Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 261
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
активностью.
Основные группы химических антисептиков.
Разделение антисептиков по химическому строению традиционно и
наиболее удобно. Выделяют 16 групп химических антисептиков.
Группа галоидов
Йод, йод + калия йодид, повидон-йод, раствор Люголя, хлорамин Б.
Соли тяжёлых металлов
Сулема, оксицианид ртути, нитрат серебра, протеинат серебра, оксид
цинка.
Спирты - Этиловый спирт
Альдегиды - Формалин, лизол
Красители - Бриллиантовый зелёный, метиленовый синий.
Кислоты - Борная кислота, салициловая кислота
Щёлочи - нашатырный спирт
Окислители - Пероксид водорода, перманганат калия
Детергенты (поверхностно-активные вещества) - Хлоргексидин, «Астра»
и «Новость»
Производные нитрофурана - Нитрофурал, «Лифузоль», нитрофурантоин,
фуразидин, фуразолидон.
Производные 8-оксихинолина - Нитроксолин лоперамид, аттапулгит
Производные хиноксалина - Гидроксиметилхиноксилиндиоксид
Дёгти, смолы - Дёготь берёзовый, ихтаммол
Производные нитроимидазола - Метронидазол.
Сульфаниламиды - Сульфаниламид, сульфаэтидол, сульфадимидин –
короткого действия, Сульфагуанидин – среднего срока действия, Сульфален –
длительного действия, Котримоксазол – комбинированный препарат.
+Биологическая антисептика.
В отличие от видов антисептики, рассмотренных ранее, биологическая
антисептика – не просто биологические методы уничтожения
микроорганизмов. Биологическую антисептику разделяют на два вида.
· биологическая антисептика прямого действия – использование
фармакологических препаратов биологического происхождения,
непосредственно воздействующих на микроорганизмы;
· биологическая антисептика опосредственного действия –
использование фармакологических препаратов и методов различного
происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с
микроорганизмами.
3) Инфекции кожи и подкожной клетчатки.
Этиопатогенез – в большинстве случаев гнойная инфекция мягких
тканей вызывается золотистым стафилококком. Предрасполагающие причины –
нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз), тяжелые
сопутствующие заболевания, нарушение гигиенических требований.
+Абсцесс-есть ограниченное скопление гноя. Это наиболее благоприятный вариант
течения гнойного процесса. В результате местной реакции со стороны
макроорганизма формируется защитный барьер, который ограничивает очаг от
внутренней среды организма. При длительном существовании ограниченного
гнойного процесса из окружающего вала образуется плотная пиогенная
оболочка, которая является надежным ограничивающим барьером –
формируется классический абсцесс.
+Флегмона –гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее тенденцию к
отграничению.
+Фурункул. Наиболее частая локализация фурункулов – затылочная область, ягодица,
наружный слуховой проход, вход в полость носа, лицо.
+Карбункул – острое, гнойно-некротическое воспаление нескольких
волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого
воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на
подкожную клетчатку. Наиболее частым возбудителем является золотистый
стафилококк, реже стрептококк. Чаще развивается в пожилом возрасте, при
сахарном диабете, на фоне интоксикации, авитаминоза. Основные локализации
карбункула – задняя поверхность шеи, затылок, верхняя и нижняя губа, спина,
поясница).
+Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, характеризующееся
острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи
или слизистых оболочек. Имеет место прогрессирующее воспаление кожи
вплоть докориума. Подкожная клетчатка редко вовлекается в процесс.
Наиболее частые зоны рожистого поражения – лицо.
+Гидраденит - гнойное воспаление потовых желез. Вызывается
золотистым стафилококком. Инфекция проникает через протоки желез, либо
через небольшие повреждения кожи. Чаще гидраденит локализуется в
подмышечной впадине, либо в паховой области. Предрасполагающие факторы
– повышенная потливость и несоблюдение норм личной гигиены
+Аденофлегмона – гнойное расплавление ткани лимфатического узла с
переходом на окружающую клетчатку. Причины аденофлегмоны – чаще всего
прорыв инфекции по ходу лимфатических сосудов. Чаще всего аденофлегмона
развивается там, где много пакетов лимфатических узлов. Особенности течения
– вначале появляется припухлость, так как лимфатические узлы располагаются
глубоко. Кожа над узлами сначала не изменена.
4) Методы диагностики опухолей.
Для выявление или подтверждения диагноза «опухоль» используются
лабораторные и инструментальные методы обследования.
Инструментальные:
· Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия,
ректороманоскопия, лапароскопия, торакоскопия цистоскопия и др.),
· Рентгенологический (рентгеноскопия, рентгенография, томография,
ангиография, лимфография),
· радионуклидный (сканирование, сцинтиграфия), эхосонографический,
· КТ,
· ЯМР
Лабораторные:
· Морфологический состав и биохимический состав крови,
· Определение онокомаркеров,
· Цитологический (мазок-отпечаток, пункционный экссудат),
· Морфологический (биопсии: аспирационная, пункционная, инцизионная,
эксцизионная).
Билет 13
1) Перидуральная анестезия. Техника проведения. Достоинства и недостатки.
Эпидуральная анестезия-разновидность проводниковой анестезии.
обезболивающий эффект за счет блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введенным в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков.
этот вид анестезии обладая всеми положительными качествами спинномозгового обезболивания и лишен его недостатков.
Методика проведения эпидуральной анестезии
Положение больного: лежа на боку, или сидя, в стерильных условиях, на требуемом уровне,
Техника проведения:обезболивание кожи.
Иглой с закругленным концом вкалываются между позвонками и постепенно ее продвигают.
Через 1,5-2 см в толще межостистой связки извлекают мандрен и насаживают на иглу шприц, содержащий 3-4 мл физиологического раствора с пузырьком воздуха.
Дальше продвижение иглы сопровождается давлением на поршень шприца (пружинистое сопротивление).
При попадании в эпидуральное пространство поршень шприца и игла двигаются свободно, раствор свободно выдавливается поршнем.
Способ "висячей капли". Глубокий вздох (в эпидуральном пространстве снижается давление и капля на конце иглы втягивается внутрь).
Вводят 2 мл 2% раствора лидокаина. Если через 5 минут нет признаков обезболивания, вводят всю дозу - 25-30 мл анестезирующего раствора.
Полное обезболивание и миорелаксация обычно наступают через 10-20 минут после введения всей дозы и длятся около 1,5 часов.
Пациенты чувствуют тепло, холод, прикосновение. Выключается только болевая чувствительность.
2) Асептика как современный метод профилактики хирургической инфекции.
Асептика (а – без, septicus – гниение) – безгнилостный метод работы.
Асептика – совокупность методов и приёмов работы, направленных на
предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание
безмикробных, стерильных условий для хирургической работы. Это
достигается путём использования организационных мероприятий, активных
обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и
физических факторов.
Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий:
именно они становятся определяющими. В современной асептике сохранили
два её основных принципа: 1 всё, что соприкасается с раной должно быть
стерильно; 2 всех хирургических больных необходимо разделять на два потока:
«чистые» и «гнойные».
3) Туберкулезный коксит. Клиника и лечение.
По частоте туберкулез тазобедренного сустава занимает второе место после туберкулезного спондилита. Ранее туберкулезный коксит поражал почти исключительно детей. Сейчас встречается и у взрослых.
Туберкулезный остит развивается в губчатой ??кости метафиза бедренной кости, или же инфекция первично поражает синовиальную оболочку суставной капсулы. Оттуда процесс переходит на сустав.
Клиника. Различают три фазы поражения сустава: преартритичну, артритичний и гиостартритичну.
Преартритична фаза может длиться годами, не проявляясь отчетливыми симптомами. При достаточной сопротивляемости организма может наступить самоизлечение. Прорыв туберкулезного процесса в сустав дает выраженную клиническую картину артрита, проявляется болью в суставе, хромота, ранним развитием изгибно-приводных конграктур и атрофии мышц бедра, ягодицы, появлением наплывной абсцессов, туберкулезной интоксикации (высокая СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево). При пальпации сустав болезненный, кожа над ним натянута, спаяна с подлежащей клетчаткой, а потому плохо берется в складку, кожная складка на стороне поражения толще.
Для детей характерно обширнс разрушение головки бедренной кости, нередко при и событий в подвывиха или и патологического вывиха бедра.
Постартритична фаза характеры иуи иься постепенным затиханием процесса. Остаются значительные деформации ", контрактуры сустава, приводящие к увечья.
Лечение. При своевременном выявлении заболевания и интенсивному противотуберкулезном лечении может наступить затихания процесса. Выраженные и осложненные формы коксита с разрушением сустава подлежат хирургическому лечению (некрэктомия, экономная резекция сустава).
4)
Билет 14
1) Компенсаторные механизмы при кровопотере и их значение в динамике клинических проявлений и лабораторных показателей.
Компенсаторно-приспособительные механизмы:
1. Веноспазм
2. Тахикардия
3. Гипервентиляции
4. Приток тканевой жидкости
5. Олигурия
6. Периферический артериолоспазм
Веноспазм.Вены-осн. емкостная часть сосудистого русла,в них нах.70-75% цирк.крови.Развивающийся при кровопотере веномоторный эффект компенсируетпотерю ОЦК до 10-15%.При этом венозный возврат к сердцу практически не страдает.
Приток тканевой жидкости.Вследствие гиповолемии,а тже из-за развивающ.впоследствии симптома малого сердечного выброса и спазма артериол сниж. гидрост. давление в капилл,что приводит к переходу в них межклет. жидкости.Такой механизм в первые 5 минут при кровопотере может обеспечить приток в сосуды до 10-15%.ТО разв. гемодилюция,след. за которой гемоконцентрацией.Основными показателями степени гемодилюции являются уд.вес,гематокрит,уровень гемоглобина и количество эритроцитов.
Тахикардия.Развитие гиповолемии прив. к снижению венозного притока к сердцу и серд. выброса.Развивающаяся тахикардия,связанная с воздействием симпато-адреналовой системы,определенное время позволяет поддерживать МОС на нормальном уровне.
Олигоурия.При гиповолемии происходит стимуляция секреции антидиур. гормона гипофиза и альдостерона.Это приводит к увеличению реабсорбции воды,задержке ионов натрия и хлоридов.Развивается олигоурия.
Гипервентиляция.Вначале приспособительная гипервент.направлена на увеличение присасывающего действия грудной клетки и компенсаторное увеличение притока крови к сердцу.Затем ее развитие во многом связано с метаболическими изменениям в орг. и тканях и нарушением кислотно-щелочного равновесия.
Периферический артериолоспазм.По существу спазм периф. артерий-переходный этап между компенсаторными и патолог. реакциями при кровопотере,важнейший механизм поддержания системного арте.давления и кровоснабжения головного мозга,сердца и легких.