Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 286
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в
некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты.
К осторожным движениям приступают через 2-3 недели после травмы,
постепенно восстанавливая нагрузки.
При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся
крови. При накапливании крови в дальнейшем пункции могут повторяться, но
это требуется довольно редко. После пункции накладывают гипсовую лонгету
на 2-3 недели, а затем начинают реабилитацию.
Некоторые виды повреждения связок требуют оперативного лечения в
экстренном или плановом порядке (например, разрыв внутренних
крестообразных связок коленного сустава).
Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке на них
(воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по
сокращенной мышце). При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую
боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью
утрачивается функция мышцы. Наиболее часто встречаются разрыв
четырехглавой мышца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча.
Различают неполные и полные разрывы мышц. При неполном разрыве
наблюдается гематома и выраженная болезненность в зоне повреждения.
Лечение обычно состоит в охлаждении (1 сутки), создании покоя в положении
расслабления мышцы на 2 недели (гипсовая лонгета). С 3 суток возможно
проведение физиотерапевтических процедур.
При повторных повреждениях (спортивная травма) лечение может быть
более длительным. Отличительной чертой полного разрыва является
пальпаторное определение дефекта ("провала", "западения") в мышце в зоне
повреждения, что связано с сокращением разорванных концов мышцы. В зоне
дефекта определяется гематома.
Лечение полных разрывов - оперативное: мышцы сшивают, после чего
необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на 2-3
недели (гипсовая повязка). Восстановление функции и нагрузок осуществляют
под контролем методиста по лечебной физкультуре.
Разрыв сухожилия. Механизм разрывов сухожилий такой же, как и при
разрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилий обычно происходит либо в месте
прикрепления к кости, либо в месте перехода мышцы в сухожилье.
Наиболее часто отмечается разрыв сухожилий разгибателей пальцев
кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча.
При разрыве сухожилия больные жалуются на умеренную боль,
отмечается локальная болезненность и припухлость в области сухожилия,
полностью выпадает функция соответствующей мышцы (сгибание или
разгибание) при сохранении пассивных движений.
Лечение разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помощью
специальных швов, после чего на 2-3 недели производят иммобилизацию с
помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей
мышцы, а затем постепенно приступают к реабилитации.
Лишь в некоторых случаях при отрыве сухожилия разгибателя пальца кисти
возможно консервативное лечение (иммобилизация в положении разгибания)
Растяжение (distorsio)наз. поврежд. тканей с частичными разрывами при сохранении анат.непрерывности
Мех.возн:Растяжение обычно встреч.при резком,внезапном движении.механизм травмы заключ. в воздействии сил с противоположн.направлениями или создается действием силы при фиксиров. органе,конечности. Чаще повреждаются связки суставов,особ. голеностопного(при подворачивании стопы).Клиника: при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов.Боль,припухлостьи гематома,а наруешение функции сустава выражено еще в больш.степени,чем при ушибе.Леч:Охлаждение зоны повреждения и наложении давящей повязки для уменьшения объема движений и препятствования нарастанию гематомы.С 3 суток начинают тепловые процедуры и постепенно востанавл. нагрузку.
3) Панариций. Классификация. Профилактика инфекции рук на производстве.
Поверхностные формы:
Кожный
Подкожный
Околоногтевой (паранихия)
Подногтевой
Глубокие формы:
Сухожильный
Костный
Суставной
Пандактилит
Панариций – острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях
ладонной поверхности пальцев, в области ногтя или околоногтевого валика, а
также в костях и суставах пальцев. Он имеет важное социально-экономическое
и медицинское значение в связи с высокой частотой и тяжелыми
последствиями. Входные ворота панариция – мелкие повреждения – уколы,
ссадины, потертости, инородные тела. Важное значение имеют микротравмы.
Кожный панариций – нагноение ограничивается только кожей, в
глубоких слоях эпидермиса. Подкожный панариций – самая частая форма
заболевания. Имеет значение не только сама по себе, но и как первичный очаг
гнойной инфекции на пальце, откуда процесс может распространиться на кость,
сухожилие, влагалище, суставы, клетчаточные пространства ладони.
Околоногтевой панариций – паранихия. Инфицирование околоногтевого валика
происходит через трещины кожи у основания заусениц. Гнойный процесс
захватывает валики и приподнимает ноготь. Подногтевой панариций –
нагноение под ногтем, отслаивает ноготь от ногтевого ложа. Сухожильный
панариций – гнойный тендовагинит. Является одной из наиболее тяжелых форм
их гнойного поражения. Инфекция попадает непосредственно в сухожильное
влагалище сгибателей при непосредственных его повреждениях ранящим
предметом. Появляется гнойный выпот, давление в ограниченном объеме
влагалища резко повышается. Повышение давления сдавливает мелкие сосуды,
питающие сухожилие. В результате развивается некроз сухожилий, нарушается
функция пальца. Костный панариций – гнойный процесс в кости является
результатом несвоевременного или неправильного лечения других форм
панариция. Суставной панариций – инфицирование полости сустава. В суставе
появляется гнойный выпот, происходит быстрое разрушение миниатюрных
деталей суставного аппарата – капсулы, связок, суставных хрящей, эпифизов
фаланг. Вследствие этого полного восстановления функции сустава
практически не наблюдается. Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей
пальца (кожа, подкожная клетчатка, сухожилия, кости, суставы). Это наиболее
тяжелая форма панариция. Пандактилит развивается как осложнение
сухожильного, костного или суставного панариция. Причины – ошибки при
лечении других форм панариция. Поздняя обращаемость.
Лечение панарициев относят к малой хирургии. Лечение необходимо
начинать как можно раньше, не дожидаясь «созревания» панариция. Цель
раннего лечения – предотвратить распространение инфекции в направлении к
суставу, кости и сухожильному влагалищу, добиться заживления без
функциональных нарушений пальца. При операциях по поводу панариция
следует соблюдать общее правило трех «О» – обстановка (в операционной,
специальными инструментами мелкого размера, хирург оперирует сидя,
пациент лежит), обезболивание (по Оберсту-Лукашевичу, либо общее),
обескровливание (наложение на палец жгута). Принципы консервативного
лечения – обязательная иммобилизация пальца, дополнительная физиотерапия,
общее лечение – антибактериальная терапия, метод внутривенного введения
антибиотиков под жгута.
4) Патолого-анатомические изменения и клиническая картина облитерирующего эндартериита.
Облитерирующий эндартериит - хроническое системное сосудистое заболевание, приводящее к тяжелым нарушениям кровообращения, сопровождающееся сегментарной окклюзией артерий и вен, с преимущественным поражением артерий нижних конечностей.
Этиология заболевания до конца неясна. Наиболее известна теория воспаления (Бюргера) связанная с проникновением инфекции в сосуды (интиму), последующем нарушением реологии крови и обмена веществ. Доказана и теория гиперплазии - пролиферация интимы артерий безвоспалителыюго характера. Исследования Оппеля указывают на влияние гиперфункции надпочечников и длительного адреналового криза. Но наиболее признано в настоящее время объяснение развития дегенеративных изменений в стенке сосудов с нервно-рефлекторных и аутоаллергических: позиций. Немаловажным считается и влияние экзогенных факторов (травматизация, регулярная гипотермия, отморожения нижних конечностей, сырость, алкогольная и никотиновая интоксикация).
Заболевание начинается медленно и постепенно, но неуклонно прогрессирует. Начало практически установить невозможно, в связи с отсутствием субъективных и объективных явлений в пораженной конечности. Этому способствует компенсаторное расширение коллатералей, в какой-то степени уменьшая возникающие нарушения кровообращения.
Патологоанатомическая картина заболевания заключается в набухании мышечного слоя стенки артериол и мелких артерий, пролиферации интимы. Усиливается роет соединительной ткани. Уменьшается просвет сосуда. Воспаление может распространяться на окружающую соединительную ткань - периартериит, периваскулит. Параллельно с изменениями в сосудах конечностей отмечаются висцеральные формы облитерирующего эндартериита (коронарных сосудов; сосудов головного мозга, сетчатки, легких).
Учитывая степень поражения сосудов и клиническую картину заболевания можно выделить, четыре фазы течения болезни:
Фаза течения
Клинические признаки
1. Дистрофия нервных элементов
Клинических проявлений нет.
Компенсированное коллатеральное кровообращение
2. Спазм магистральных сосудов (недостаточности коллатерального кровообращения)
Похолодание, утомляемость ног, боли, перемежающаяся хромота
3. Развитие соединительной ткани всех слоев стенок артерий
Нарушение трофики, упорные боли, ослабление пульсации
4. Полная облитерация сосудов и тромбоза
Билет5
1) Показания к применению антибиотиков. Возможные осложнения при применении антибиотиков.
Антибиотики это группа природных или полусинтетических органических веществ, способных разрушать микробы или подавлять их размножение. На данный момент известно множество различных видов антибиотиков, наделенных различными свойствами. Знание этих свойств является основой правильного лечения антибиотиками. Индивидуальные качества и действие антибиотика главным образом зависит от его химической структуры. Вот наиболее известные группы антибиотиков, показан механизм их работы, спектр действия, возможности применения для лечения различных инфекций.
Группы антибиотиков
Антибиотики это вещества природного или полусинтетического происхождения. Получают антибиотики путем экстрагирования их из колоний грибков, бактерий, тканей растений или животных. В некоторых случаях исходную молекулу подвергают дополнительным химическим модификациям с целью улучшить определенные свойства антибиотика (полусинтетические антибиотики).
На данный момент существует огромное число всевозможных антибиотиков. Правда, в медицине используется лишь немногие из них, другие, из-за повышенной токсичности, не могут быть использованы для лечения инфекционных болезней у людей. Чрезвычайное разнообразие антибиотиков послужило причиной создания классификации и разделения антибиотиков на группы. При этом внутри группы собраны антибиотики со схожей химической структурой (происходящие из одной и той же молекулы сырья) и действием.
Ниже рассматриваются основные группы известных на сегодняшний день антибиотиков:
Бета-лактамные антибиотики
Группа бета-лактамных антибиотиков включает две большие подгруппы известнейших антибиотиков: пенициллины и цефалоспорины, имеющих схожую химическую структуру.
Группа пенициллинов. Пенициллины получаются из колоний плесневого грибка Рenicillium откуда и происходит название этой группы антибиотиков. Основное действие пенициллинов связано с их способностью угнетать образование клеточной стенки бактерий и тем самым подавлять их рост и размножение. В период активного размножения многие виды бактерий очень чувствительны по отношению к пенициллину и потому действие пенициллинов бактерицидное.