Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 290
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
основание пальца и использовании специального инструментария для этой цели. Соответствующая обстановка. Больной должен находиться в горизонтальном положении, что является профилактикой возможного коллапса и вследствие этого получения им дополнительной травмы, рука располагается на специальной подставке.
При сухожильном — двумя поперечными разрезами вскрывается синовиальное влагалище для сквозного дренирования на всем его протяжении.
4. Классификация опухолей: патологоанатомическая и клиническая.
Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей
При названии всех доброкачественных опухолей к характеристике тканей, из которой они произошли, добавляют суффикс – ома:
Все злокачественные новообразования разделяют на две группы
Если в новообразовании имеется сочетание клеток разных тканей, соответственно звучат и их названия:
Клиническая классификация
I стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют;
II стадия – опухоль больших размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
III стадия – опухоль больших размеров с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия – прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т. д.), или любая опухоль отдаленными метастазами.
Билет 32
1. Окончательная остановка кровотечения, методы
Окончательная остановка кровотечения. Окончательно кровотечение останавливают в хирургическом стационаре с учетом всех требований, предъявляемых к оперативному вмешательству.
СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Механические методы
а)перевязка сосуда в ране
б)перевязка сосуда на протяжении (крупные сосуды) если концы сосуда не обнаружить, вторичное аррозировное кровотечение из гнойной раны.
Физические методы
применяются только при кровотечениях из мелких сосудов, паренхиматозном и капиллярном, так как кровотечение из среднего или большого калибра вены и тем более артерии может быть остановлено только механически.
(1) ВОЗДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Механизм— спазм кровеносных сосудов, замедление кровотока и тромбоз сосудов.
а) Местная гипотермия
Для профилактики кровотечения и образования гематом в раннем послеоперационном периоде на рану на 1-2 часа укладывают пузырь со льдом. Такой же метод может быть применен при носовом кровотечении (пузырь со льдом на область переносицы), при желудочном кровотечении (пузырь со льдом на эпигастральную область).
При желудочном кровотечении возможно также введение холодных (+¦4°С) растворов в желудок через зонд (обычно при этом используют химические и биологические гемостатические средства).
б) Криохиругия
Локальное замораживание используют при операциях на мозге, печени, при лечении сосудистых опухолей.
(2) ВОЗДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Механизм — коагуляция белка сосудистой стенки, ускорение свертывания крови.
а) Использование горячих растворов
При операции. Например, при диффузном кровотечении из раны, при паренхиматозном кровотечении из печени, ложа желчного пузыря и т. д. в рану вводят салфетку с горячим физиологическим раствором и держат 5-7 минут, после удаления салфетки контролируют надежность гемостаза.
б) Диатермокоагуляция
. Метод основан на применении токов высокой частоты, приводящих к коагуляции и некрозу сосудистой стенки в месте контакта с наконечником прибора и образованию тромба. Она позволяет быстро, без оставления лигатур (инородное тело) остановить кровотечение из мелких сосудов и оперировать таким образом на сухой ране. Недостатки метода электрокоагуляции: неприменим на крупных сосудах, при неправильной чрезмерной коагуляции возникают обширные некрозы, что может затруднять последующее заживление раны.
Метод может применяться при кровотечении из внутренних органов.
в) Лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель
Они основаны на тех же принципах (создание локального коагуляционного некроза), что и диатермокоагуляция, но позволяют более дозированно и мягко останавливать кровотечение. Это важно при паренхиматозных кровотечениях.
2. Раны, определение, классификация
РАНА (vulnus) – всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей(!) — кожи или слизистых оболочек.
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ РАНЫ
Боль. Кровотечение ( выражено при ранении лица, головы, шеи, кисти. Чем острее орудие тем больше выражено, от состояния свертывающей системы). Зияние (Обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения определяется отношением оси раны к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи)
КЛАССИФИКАЦИЯ
Операционные и случайные.
(по характеру повреждения тканей)
По характеру раневого канала:
Раны с малой зоной повреждения — изменения краев незаметны (операционные, резаные) или малозаметны (колотые, рубленые), а зона некроза крайне незначительна.
Раны с большой зоной повреждения — края на глаз представляются поврежденными: кровоизлияния, размозжение, раздавливание тканей (ушибленные, рваные, размозженные, огнестрельные раны).
Раны по степени инфицированности:
1) асептические ( наносятся в операционной)
По степени микробной контаминации операции подразделяют на 4 вида:
2) свежеинфицированные ( вне операционной в течении до 3 суток с момента повреждения. Кол-во микробов не превышает 10 в 5 степени на 1 г ткани).
3) Гнойные ( уже явл-ся инфицированными. Кол-во микробов превышает норму)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СЛОЖНОСТИ
О повреждении сосудов на конечности свидетельствует нарушение пульсации в периферических отделах, бледность, понижение температуры кожи, отечность в области кровоснабжения.
При пересечении нервного ствола происходит потеря чувствительности и двигательной функции конечности, а при касательном ранении и контузии — частичное их нарушение.
ПО ОБЛАСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
Локализация разная. Одиночные и множественные раны.
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОТНОШЕНИЯ РАНЕВОГО ДЕФЕКТА К ПОЛОСТЯМ ТЕЛА:
Проникающие(сообщение с какой либо полостью) и непроникающие.
КОМБИНИРОВАННЫЕ РАНЕНИЯ
При воздействии на рану механических и других повреждающих факторов (высокая или низкая температура, химические или радиоактивные вещества).
3. Столбняк. Этиология и патогенез. Классификация и клиническое течение.
Столбняк – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами. Этиология. Возбудитель столбняка – спорообразующая палочка Cl. Tetani – является анаэробом, высокочувствительным к кислороду. Споровая форма возбудителя столбняка широко распространена в природе. В пробах земли палочка столбняка обнаруживается в 20-100% случаев. Из внешней среды в организм человека возбудитель столбняка попадает при ранениях, а также во время родов, абортов при нарушении правил асептики. Загрязнение раны и присутствие в ней возбудителя не всегда приводит к развитию болезни. Патогенез. Инкубационный период при столбняке 4-14 дней. Но болезнь может развиваться и позже. Для развития столбняка необходимы определенные условия: вирулентный возбудитель, достаточное количество микроорганизмов,
наличие нежизнеспособных тканей в ране, запоздалая первичная обработка раны, анемия, переохлаждение, длительное нахождение жгута на конечности, наличие инородных тел в ране, сниженный иммунитет. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Её развитие и течение определяется действием столбнячного токсина, вырабатываемого возбудителем в процессе его жизнедеятельности в тканях организма. В состав токсина входит 2 компонента: тетаноспазмин, вызывающий судороги, и тетанолизин, вызывающий лизис эритроцитов. Токсин распространяется по пери- и эндоневральным щелям, продвигаясь к двигательным центрам спинного и продолговатого мозга, второй путь распространения токсина – гематогенный: перенос токсина кровью в ЦНС. Причиной смерти при столбняке является асфиксия, развивающаяся вследствие тонических судорог, гипоксии, асфиксии.
Классификация. В зависимости от ворот внедрения возбудителя: - раневой; - послеожоговый; - после отморожений; - послеродовый или послеабортный; - столбняк новорожденных; - криптогенный (без выявленных входных ворот). По распространенности: 1. общий распространенный) 2. местный (ограниченный) По клиническому течению: - острая форма; - подострая форма; - стёртая форма. Клиника и диагностика Классическая триада симптомов: 1. тризм; 2. risus sardonicus; 3. опистотонус (встречается в поздней стадии заболевания).
К начальным проявлениям относятся общие и местные признаки, ранее не отмечавшиеся у больного: стреляющие, дёргающие боли в ране, иррадиирующие по нервным стволам, жжение и покалывание в ране, повышенная местная потливость, в ряде случаев появление парастезий, сопровождающихся повышением мышечного тонуса, изменением положения конечности. Общие признаки, наблюдаемые в продромальном периоде заболевания: разбитость, недомогание, слабость, повышенная потливость, затруднения при глотании пищи. При наличии указанных признаков необходимо целенаправленное исследование с целью выявления гиперрефлексии и ригидности мышц. Во время перевязки следует тщательно осмотреть рану, при этом можно заметить судорожные сокращения мышц в ране; при дотрагивании до раны пинцетом или марлевым шариком появляется мышечное подёргивание. При осмотре больных с тяжелой травмой, особенно в бессознательном состоянии, нужно быть особенно внимательным, следует определять тонус мышц, в том числе жевательных (отведение нижней челюсти), ригидность мышц затылка (путём сгибания головы), мышц глотки (по акту глотания). Постукивание пальцем по подбородку при раскрытом рте вызывает резкое его закрывание вследствие судорожного сокращения жевательных мышц. При развившемся столбняке больные жалуются на чувство страха, бессонницу, повышенную возбудимость, вздрагивания. Определяются повышение температуры тела, повышенная потливость. Основными симптомами столбняка являются мышечная гипертония, ригидность, тонические и клонические судороги. При нисходящей форме столбняка ригидность начинается с жевательной мускулатуры, мышц лица. Восходящая форма характеризуется первоначальным появлением мышечной ригидности вокруг раны. Судороги, которые в начальном периоде носят местный характер, проявляются в виде тризма (спазм жевательной мускулатуры), дисфагии (спазм глоточной мускулатуры), ригидности затылочных мышц, спазма мускулатуры лица (risus sardonicus). При прогрессировании столбняка судороги распространяются на мышцы туловища, спины, живота с развитием опистотонуса (изогнутое положение – переразгибание тела вследствие тонического сокращения мышц спины и шеи). Судороги развиваются самыми незначительными внешними раздражителями – светом, резким звуком, небольшим толчком. Продолжительность судорог от нескольких секунд до нескольких минут, сознание при этом сохраняется. Судороги сопровождаются выраженными болями в мышцах. Во время общих судорог наступает остановка дыхания, которая продолжается весь период судорог, и при длительном приступе может наступить смерть больного от асфиксии. Судороги появляются на фоне признаков общего заболевания: высокой температуры тела, тахикардии, повышенной потливости.
При сухожильном — двумя поперечными разрезами вскрывается синовиальное влагалище для сквозного дренирования на всем его протяжении.
4. Классификация опухолей: патологоанатомическая и клиническая.
Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей
При названии всех доброкачественных опухолей к характеристике тканей, из которой они произошли, добавляют суффикс – ома:
-
липома, -
фиброма, -
миома, -
хондрома и др.
Все злокачественные новообразования разделяют на две группы
-
опухолей эпителиального происхождения – рак -
опухолей соединительнотканного происхождения – саркома
Если в новообразовании имеется сочетание клеток разных тканей, соответственно звучат и их названия:
-
липофиброма, -
нейрофиброма и пр.
Клиническая классификация
I стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют;
II стадия – опухоль больших размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
III стадия – опухоль больших размеров с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия – прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т. д.), или любая опухоль отдаленными метастазами.
Билет 32
1. Окончательная остановка кровотечения, методы
Окончательная остановка кровотечения. Окончательно кровотечение останавливают в хирургическом стационаре с учетом всех требований, предъявляемых к оперативному вмешательству.
СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Механические методы
-
Перевязка сосуда
а)перевязка сосуда в ране
б)перевязка сосуда на протяжении (крупные сосуды) если концы сосуда не обнаружить, вторичное аррозировное кровотечение из гнойной раны.
-
Прошивание сосуда ( если не выступает над поверхностью раны и захватить зажимом не удается. Накладывают Z шов через окр.ткани) -
Закручивание, раздавливание сосудов ( из мелких вен. Сосуд тромбируется) -
Тампонада раны, давящая повязка -
Эмболизация сосудов ( по катетеру проводят искусств.эмбол) -
Сосудистый шов и реконструкция сосудов -
Протезирование сосуда, наложение постоянного шунта
Физические методы
применяются только при кровотечениях из мелких сосудов, паренхиматозном и капиллярном, так как кровотечение из среднего или большого калибра вены и тем более артерии может быть остановлено только механически.
(1) ВОЗДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Механизм— спазм кровеносных сосудов, замедление кровотока и тромбоз сосудов.
а) Местная гипотермия
Для профилактики кровотечения и образования гематом в раннем послеоперационном периоде на рану на 1-2 часа укладывают пузырь со льдом. Такой же метод может быть применен при носовом кровотечении (пузырь со льдом на область переносицы), при желудочном кровотечении (пузырь со льдом на эпигастральную область).
При желудочном кровотечении возможно также введение холодных (+¦4°С) растворов в желудок через зонд (обычно при этом используют химические и биологические гемостатические средства).
б) Криохиругия
Локальное замораживание используют при операциях на мозге, печени, при лечении сосудистых опухолей.
(2) ВОЗДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Механизм — коагуляция белка сосудистой стенки, ускорение свертывания крови.
а) Использование горячих растворов
При операции. Например, при диффузном кровотечении из раны, при паренхиматозном кровотечении из печени, ложа желчного пузыря и т. д. в рану вводят салфетку с горячим физиологическим раствором и держат 5-7 минут, после удаления салфетки контролируют надежность гемостаза.
б) Диатермокоагуляция
. Метод основан на применении токов высокой частоты, приводящих к коагуляции и некрозу сосудистой стенки в месте контакта с наконечником прибора и образованию тромба. Она позволяет быстро, без оставления лигатур (инородное тело) остановить кровотечение из мелких сосудов и оперировать таким образом на сухой ране. Недостатки метода электрокоагуляции: неприменим на крупных сосудах, при неправильной чрезмерной коагуляции возникают обширные некрозы, что может затруднять последующее заживление раны.
Метод может применяться при кровотечении из внутренних органов.
в) Лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель
Они основаны на тех же принципах (создание локального коагуляционного некроза), что и диатермокоагуляция, но позволяют более дозированно и мягко останавливать кровотечение. Это важно при паренхиматозных кровотечениях.
2. Раны, определение, классификация
РАНА (vulnus) – всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей(!) — кожи или слизистых оболочек.
-
До 96% всех ран — бытовые, около 4% из них (!) составляют суицидные попытки, менее 0,5% — производственные повреждения.
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ РАНЫ
Боль. Кровотечение ( выражено при ранении лица, головы, шеи, кисти. Чем острее орудие тем больше выражено, от состояния свертывающей системы). Зияние (Обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения определяется отношением оси раны к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи)
КЛАССИФИКАЦИЯ
Операционные и случайные.
(по характеру повреждения тканей)
-
Резаная( болевой с-м умеренный, кровотечение знач. Заживают первичным чаще) -
колотая;( штык, игла, нож. Боль незначит, зияния нет, развитие гематом.) -
ушибленная;( обширная зона повреждения,б.кол-во некротич.тканей) -
рваная; (тупым предметом но под острым углом. отслойка кожи.) -
размозженная -
рубленая ( сабля, топор) -
укушенная ( наиболее инфицирована) -
смешанная; -
огнестрельная.
По характеру раневого канала:
-
сквозное ранение -
слепое -
касательное
Раны с малой зоной повреждения — изменения краев незаметны (операционные, резаные) или малозаметны (колотые, рубленые), а зона некроза крайне незначительна.
Раны с большой зоной повреждения — края на глаз представляются поврежденными: кровоизлияния, размозжение, раздавливание тканей (ушибленные, рваные, размозженные, огнестрельные раны).
Раны по степени инфицированности:
1) асептические ( наносятся в операционной)
По степени микробной контаминации операции подразделяют на 4 вида:
-
чистые или асептические, -
чистые с вероятным инфицированием — условно асептические, -
операции с высокой опасностью инфицирования — условно инфицированные, -
операции с очень высоким риском инфицирования — инфицированные.
2) свежеинфицированные ( вне операционной в течении до 3 суток с момента повреждения. Кол-во микробов не превышает 10 в 5 степени на 1 г ткани).
3) Гнойные ( уже явл-ся инфицированными. Кол-во микробов превышает норму)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СЛОЖНОСТИ
-
Простые раны (повреждении только кожи, подкожной клетчатки и мышц). -
Сложные раны (повреждение внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов и нервных стволов).
О повреждении сосудов на конечности свидетельствует нарушение пульсации в периферических отделах, бледность, понижение температуры кожи, отечность в области кровоснабжения.
При пересечении нервного ствола происходит потеря чувствительности и двигательной функции конечности, а при касательном ранении и контузии — частичное их нарушение.
ПО ОБЛАСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
Локализация разная. Одиночные и множественные раны.
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОТНОШЕНИЯ РАНЕВОГО ДЕФЕКТА К ПОЛОСТЯМ ТЕЛА:
Проникающие(сообщение с какой либо полостью) и непроникающие.
КОМБИНИРОВАННЫЕ РАНЕНИЯ
При воздействии на рану механических и других повреждающих факторов (высокая или низкая температура, химические или радиоактивные вещества).
3. Столбняк. Этиология и патогенез. Классификация и клиническое течение.
Столбняк – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами. Этиология. Возбудитель столбняка – спорообразующая палочка Cl. Tetani – является анаэробом, высокочувствительным к кислороду. Споровая форма возбудителя столбняка широко распространена в природе. В пробах земли палочка столбняка обнаруживается в 20-100% случаев. Из внешней среды в организм человека возбудитель столбняка попадает при ранениях, а также во время родов, абортов при нарушении правил асептики. Загрязнение раны и присутствие в ней возбудителя не всегда приводит к развитию болезни. Патогенез. Инкубационный период при столбняке 4-14 дней. Но болезнь может развиваться и позже. Для развития столбняка необходимы определенные условия: вирулентный возбудитель, достаточное количество микроорганизмов,
наличие нежизнеспособных тканей в ране, запоздалая первичная обработка раны, анемия, переохлаждение, длительное нахождение жгута на конечности, наличие инородных тел в ране, сниженный иммунитет. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Её развитие и течение определяется действием столбнячного токсина, вырабатываемого возбудителем в процессе его жизнедеятельности в тканях организма. В состав токсина входит 2 компонента: тетаноспазмин, вызывающий судороги, и тетанолизин, вызывающий лизис эритроцитов. Токсин распространяется по пери- и эндоневральным щелям, продвигаясь к двигательным центрам спинного и продолговатого мозга, второй путь распространения токсина – гематогенный: перенос токсина кровью в ЦНС. Причиной смерти при столбняке является асфиксия, развивающаяся вследствие тонических судорог, гипоксии, асфиксии.
Классификация. В зависимости от ворот внедрения возбудителя: - раневой; - послеожоговый; - после отморожений; - послеродовый или послеабортный; - столбняк новорожденных; - криптогенный (без выявленных входных ворот). По распространенности: 1. общий распространенный) 2. местный (ограниченный) По клиническому течению: - острая форма; - подострая форма; - стёртая форма. Клиника и диагностика Классическая триада симптомов: 1. тризм; 2. risus sardonicus; 3. опистотонус (встречается в поздней стадии заболевания).
К начальным проявлениям относятся общие и местные признаки, ранее не отмечавшиеся у больного: стреляющие, дёргающие боли в ране, иррадиирующие по нервным стволам, жжение и покалывание в ране, повышенная местная потливость, в ряде случаев появление парастезий, сопровождающихся повышением мышечного тонуса, изменением положения конечности. Общие признаки, наблюдаемые в продромальном периоде заболевания: разбитость, недомогание, слабость, повышенная потливость, затруднения при глотании пищи. При наличии указанных признаков необходимо целенаправленное исследование с целью выявления гиперрефлексии и ригидности мышц. Во время перевязки следует тщательно осмотреть рану, при этом можно заметить судорожные сокращения мышц в ране; при дотрагивании до раны пинцетом или марлевым шариком появляется мышечное подёргивание. При осмотре больных с тяжелой травмой, особенно в бессознательном состоянии, нужно быть особенно внимательным, следует определять тонус мышц, в том числе жевательных (отведение нижней челюсти), ригидность мышц затылка (путём сгибания головы), мышц глотки (по акту глотания). Постукивание пальцем по подбородку при раскрытом рте вызывает резкое его закрывание вследствие судорожного сокращения жевательных мышц. При развившемся столбняке больные жалуются на чувство страха, бессонницу, повышенную возбудимость, вздрагивания. Определяются повышение температуры тела, повышенная потливость. Основными симптомами столбняка являются мышечная гипертония, ригидность, тонические и клонические судороги. При нисходящей форме столбняка ригидность начинается с жевательной мускулатуры, мышц лица. Восходящая форма характеризуется первоначальным появлением мышечной ригидности вокруг раны. Судороги, которые в начальном периоде носят местный характер, проявляются в виде тризма (спазм жевательной мускулатуры), дисфагии (спазм глоточной мускулатуры), ригидности затылочных мышц, спазма мускулатуры лица (risus sardonicus). При прогрессировании столбняка судороги распространяются на мышцы туловища, спины, живота с развитием опистотонуса (изогнутое положение – переразгибание тела вследствие тонического сокращения мышц спины и шеи). Судороги развиваются самыми незначительными внешними раздражителями – светом, резким звуком, небольшим толчком. Продолжительность судорог от нескольких секунд до нескольких минут, сознание при этом сохраняется. Судороги сопровождаются выраженными болями в мышцах. Во время общих судорог наступает остановка дыхания, которая продолжается весь период судорог, и при длительном приступе может наступить смерть больного от асфиксии. Судороги появляются на фоне признаков общего заболевания: высокой температуры тела, тахикардии, повышенной потливости.