Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 287
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
цитрат натрия для предотвращения свертываемости крови. 1919г.- хирург В.Н. Шамов впервые перелил кровь с учетом групповой принадлежности. 1921г.- Еланский, Шамов и Петров вполучили стандартные сыворотки для определения групп крови.1926г.- Богданов организовал первый в мире Институт переливания крови в Москве.1940г.- Ландштейнер и Винер открыли резус-фактор
1941-1945гг. – массовое применение переливания крови и совершенствование техники позволило спасти жизнь сотням тысяч раненых.
В 1926 г. вопрос о кадрах доноров в нашей стране был поставлен на обсуждение Н.Н.Еланским в его книге «Переливание крови».
требования, предъявляемые к донору, и определялся максимальный объём крови, который не должен превышать 1% от массы тела донора (600 мл) и лишь для исключительно здоровых лиц мог быть повышен до 1,25% от массы тела донора.
Основные принципы современной трансфузиологии
1. Считается ошибочным переливание цельной крови, так как переливание крови – это, как указано выше, операция – трансплантация ткани. При переливании крови возможны сенсибилизация организма, посттрансфузионные осложнения. Поэтому выдвинута новая тактика: компонентная гемотерапия, то есть переливание только тех компонентов крови, которые нужны в каждом конкретном случае. Переливание цельной крови оправдано только в случаях массивных кровопотерь.
2. Принцип «один донор – один реципиент», то есть для лечения 1 больного необходимо использовать компоненты крови от 1 или минимального числа доноров, что уменьшает вероятность трансфузионных осложнений.
3. Переливание одногруппной крови, то есть больному переливается кровь той же группы и того же резус-фактора. Лишь в исключительных случаях резус-отрицательная кровь 1 группы может быть перелита больному с любой группой крови в количестве до 500 мл.
4. Переливание крови выполняется только врачом: лечащим врачом, дежурным врачом, врачом отделения переливания, а во время операции – анестезиологом или хирургом, не участвующими в проведении наркоза или операции.
5. Переливаемая кровь должна быть обязательно исследована на ВИЧ, гепатит, сифилис.
Критерии годности крови к переливанию.
1. Наличие на флаконе этикетки с полными данными о доноре.
2. Срок хранения: в холодильнике при температуре +4 градусов консервированная кровь хранится 21 день. Срок хранения может быть удлинен при использовании новых консервантов, замораживании крови и т. д.
3. Макроскопически: кровь должна быть трехслойной: внизу — эритроциты, прослойка лейкоцитов, сверху — плазма. В плазме не должно быть хлопьев, нитей фибрина. Не должно быть гемолиза, то есть красного окрашивания плазмы. При случайном смешивании 3-х слоев необходимо отстоять кровь.
4. Сохранение герметичности флакона. Не допускается переливание крови из 1 флакона нескольким больным, при наличии трещин во флаконе, из скрытых ранее флаконов.
2. Первая помощь при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран. Показания и техника.
первичную хирургическую обработку (до 6 ч с момента ранения);
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
При первичной хирургической обработке добиваются выполнения условий, при которых рана заживет первичным натяжением. Иссекая края раны, необходимо удалить только нежизнеспособные, с тем чтобы провести затем адекватное сопоставление краев раны без сильного натяжения (поскольку при сильном натяжении происходит ишемизация краев раны, что затрудняет заживление).
Завершающим этапом первой хирург. обработки является наложение швов на рану.
ПХО не подлежат: поверхностные раны, расхождение краев менее 1 см, множественные мелкие, колотые
3. Туберкулез лимфатических узлов. Патологоанатомическая картина. Клиника и лечение.
Патогенез и патоморфология. Туберкулез периферических лимфатических узлов при первичном заражении развивается в основном у детей и подростков. При этом через поврежденную слизистую оболочку рта или через кариозные поражения зубов инфекция проникает в регионарные лимфатические узлы.
Чаще поражаются подчелюстные, шейные, подбородочные, реже — подмышечные и другие узлы. Поражение может быть изолированным или сочетаться с туберкулезом других органов.
Клиническая
картина. Различают инфильтративную, казеозную и индуративную формы туберкулеза периферических лимфатических узлов.
Инфильтративная форма возникает в раннем периоде заболевания. Характеризуется воспалительной инфильтрацией лимфатического узла (одного или нескольких) с образованием туберкулезных гранулем.
Заболевание чаще начинается остро, температура тела повышается до 38—39 °С, ухудшается общее состояние, быстро увеличиваются лимфатические узлы.
При пальпации они лишь слегка болезненны, плотной или плотноэластической консистенции. Нередко лимфатические узлы сливаются в конгломераты, спаянные с подкожной клетчаткой вследствие вовлечения в процесс окружающих тканей — периаденита.
Кожа над узлами не изменена. Увеличение периферических узлов возможно и без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В дальнейшем в лимфатических узлах развивается фиброз.
Казеозная форма развивается при несвоевременной диагностике и дальнейшем прогрессировании процесса, характеризуется формированием в лимфатических узлах очагов казеозного некроза.
Симптомы интоксикации нарастают; пораженные лимфатические узлы становятся резко болезненными, кожа над ними гиперемирована, истончена, появляется флуктуация, образуется абсцесс. В 10% случаев могут произойти расплавление и прорыв казеозно-некротических масс с образованием свищей с густым гнойным отделяемым, обычно серовато-белого цвета, без запаха.
После опорожнения лимфатических узлов температура тела снижается, уменьшается болезненность, свищи медленно заживают с образованием характерных рубцов в виде уздечек или сосочков. При неполном опорожнении узлов заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.
Индуративная форма развивается в тех случаях, когда под влиянием терапии или без таковой казеозные массы лимфатических узлов не прорываются. Воспалительные изменения стихают, казеозные массы обызвествляются. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся плотными, заболевание приобретает склонность к волнообразному течению.
Лечение. Тактика лечения зависит от стадии процесса и включает антибиотикохимиотерапию и хирургические методы лечения. На стадиях инфильтрации и казеозного некроза устанавливают показания к хирургической операции — радикальному удалению пораженных лимфатических узлов и конгломератов.
При абсцедирующих формах производят вскрытие абсцесса и удаление казеозных масс. При свищевых формах проводят местное лечение — санацию свищевого хода: промывание антисептическими растворами, удаление отторгающихся казеозных масс, вскрытие и открытую санацию абсцессов.
4. Понятие о пластике тканей и органов. Методы пластического закрытия дефектов кожи.
Пластическая хирургия - область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов, называется пластической, или восстановительной, хирургией. Задача пластической хирургии является устранение дефектов, которые могут быть врожденными или приобретенными, возникать вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывать функциональные или анатомические изменения. Виды пластических операций.
Виды тканевой пластики
Пересадка тканей возможна при полном отделении трансплантата от материнских тканей — свободная пластика или трансплантация. Различают следующие ее виды:
Несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке, предусматривает связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещенная часть полностью не врастет в новое место.
Кожная пластика — наиболее распространенный вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, ее свободный или несвободный вариант.
Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить его хорошее кровоснабжение. Ножка не должна сдавливаться повязкой, а при перемещении лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси.
Местная (регионарная) кожная пластика производится с использованием окружающих тканей путем их перемещения.
Прямая пересадка кожного лоскута с отдаленных участков тела используется, если представляется возможность близко сопоставить донорский участок и место дефекта, т.е. произвести одномоментное закрытие дефекта - «итальянский» метод.
Билет 36
1. Учение и группах крови. Методика определения групповой принадлежности. Резус-фактор.
ГРУППА КРОВИ — сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума.
ГРУППОВЫЕ АНТИТЕЛА
Для каждого известного антигена обнаружены одноименные антитела (анти-А, анти-В, анти-резус, анти-Келл и т. д.). Эти антитела (агглютинины а и Ь) постоянно присутствуют в плазме крови человека, определенным образом сочетаясь с агглютиногенами (антигенами) эритроцитов.
У лиц с I (О) группой крови в эритроцитах отсутствуют агглютиногены, но имеются агглютинины в сыворотке (a и b). Обладатели II (А) группы крови имеют агглютиноген А и агглютинин b в сыворотке крови. Люди с III (В) группой крови содержат в эритроцитах агглютиноген В и имеют агглютинины (a) в сыворотке. IV (АВ) — содержит оба агглютиногена в эритроцитах, но не имеет агглютининов в сыворотке
Методика определения группы крови по системе АВО
необходимы стандартные гемагглютинирующие сыворотки I (О), II (А), III (В), IV (АВ), первые три варианта сыворотки должны быть представлены двумя сериями.
Сыворотка - срок годности,нельзя использовать мутная,примеси, хлопья, взвесь, изменила цвет.
Этикетка - серия, срок годности, групповая принадлежность, цветная маркировка соответственно групповой принадлежности, ампула не повреждена.
тарелка, раздел. на 4 части, отметив соответствие каждой опр. группе крови, игла скарификатор, стерильные ватные тампоны, чистое сухое обезжиренное предметное стекло, спирт. На тарелку наносят по капле каждой сыворотки. Затем кожу подушечки четвертого пальца левой руки обраб стерильным ватным тампоном со спиртом. С помощью скарификатора прокалывают кожу, удаляя первую выступившую каплю крови . Следующую каплю крови забирают уголком предметного стекла, для каждой капли сыворотки — чистым уголком стекла
1941-1945гг. – массовое применение переливания крови и совершенствование техники позволило спасти жизнь сотням тысяч раненых.
В 1926 г. вопрос о кадрах доноров в нашей стране был поставлен на обсуждение Н.Н.Еланским в его книге «Переливание крови».
требования, предъявляемые к донору, и определялся максимальный объём крови, который не должен превышать 1% от массы тела донора (600 мл) и лишь для исключительно здоровых лиц мог быть повышен до 1,25% от массы тела донора.
Основные принципы современной трансфузиологии
1. Считается ошибочным переливание цельной крови, так как переливание крови – это, как указано выше, операция – трансплантация ткани. При переливании крови возможны сенсибилизация организма, посттрансфузионные осложнения. Поэтому выдвинута новая тактика: компонентная гемотерапия, то есть переливание только тех компонентов крови, которые нужны в каждом конкретном случае. Переливание цельной крови оправдано только в случаях массивных кровопотерь.
2. Принцип «один донор – один реципиент», то есть для лечения 1 больного необходимо использовать компоненты крови от 1 или минимального числа доноров, что уменьшает вероятность трансфузионных осложнений.
3. Переливание одногруппной крови, то есть больному переливается кровь той же группы и того же резус-фактора. Лишь в исключительных случаях резус-отрицательная кровь 1 группы может быть перелита больному с любой группой крови в количестве до 500 мл.
4. Переливание крови выполняется только врачом: лечащим врачом, дежурным врачом, врачом отделения переливания, а во время операции – анестезиологом или хирургом, не участвующими в проведении наркоза или операции.
5. Переливаемая кровь должна быть обязательно исследована на ВИЧ, гепатит, сифилис.
Критерии годности крови к переливанию.
1. Наличие на флаконе этикетки с полными данными о доноре.
2. Срок хранения: в холодильнике при температуре +4 градусов консервированная кровь хранится 21 день. Срок хранения может быть удлинен при использовании новых консервантов, замораживании крови и т. д.
3. Макроскопически: кровь должна быть трехслойной: внизу — эритроциты, прослойка лейкоцитов, сверху — плазма. В плазме не должно быть хлопьев, нитей фибрина. Не должно быть гемолиза, то есть красного окрашивания плазмы. При случайном смешивании 3-х слоев необходимо отстоять кровь.
4. Сохранение герметичности флакона. Не допускается переливание крови из 1 флакона нескольким больным, при наличии трещин во флаконе, из скрытых ранее флаконов.
2. Первая помощь при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран. Показания и техника.
первичную хирургическую обработку (до 6 ч с момента ранения);
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
-
устранить ранние угрожающие жизни осложнения раны (кровоточение, шок, повреждение жизненно важных органов) -
предотвратить дальнейшее инфицирование раны ( удаляют загрязнение марлей со спиртом, антисептиком, смазывают края йодом, асептич.повязка).
При первичной хирургической обработке добиваются выполнения условий, при которых рана заживет первичным натяжением. Иссекая края раны, необходимо удалить только нежизнеспособные, с тем чтобы провести затем адекватное сопоставление краев раны без сильного натяжения (поскольку при сильном натяжении происходит ишемизация краев раны, что затрудняет заживление).
Завершающим этапом первой хирург. обработки является наложение швов на рану.
-
послойное ушивание раны наглухо – при небольших ранах с малой зоной повреждения, малозагрязненные. -
Ушивание с оставлением дренажа ( когда есть риск развития инфекции. На стопе, голени) -
Не зашивают ( при высоком риске инфекц.осложнений – поздняя ПХО, обильное загрязнение, массивное повреждение тканей, анемия, диабет, на стопе и голени, пожилой возраст)
ПХО не подлежат: поверхностные раны, расхождение краев менее 1 см, множественные мелкие, колотые
3. Туберкулез лимфатических узлов. Патологоанатомическая картина. Клиника и лечение.
Патогенез и патоморфология. Туберкулез периферических лимфатических узлов при первичном заражении развивается в основном у детей и подростков. При этом через поврежденную слизистую оболочку рта или через кариозные поражения зубов инфекция проникает в регионарные лимфатические узлы.
Чаще поражаются подчелюстные, шейные, подбородочные, реже — подмышечные и другие узлы. Поражение может быть изолированным или сочетаться с туберкулезом других органов.
Клиническая
картина. Различают инфильтративную, казеозную и индуративную формы туберкулеза периферических лимфатических узлов.
Инфильтративная форма возникает в раннем периоде заболевания. Характеризуется воспалительной инфильтрацией лимфатического узла (одного или нескольких) с образованием туберкулезных гранулем.
Заболевание чаще начинается остро, температура тела повышается до 38—39 °С, ухудшается общее состояние, быстро увеличиваются лимфатические узлы.
При пальпации они лишь слегка болезненны, плотной или плотноэластической консистенции. Нередко лимфатические узлы сливаются в конгломераты, спаянные с подкожной клетчаткой вследствие вовлечения в процесс окружающих тканей — периаденита.
Кожа над узлами не изменена. Увеличение периферических узлов возможно и без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В дальнейшем в лимфатических узлах развивается фиброз.
Казеозная форма развивается при несвоевременной диагностике и дальнейшем прогрессировании процесса, характеризуется формированием в лимфатических узлах очагов казеозного некроза.
Симптомы интоксикации нарастают; пораженные лимфатические узлы становятся резко болезненными, кожа над ними гиперемирована, истончена, появляется флуктуация, образуется абсцесс. В 10% случаев могут произойти расплавление и прорыв казеозно-некротических масс с образованием свищей с густым гнойным отделяемым, обычно серовато-белого цвета, без запаха.
После опорожнения лимфатических узлов температура тела снижается, уменьшается болезненность, свищи медленно заживают с образованием характерных рубцов в виде уздечек или сосочков. При неполном опорожнении узлов заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.
Индуративная форма развивается в тех случаях, когда под влиянием терапии или без таковой казеозные массы лимфатических узлов не прорываются. Воспалительные изменения стихают, казеозные массы обызвествляются. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся плотными, заболевание приобретает склонность к волнообразному течению.
Лечение. Тактика лечения зависит от стадии процесса и включает антибиотикохимиотерапию и хирургические методы лечения. На стадиях инфильтрации и казеозного некроза устанавливают показания к хирургической операции — радикальному удалению пораженных лимфатических узлов и конгломератов.
При абсцедирующих формах производят вскрытие абсцесса и удаление казеозных масс. При свищевых формах проводят местное лечение — санацию свищевого хода: промывание антисептическими растворами, удаление отторгающихся казеозных масс, вскрытие и открытую санацию абсцессов.
4. Понятие о пластике тканей и органов. Методы пластического закрытия дефектов кожи.
Пластическая хирургия - область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов, называется пластической, или восстановительной, хирургией. Задача пластической хирургии является устранение дефектов, которые могут быть врожденными или приобретенными, возникать вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывать функциональные или анатомические изменения. Виды пластических операций.
Виды тканевой пластики
Пересадка тканей возможна при полном отделении трансплантата от материнских тканей — свободная пластика или трансплантация. Различают следующие ее виды:
-
Трансплантация тканей и органов — перемещение их с одного участка тела на другой или от одного организма другому.
-
Реплантация — пораженные ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности или их фрагменты).
-
Имплантация — ткани или клетки переносят в близлежащую область.
Несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке, предусматривает связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещенная часть полностью не врастет в новое место.
Кожная пластика — наиболее распространенный вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, ее свободный или несвободный вариант.
Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить его хорошее кровоснабжение. Ножка не должна сдавливаться повязкой, а при перемещении лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси.
Местная (регионарная) кожная пластика производится с использованием окружающих тканей путем их перемещения.
Прямая пересадка кожного лоскута с отдаленных участков тела используется, если представляется возможность близко сопоставить донорский участок и место дефекта, т.е. произвести одномоментное закрытие дефекта - «итальянский» метод.
Билет 36
1. Учение и группах крови. Методика определения групповой принадлежности. Резус-фактор.
ГРУППА КРОВИ — сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума.
ГРУППОВЫЕ АНТИТЕЛА
Для каждого известного антигена обнаружены одноименные антитела (анти-А, анти-В, анти-резус, анти-Келл и т. д.). Эти антитела (агглютинины а и Ь) постоянно присутствуют в плазме крови человека, определенным образом сочетаясь с агглютиногенами (антигенами) эритроцитов.
У лиц с I (О) группой крови в эритроцитах отсутствуют агглютиногены, но имеются агглютинины в сыворотке (a и b). Обладатели II (А) группы крови имеют агглютиноген А и агглютинин b в сыворотке крови. Люди с III (В) группой крови содержат в эритроцитах агглютиноген В и имеют агглютинины (a) в сыворотке. IV (АВ) — содержит оба агглютиногена в эритроцитах, но не имеет агглютининов в сыворотке
Методика определения группы крови по системе АВО
необходимы стандартные гемагглютинирующие сыворотки I (О), II (А), III (В), IV (АВ), первые три варианта сыворотки должны быть представлены двумя сериями.
Сыворотка - срок годности,нельзя использовать мутная,примеси, хлопья, взвесь, изменила цвет.
Этикетка - серия, срок годности, групповая принадлежность, цветная маркировка соответственно групповой принадлежности, ампула не повреждена.
тарелка, раздел. на 4 части, отметив соответствие каждой опр. группе крови, игла скарификатор, стерильные ватные тампоны, чистое сухое обезжиренное предметное стекло, спирт. На тарелку наносят по капле каждой сыворотки. Затем кожу подушечки четвертого пальца левой руки обраб стерильным ватным тампоном со спиртом. С помощью скарификатора прокалывают кожу, удаляя первую выступившую каплю крови . Следующую каплю крови забирают уголком предметного стекла, для каждой капли сыворотки — чистым уголком стекла