Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 291
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Нарушение целостности стенок вен
Онкология
Воспалительные заболевания любых внутренних органов,
Нейротрофические расстройства,
Инфекционные болезни
Аллергия
Травмы
Гормональные нарушения
Беременность
Роды
Гинекологические операции (аборты) и любые хирургические вмешательства.
Как правило, тромбофлебит является осложнением варикозной болезни и развивается в варикозно расширенных поверхностных венах ног.
Проявления
Тромбофлебит поверхностных вен начинается с боли в ногах, не очень сильной. Болит кожа по ходу подкожных вен. Кожа над тромбированными венами краснеет, воспаляется, становится теплее обычной кожи на ощупь.
Наблюдается небольшое повышение температуры тела - до 37,5 С, реже - до 38 С. Через некоторое время (обычно через 5-6 дней) температура возвращается в норму или остается на уровне небольшого повышения. Иногда тромбофлебиты нижних конечностей протекают вообще без повышения температуры тела.
Сопутствующий признак тромбофлебита - небольшой отек той ноги, где сформировался тромб. Кожа по ходу вен воспаляется полосами. Потом начинают появляться уплотненные участки кожи различной величины. Их размер зависит от диаметра тромбированных вен. Эти уплотненные участки хорошо прощупываются и на самом деле являются тромбами. Ходьба сопровождается болезненность
Лечение:
Большинство пациентов с тромбофлебитом могут лечиться консервативно в амбулаторных условиях.
Хирургическое лечение
Неотложная госпитализация в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые или флебологические отделения) необходима при восходящих формах тромбофлебита стволов большой и малой подкожных вен, когда возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Такие больные должны быть оперированы в экстренном порядке после ультразвукового сканирования.
Хирургическое лечение включает в себя перевязку подкожных вен или удаление всех варикозно расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен.
Консервативное лечение
Консервативное лечение тромбофлебита должно быть направлено на устранение воспалительного и локального тромботического процессов. Режим, который предписывается больным, должен быть активным.
Ошибкой следует признать назначение постельного режима, поскольку деятельность мышечно-венозной помпы голени обеспечивает интенсивный кровоток в глубоких венах, препятствуя развитию в них тромбоза.
В первые дни заболевания, когда максимально выражены воспалительные
явления и требуется активное местное лечение, целесообразно формировать бандаж с помощью эластических бинтов средней степени растяжимости. По мере стихания воспалительных явлений для компрессионного лечения может быть с успехом использован медицинский трикотаж - гольфы, чулки или колготы 2-3 компрессионного класса.
Простой, но действенной мерой является местное охлаждение, дающее хороший обезболивающий эффект.
При тромбофлебите оправдано использование различных форм нескольких классов фармацевтических препаратов:
нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
производных рутина;
дезагрегантов;
полиэнзимных смесей;
флеботоников растительного происхождения
антикоагулянтов
Нарушения венозного оттока могут носить острый или хронический
характер.
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА
К острым нарушениям венозного оттока относятся острый тромбофлебит,
флеботромбоз и повреждение магистральных вен.
Для развития некрозов значение имеет поражение глубоких вен нижних
конечностей. Нарушение оттока по поверхностным венам представляет
опасность только как источник тромбоэмболии.
Клинические проявления:
Острый тромбофлебит глубоких вен проявляется внезапным появлением
умеренных ноющих болей в конечности, усиливающихся при движении, а
также прогрессирующим отеком и синюшностью кожных покровов. Четко
контурируются, выбухают поверхностные вены. При пальпации отмечается
резкая болезненность по ходу сосуда.
Похожие симптомы, за исключением болей и болезненности, возникают
при флеботромбозе и повреждении (сдавлении) глубоких вен.
ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА
Среди хронических заболеваний вен в развитии некрозов основное
значение имеют два: варикозная и посттромботическая болезни нижних
конечностей.
а) Варикозная болезнь
Наиболее характерным ее проявлением является варикозное расширение
подкожных вен: подкожные вены в вертикальном положении пациента вы-
бухают, напряжены, имеют извитой характер. Больные жалуются на
косметический дефект, а также на чувство тяжести в конечности к концу дня,
судороги по ночам. Заболевание обычно медленно прогрессирует. Замедление
кровотока в расширенных венах способствует развитию трофических
нарушений. Постепенно появляется отек, цианоз, индурация тканей и
пигментация кожи.
Трофические расстройства наиболее выражены в нижней трети голени в
области медиальной лодыжки, где впоследствии и появляется очаг некроза —
трофическая язва.
Для определения тактики лечения применяются специальные пробы
(маршевая, двухбинтовая пробы и др.), а также дополнительные методы
исследования: реовазография, допплерография, рентгеноконстрастная
флебография.
4) Специфическая и не специфическая гангрена.
ГАНГРЕНА— это определенный вид некроза, имеющий следующие
характерные признаки: поражение целого органа или большей его части.
Возможно развитие гангрены пальца, стопы, конечности, желчного пузыря,
легкого и пр. В то же время не может быть гангрены ограниченной части тела,
тыльной поверхности пальца и т. д. Характерный внешний вид тканей, их
черный, серо-зеленый цвет. Такое изменение окраски связано с разложением
28
гемоглобина при контакте с воздухом. Поэтому гангрена может развиться
только в органах, имеющих сообщение с внешней средой, воздухом
(конечности, кишечник, червеобразный отросток, легкие, желчный пузырь,
молочная железа). По этой причине не бывает гангрены мозга, печени,ПЖ.
Неспецифические гангрены - развиваются после ранений, сдавлений сосудов и тканей, обширных ожогов, в результате хирургической инфекции, тромбозов, эмболии.
Специфические гангрены – бывают следствием сифилиса, туберкулеза, лепры, сахарного диабета («стопа диабетика»)
Билет 6
1) Перевязочный материал. Стерилизация белья и перевязочного материала.
Перевязочный материал — материал, применяемый во время операций и перевязок для осушения ран и полостей, защиты их от вторичного инфицирования, дренирования, а также тампонады с целью остановки кровотечения. П. м. изготавливают из несинтетических и синтетических, тканых и нетканых материалов. К перевязочному материалу относят марлю, вату, лигнин, полимерные пленки и сетки, вискозное полотно и др. П. м. может быть асептическим, антисептическим (содержит антисептик), гемостатическим (содержит гемостатический препарат). Изготовленные из П. м. тампоны, турунды, салфетки, бинты и другие готовые к применению изделия называются перевязочными средствами. Перевязочные материалы и средства должны хорошо впитывать и испарять влагу; не замедлять регенераторные процессы в ране, не вызывать аллергических реакций и не оказывать других вредных воздействий на организм; обладать достаточной прочностью и эластичностью; не
изменять своих свойств при стерилизации, контакте с лекарственными препаратами и раневым отделяемым.
Стерилизация перевязочного материала и белья.
Перевязочный материал и бельё стерилизуют автоклавированием при
стандартных режимах. Перед стерилизацией перевязочный материал и бельё
укладывают в биксы. Существует три основных вида укладки бикса:
универсальная, целенаправленная и видовая укладки.
Универсальная укладка.
Обычно используют при работе в перевязочной и при малых операциях.
Бикс условно разделяют на секторы, каждый из них заполняют определённым
видом перевязочного материала или белья: в один сектор помещают салфетки,
в другой – шарики, в третий – тампоны и т. д.
Целенаправленная укладка.
Предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и
малых операций. Например, укладка для трахеостомии, катетеризации
подключичной вены, перидуральной анестезии и пр. в бикс укладывают все
инструменты, перевязочный материал и бельё, необходимые для
осуществления процедур.
Видовая укладка.
Обычно используют в операционных, где необходимо большое
количество стерильного материала. При этом в один бикс, например,
укладывают хирургические халаты, в другой – простыни, в третий – салфетки и
т. д. В небольшом количестве используют перевязочный материал в упаковках,
прошедших лучевую стерилизацию. Существуют и специальные наборы
операционного белья одноразового использования (халаты и простыни),
изготовленные из синтетических тканей, также подвергшихся лучевой
стерилизации.
2) Переломы костей. Классификация в зависимости от происхождения, локализации, механизма и направлении линии перелома. Смещение отломков.
Переломы костей представляют собой нарушение целостности и непрерывности костей. При переломах почти всегда в большей или меньшей степени повреждаются ткани, окружающие кости в местах перелома. Переломы могут произойти в результате непосредственного воздействия механической силы, т.е. при прямой травме (например, перелом от удара тяжелым предметом, при падении и ушибе о край тротуара). Они могут наступить и при непрямой травме, когда место приложения механической силы не совпадает с местом перелома (например, перелом основания черепа при падении на ягодицы).
По происхождению:
1.Врожденные - при внутриутробном развитии.
2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы
По причинам:
1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).
2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).
По состоянию кожных покровов и слизистых:
1. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых.
2. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.
По полноте перелома:
1. Полные.
2. Неполные: а)трещины;б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").
По локализации:
1. Диафизарные.
2. Метафизарные.
3. Эпифизарные.
4. Внутрисуставные.
По линии перелома:
1. Поперечные.
2. Продольные.
3. Косые.
4. Винтообразные.
5. Оскольчатые.
6. Отрывные.
7. Вколоченные.
8. Компрессионные.
По смещениям:
1. Без смещения.
2. Со смещением:
а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.
б)под углом:
абдукционные - угол кнаружи
аддукционные - угол во внутрь
в)ротационные - по оси.
По сложности:
1. Простые.
2. Комбинированные (переломы нескольких костей).
3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).
В зависимости от наличия смещения костных отломков относительно
друг друга переломы бывают без смещения и со смещением.
Смещение костных отломков может быть:
- по ширине - adlatum,
- по длине - adlongitudinem, под углом - adaxin,
- ротационное - adperipherium.
3) Инфекция лимфатических сосудов и узлов. Клиника и лечение.
+Лимфангит - острое воспаление лимфатических сосудов. Является вторичным заболеванием, т.е. развивается при наличии в организме гнойного очага. Из него возбудители инфекции и их токсины, всасываясь и проникая лимфатическими путями, вначале поражают мелкие лимфатические сосуды. В этой фазе лимфангита отмечается интенсивная краснота кожи, очень похожая на рожу, отличаясь от нее отсутствием резких границ. Когда воспалительный процесс переходит на более крупные стволы, на коже становятся видны, проходящие по всей конечности до подмышечной впадины или паховой складки, красные полосы, болезненные и плотные при ощупывании.
Этиология. Заболевание вызывается разнообразной гноеродной флорой, чаще кокковой. Процесс распространяется по ходу либо поверхностных лимфатических сосудов (лимфангит поверхностных сосудов), либо глубоких (лимфангит глубоких сосудов). Иногда поражаются одновременно те и другие (смешанная форма), что характеризуется появлением отечности, болей и поражением лимфатических узлов (лимфаденит). Острый лимфангит может переходить в хронический. В таких случаях развитие плотной соединительной ткани в сосудах приводит к нарушению обращения в них лимфы, ее застою, что может выразиться слоновостью конечностей, чаще нижних.