Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 265
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
или используют другие способы иммобилизации.
+Безусловными достоинствами
метода скелетного вытяжения являются точность и контролируемость
постепенной репозиции, что позволяет устранить сложные виды смещения
отломков. Имеется возможность следить за состоянием конечности, открытой
во время всего процесса лечения, а также движений в суставах конечности
(резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности). Кроме
того, метод позволяет лечить раны на конечности, применять
физиотерапевтические методы лечения, массаж.
+Недостатками лечения скелетным вытяжением являются:
· Инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных
переломов, повреждения нервов и сосудов).
· Определенная сложность метода.
· Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и
длительного вынужденного положения в постели.
Оперативное лечение переломов
3)Оперативное лечение включает в себя две методики:
· классический остеосинтез,
· внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
+При классическом оперативном лечении перелома во время
хирургического вмешательства выполняется открытая одномоментная ручная
репозиция. Это позволяет в каждом случае добиться идеального сопоставления
отломков, несмотря на сложный характер смещения. Иммобилизация в
основном обеспечивается также во время операции. Отломки соединяются с
помощью различных металлических конструкций. При расположении
конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют
интрамедуллярным, при расположении конструкций на поверхности кости -
экстрамедуллярным. Соединение отломков во время оперативного
вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ранней
нагрузки на поврежденную конечность. После операции проводится лишь
непродолжительная вспомогательная иммобилизация (мягкие повязки,
лонгеты).
+Показания к оперативному лечению
Относительными показаниями к оперативному лечению являются
повреждения, при которых сращения перелома можно добиться различными
методами, но остеосинтез дает наилучшие результаты. К таким повреждениям
относятся:
· Неудачные попытки закрытой репозиции.
· Поперечные переломы длинных трубчатых костей (плеча или бедра),
когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно.
· Переломы шейки бедра, особенно медиальные (линия перелома проходит
медиальнее linea intertrochanterica), при которых нарушается питание
головки бедренной кости.
· Нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность
повреждения спинного мозга).
· Переломы надколенника со смещением и другие.
+Достоинства и недостатки метода
Безусловными достоинствами оперативного метода лечения переломов
являются идеально точная репозиция отломков и надежная их иммобилизация,
позволяющая нагружать конечность намного раньше, чем образуется прочная
костная мозоль. Кроме того, нужно помнить, что в некоторых случаях без
применения хирургического метода сращения перелома добиться просто
невозможно (при интерпозиции мягких тканей, например).
Недостатки метода связаны с его инвазивностью. Это сам риск наркоза и
операции, дополнительная травматизация тканей в области перелома,
возможность развития инфекции (прежде всего остеомиелита), разрушение
костного мозга при интрамедуллярном остеосинтезе, необходимость
повторного вмешательства для удаления конструкции.
+Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному
остеосинтезу являются сложные переломы длинных трубчатых костей,
выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей,
переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией,
необходимость удлинения костей и другие. Как видно из представленных
показаний к применению, внеочаговый компрессионный остеосинтез
применяется при достаточно сложных переломах.
Это определяется следующими достоинствами метода:
· Воздействие на кость вне зоны повреждения.
· Точное сопоставление отломков с возможностью первичного заживления
и укорочение сроков лечения.
· Функциональность - возможность полного движения в суставах, ранней
нагрузки на конечность.
· Возможность удлинения конечности.
· Возможность лечения ложных суставов компрессией.
· Больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения может
проходить в амбулаторных условиях.
Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены его сложностью и
инвазивностью, степень которой, правда, существенно меньше, чем при
классическом остеосинтезе. Основными недостатками метода являются:
· Сложность аппаратов и операции.
· Возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц.
· Возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит).
Таким образом, все приведенные способы лечения переломов в известной
степени имеют свои определенные показания. В случае невозможности
применить один метод его можно заменить другим.
Выбор способа лечения должен определяться индивидуально в каждом
конкретном случае. При этом следует руководствоваться тремя основными
принципами:
1. Безопасность для больного.
2. Кратчайшие сроки сращения перелома.
3. Максимальное восстановление функции.
Общее лечение
Общее лечение при переломе носит общеукрепляющий характер и имеет
значение как один из способов ускорения образования костной мозоли, а также
для профилактики осложнений заживления перелома. Основные принципы
общего лечения следующие:
? условия покоя для нервной системы,
? уход, симптоматическое лечение,
? антибиотикопрофилактика,
? полноценное питание, белки, витамины, кальций,
? профилактика пневмонии, пролежней,
? коррекция сосудистых нарушений, улучшение реологических свойств
крови,
? иммунокоррекция.
3) Туберкулезный спондилит. Клиника и лечение.
Туберкулёз позвоночника (туберкулёзный спондилит) – наиболее частая
локализация туберкулёза костей. Болеют преимущественно дети в раннем
возрасте, поражаются 2-4 позвонка, чаще в грудном, реже – в поясничном
отделе позвоночника. Клинические признаки определяются фазой развития
процесса.
Для преспондилолитической фазы (туберкулёзный процесс локализован
в теле позвонка) характерны признаки общей туберкулёзной интоксикации,
ребёнок плохо ест, худеет, капризничает, реакция Манту положительная,
отмечается лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Клинические проявления со стороны
позвоночника отсутствуют. Для установления диагнозам важное значение
имеет рентгенография позвоночника, при которой определяется очаг
остеопороза и деструкция в теле позвонка.
Спондилическая фаза (разрушение тела позвонка и распространение
процесса на межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани), кроме
общих проявлений туберкулёзного процесса, характеризуется появлением
болей при наклоне туловища и ограничением из-за болей движений
позвоночника: ребёнок не может поднять предмет с пола и вынужден для этого
присесть. При осмотре позвоночника выявляются его искривление, выступание
остистого отростка, горб, а также симптом вожжей Корнева – напряжение
мышц спины (в виде тяжей, идущих от углов лопаток к пораженному
туберкулёзом позвонку) при разгибании туловища и боль при надавливании на
выступающий остистый отросток. В этой фазе заболевания появляются
натёчные абсцессы. И гнойные свищи; смещение позвонков может привести к
сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушению
мочеиспускания и дефекации.
Рентгенологически определяется разрушение тел позвонков (они
сплющены) – признак патологического компрессионного перелома позвонка;
определяются тени натёчных абсцессов.
Постспондилитическая фаза чаще встречается у детей 3-7 лет и
наблюдается в 20% случаев всех костно-суставных туберкулёзных заболеваний,
занимая по частоте 2-е место. Заболевание проявляется признаками
туберкулёзной интоксикации, болью, усиливающейся при ходьбе. Дети быстро
утомляются. Боль локализуется в тазобедренном суставе, иррадиирует в
коленный сустав. Развивается атрофия мышц. Ребёнок принимает вынужденное
положение (бедро приведено и согнуто), при котором вследствие расслабления
капсулы сустава боль стихает. Паховые и ягодичные складки сглажены. Могут
быть гнойные свищи.
При рентгенологическом исследовании выявляются сужение суставной
щели, выраженный остеопороз, разрушение головки бедра или вертлужной
впадины.
Лечение. Терапия туберкулёза костей и суставов является комплексной
и предусматривает как консервативные, так и оперативные средства. Важное
значение имеют рациональное питание с достаточным содержанием белка,
витаминов, микроэлементов, а также климатотерапия. Лечение длительное, его
проводят в специальных лечебных учреждениях.
Антибактериальная терапия предусматривает применение
противотуберкулёзных антибиотиков (рифампицин, циклосерин, канамицин),
химических антибактериальных препаратов направленного действия.
С самого начала необходимо создать покой поражённому органу, что
предупреждает деформацию костей и создаёт благоприятные условия для
течения процесса. С этой целью используют различные шины, корсеты,
гипсовые повязки, гипсовые кроватки. Иммобилизацию проводят до затихания
процесса.
Важное место в комплексном лечении занимает хирургическая
операция.
Радикальная операция: некрэктомия – удаление туберкулёзных очагов
из тел позвонков и из эпифизов костей при расположении их около суставов;
резекция кости – удаление суставного конца кости при её разрушении.
Лечебно-вспомагательные операции: артродез – создание
неподвижности в суставе, особенно при туберкулёзном спондилите
(спондилодез), при котором производят фиксацию позвоночника с помощью
костных трансплантатов или металлических конструкций. При сдавливании
спинного мозга применяют ламинэктомию.
Корригирующие и восстановительные операции осуществляют с целью
восстановления функции органа (конечности, сустава, позвоночника). Эти
операции выполняют после ликвидации воспалительного процесса. К ним
относятся остеотомии и трепанации сустава.
4) Предоперационный период. Методика обследования хирургического больного.
Предоперационный период
Начало предоперационного периода чаще всего совпадает с моментом
поступления больного в стационар. Выделяют две основные задачи этого