устаревшее название — жировик) — опухоль из жировой ткани. Встречается в любой части тела, где есть жировая клетчатка, включая стенки внутренних органов (пищевод, желудок, кишечник). Размеры варьируют от величины горошины до небольших конгломератов весом в несколько килограммов [3, 6, 13].
Липомы бывают одиночными и множественными, по расположению делятся на подкожные, межмышечные, предбрюшинные и забрюшинные. Могут сочетаться с другими видами опухолей, образуя фибролипомы, липосаркомы. Липомы, являясь доброкачественными опухолями, имеют особые признаки, не свойственные этим опухолям. Не у всех липом есть капсула, даже у подкожных. Межмышечные липомы, как правило, имеют множественные отроги, проникающие в межфасциальные щели (рис. 3.1.). Во-вторых, межмышечные и забрюшинные липомы часто рецидивируют. Липомы могут достигать огромных размеров, нарушая функцию конечностей, сдавливая внутренние органы. Описаны липомы, которые имели массу 15—20 кг.
Лечение хирургическое. Показанием к операции являются косметический дефект, затруднения в ношении одежды и нарушения функции конечностей (рис. 3.2). Небольшие липомы оперируются амбулаторно. Крупные, расположенные глубоко и в анатомически опасных зонах липомы оперируют в стационаре.
ХОРДОМА
• Зл. новообразование, развивающееся из остатков примитивной эмбриональной спинной струны (хорды).
• Клиника. Длительное, довольно часто бессимптомное течение. Жалобы на периодические боли ноющего характера, малой интенсивности, не усиливающиеся к ночи. Наиболее часто опухоль локализуется в области крестца, где на первый план наряду с болями выходит нарушение
функции тазовых органов. При осмотре через прямую кишку пальпируется плотно-эластической консистенции, умеренно болезненная при пальпации опухоль. Слизистая прямой кишки подвижна. На втором месте по частоте опухоль локализуется в шейных позвонках и основании черепа, где в клинической картине на первый план выходят общемозговые симптомы и симптомы сдавления (дислокации) мозга. При локализации в грудном и поясничном отделах позвоночника клиническая
и неврологическая картина зависит от уровня поражения.
• Рентгенологически определяется очаг деструкции остеолитического характера, больших размеров с неровными, фестончатыми контурами, с наличием невыраженной зоны склероза вокруг опухоли. При локализации в области крестца характерно поражение нескольких позвонков, центральное
расположение опухоли. Характерно истончение и вздутие кортикального слоя, возможно разрушение кортикального слоя опухолью с наличием экстраоссального компонента в полости малого таза. При локализации в верхнешейных позвонках и основании черепа остеолитический очаг
вызывает разрушение костных элементов основания черепа, без четких границ, или тел позвонков с наличием истончения и вздутия кортикального слоя с увеличением тени предпозвоночных мягких тканей или появления дополнительного мягкотканного компонента в проекции носа и ротоглотки.
• Лечение - хирургическое — радикальное удаление опухоли. При невозможности осуществить радикальное оперативное вмешательство показана с паллиативной целью лучевая терапия: с обезболивающей целью используется любая общепринятая методика.
НЕВРИЛЕММОМА
(невринома, шваннома)-доброкачественная опухоль, связанная со шванновской оболочкой нервов. Образуется в мягких тканях по ходу нервных стволов, а также черепных нервов, реже во внутренних органах. Бывает одиночной и представляет собой узел небольших размеров (2— 3 см в поперечнике), связанный с нервным стволом. В редких случаях опухоль достигает больших размеров, масса ее может быть 2,5 кг и более. В толще узла нередки множественные кисты, часто с кровянистым содержимым. Редко возникает на периферических нервах, предпочитая локализацию в зоне нервных корешков, конского хвоста, как солитарные узлы или в сочетании с нейрофибромой, особенно при болезни Реклингхаузена. В 16% случаев одновременно возникают другие, преимущественно злокачественные опухоли, чаше в коже, молочной железе, желудочно-кишечном тракте. Поражаются одинаково часто лица обоего пола, среднего возраста, исключительно редко дети. Может локализоааться всюду, но предпочтительно по ходу автономной нервной системы, на голове, на шее.
Для неврилеммомы характерно наличие сосудов, иногда расширенных, нередко с тромбозом просвета н с фиброзом и гиалииозом атипично построенных стенок. Вокруг сосудов встречаются скопления зерен гемосидерина. В опухоли часты очаги дистрофии н образование кист, выполненных слизистоподобным содержимым. Прогноз этих опухолей неблагоприятный, большинство больных умирают, обычно в первые годы заболевания.
Адамантинома (adamantinoma; греч. adamas, adamantos — твердый металл + oma; син.: адамантобластома, амелобластома) — эпителиальная доброкачественная опухоль, в которой формируются структуры, напоминающие эмалевый орган закладки зуба.
Макроскопически различают две формы Адамантиномы — солидную (adamantinoma solidum) и поликистозную (adamantinoma polycysticum).
Эти две формы опухоли не являются самостоятельными. Солидная форма — более ранняя стадия развития опухоли, чаще наблюдается в верхней челюсти и растет быстрее, чем поликистозная. На разрезе солидная Адамантинома представляет собой узел мягковатой или плотноватой консистенции грязно-серого или красноватого цвета, капсула может отсутствовать. Поликистозная форма Адамантиномы характеризуется наличием нескольких кист. Кисты выполнены светлой или бурой жидкостью различной консистенции. При микроскопическом исследовании (рис. 1) выявляются характерные разветвляющиеся эпителиальные тяжи или округлые участки, между которыми проходят соединительнотканные прослойки, содержащие кровеносные и лимфатические сосуды.
Адамантинома развивается медленно, долгое время не причиняет беспокойства больному, боли бывают редко. По мере роста опухоли развивается равномерное утолщение участка челюсти или появляются сливающиеся друг с другом выбухания. Вследствие истончения костной стенки при надавливании на опухоль иногда ощущается пергаментный хруст. Со временем могут возникать расстройства движений в челюстном суставе, изъязвления, боли.
Прогноз при своевременном лечении хороший, злокачественное превращение наблюдается крайне редко. Метастазирования Адамантиномы не наблюдается.
Распознавание Адамантиномы основывается на данных рентгенологического исследования и главным образом на биопсии из очага поражения.
Лечение хирургическое: резекция участка челюсти в пределах здоровых тканей с оставлением мостика из костной ткани в области дефекта.
Косолапость
— это врожденная контрактура суставов стопы. Основными клиническими признаками ее являются: 1. эквинус - переразгибание (подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе),
2. варус-супинация стопы (поворот подошвенной поверхности кнутри с поднятием внутреннего и опусканием наружного края стопы, главным образом предплюсны и плюсны),
3. аддукция (приведение стопы в переднем отделе при одновременном увеличении свода стопы),
4.инфлексия стопы-перегиб.
На сегодняшний день нет единой универсальной классификации врожденной косолапости, удовлетворяющей всем запросам современной ортопедии. За рубежом широко используются классификации Пирани и Димеглио. У нас в стране распространены классификации Бома, Зацепина, Беренштейна. Врачи, работающие по методу Понсети, используют классификацию, предложенную автором данной методики.
Димеглио (Dimeglio et al) разработал детальную систему подсчета баллов, основанную на измерение 4 параметров косолапости:
-
эквинус в сагиттальной плоскости -
варусная девиация во фронтальной плоскости -
«деротация» блока пяточная кость-передний отдел вокруг таранной кости -
приведение переднего отдела стопы по отношению к заднему в горизонтальной плоскости.
Шкала системы подсчета включает четыре дополнительных балла за присутствие медиальной складки, задней складки, кавуса стопы и гипотрофию икроножной мускулатуры.
Основывая на данной системе (классификации), максимальное количество баллов может равняться 20. Соответственно количеству баллов деформация оценивается как:
